14.05.13.Неврозоподобные состояния

В психиатрической практике часто встречаются синдромы, которые по клинической картине напоминают невротические расстройства и психопатии, но отличаются от них этиологией и патогенезом. Так как являются выражением некоторых соматогенных и эндогенных психических заболеваний. Диагностика неврозоподобных состояний имеет важное значение, так как от этого зависит своевременное и адекватное лечение. Наиболее важным этиологическим фактором возникновения невротических расстройств является хроническая психогенная травматизация. При неврозоподобных же состояниях основную роль играет не психогения, а наличие экзогенной или эндогенной психической патологии. Для дифференцировки невротических и неврозоподобных состояний важное значение имеет обнаружение признаков типичных для основного заболевания и часто маскируемых неврозоподобной симптоматикой. Для этого патопсихологическое исследование является обязательным. Психогения тоже может быть в анамнезе, но она не является основным ведущим фактором.

Преморбидные особенности личности играют значительно меньшую роль предрасположенности к развитию неврозоподобных состояний, чем невротических расстройств.

Неврозоподобные состояния – это группа нервно-психических расстройств, непсихотического уровня, которые клинически сходны с невротическими расстройствами, но в отличии от последних, не имеющих в своей основе психогенных этиопатогенетических механизмов.

Неврозоподобные состояния разделяют на 2 группы:

• процессуальные состояния – возникают при текущих нервно-психических заболеваниях (эпилепсия, шизофрения, биполярное аффективное расстройство, атеросклероз)

• непроцессуальные состояния – возникают на фоне резидуально-органического патологии (последствия или отдалённые симптомы заболеваний ГМ или ЧМТ)

На фоне различных инфекционных и соматических заболеваний, на фоне хронического тонзиллита, заболевании печени и желчевыводящих путей, хронических желудочно-кишечных заболеваний, заболеваниях сердца и другие.

Большинство клинических форм неврозоподобных состояний имеют общую патогенетическую несостоятельность гипоталамо-лимбических структур мозга. Это приводит к расстройствам корковой нейродинамики с соответствующими клиническими проявлениями.

Также неврозоподобным состояниям способствует вегетативно-сосудистая лабильность организма (давление, повышенная реакция на стимулы, головные боли, потливость).

Во многих случаях неврозоподобные состояния могут быть спровоцированы непосредственно интоксикацией или гипоксией, которая воздействует на нервные клетки.

Общими особенностями клинической картины всех форм неврозоподобных состояний является отсутствие непосредственной связи возникновения и развития с психотравмирующими факторами. Просматривается непосредственная или недостаточная выраженность связи симптомов болезни со структурой личности больного.

Чаще всего у взрослых неврозоподобные состояния наблюдаются на фоне вялотекущей шизофрении. В начале заболевания они напоминают невротическое расстройство, но по мере развития шизофрении неврозоподобные состояния утрачивают свою яркость и характерно появление обсессивно-фобических и сенестопатически-ипохондрических синдромов. Постепенно навязчивости становятся малозначимыми и переходят в так называемые стереотипии.

Наиболее частые формы неврозоподобных состояний при шизофрении следующие:

• астеноподобные

• обсессивные

• сенестопатически-ипохондрические

• дисморфоманические

При биполярно-аффективном расстройстве наблюдаются следующие неврозоподобные состояния:

• астеническая

• иохондрическая

• психастеническая

При церебральном атеросклерозе неврозоподоные состояния наблюдаются в основном на начальных стадиях заболевания и проявляются в виде:

• астенического

• астено-деперссивного

• астено-фобического

• астено-ипохондрического синдромов

На фоне ЧМТ наблюдаются в основном астенические синдромы. Астения – психическая слабость, эмоциональная лабильность, сниженный порог раздражительности.

Ипохондрически синдром – необоснованное беспокойство относительного ещё не найденного заболевания, называют бредом соматического заболевания.

Дисморфомания – болезненные переживание своего мнимого уродства, мысли носят характер навязчиости и сферхценных детей.

Что кается детей, то у них наблюдаются следующие неврозоподобные состояния:

1. Псевдоневрастенические – характеризуется раздражительной слабостью, двигательной расторможенностью, капризностью под влиянием физических или интеллектуальных нагрузок, при перегревании, переутомлении или при изменении барометрического давления; у детей нарушается произвольное внимание, колеблеться настроение.

2. Псевдоистерические – чаще всего проявляются в пубертатном возрасте, чаще у девочек, проявляется аффективно-двигательными поведенческими действиями, изменением настроения, характерными являются приступы удушья, выраженное покраснение или побледнение лица и шеи, тахикардия, усиленное потоотделение, тремор и др. вегетативные нарушения. В отличие от истерических, приступы монотонные и неярко выраженные, возникают на фоне перегруза, температуных колебаний

3. Неврозоподобные страхи

4. Неврозоподобные тики

5. Неврозоподобные заикания

6. Неврозоподобный энурез

7. Неврозоподобный энкопрес