02.04.13. Тема: невротические расстройства.

Литература:

1. МКБ-10

2. Горбузов «Неврозы. Психотерапия»

3. Захаров «Невротические расстройства у детей»

4. Святощ «Невротические расстройства»

5. Менделевич, Соловьёва «Основы психосоматики и неврозогенеза».

Каждый человек по-разному реагирует на различные эмоциональные стимулы. Преморбид у каждого человека свой (всё то, что у человека было сформировано до события). Если человек встречается с эмоциональным стрессом, это может вызвать изменения в его психическом здоровье.

Формирование невротических расстройств.

В теоретическом плане существуют научные направления, которые трактуют невротическое расстройство, как с психологической, так и с биологической или нейрофизиологической платформой.

Нейрофизиологическая научная платформа базируется на классических представлениях Павлова, который понимает невроз как хроническое длительное нарушение ВНД, вызванное перенапряжением нервных процессов в коре больших полушарий, действием неадекватных по силе или длительности внешних раздражителей. Т.е. другими словами, Павлов высказал гипотезу о корреляции мозговой дисфункции с возникновением невротических расстройств.

Психологическая платформа является на современном этапе преобладающей и, согласно психологической теории, суть этиологии патогенеза невротического расстройства состоит и в укладе жизни, и в социально-политических процессах, и в морально-этических и религиозных воззрениях людей.

Для оценки неврозогенеза значимыми факторами являются следующие:

1. Психическая травма;

2. Преморбидные психологические особенности личности;

3. Темперамент и характер человека.

Психической травмой называется жизненное событие, затрагивающее значимые стороны существования человека и приводящее к глубоким психологическим переживаниям. Психологическая травма имеет следующие характеристики:

• Интенсивность;

• Смысл;

• Значимость и актуальность;

• Патогенность;

• Остроту проявления (внезапность появления);

• Продолжительность;

• Повторяемость

• Связь с преморбидными личностными особенностями.

Невротическое расстройство никогда не формируется без внутриличностного конфликта (это обязательное условие формирования невротического расстройства).

В.Н. Мясищев выделил три основных вида внутриличностных конфликта:

1. Истерический – характеризуется превышением требовательности к окружающим над требовательностью к себе и отсутствием критического отношения к своему поведению. Приводит к истерии;

2. Обсессивно-психастенический (обсессивный – это навязчивый) – характеризуется противоречивыми собственными внутренними тенденциями и потребностями, борьбой между желанием и долгом. В итоге возникает сопротивление сторон, что создаёт благоприятные возможности для усиления психического напряжения и возникновения невротического расстройства. Приводит к заиканию, нервным тикам;

3. Неврастенический – противоречие между возможностями личности, с одной стороны, и стремлениями (завышенными требованиями) к себе, с другой стороны, т.е. это нездоровое стремление к личному успеху без учёта возможностей индивида. Приводит к неврастении.

В этих конфликтах основная роль отводится не столько психической травме, сколько базовым психологическим параметрам личности.

Кроме невротического внутриличностного конфликта следует учитывать и преморбидные специфические психологические особенности больных. Сюда относятся ВНД, акцентуации характера.

Астено-невротический и лабильный типы акцентуаций в соответствующих условиях могут привести к возникновению неврастении.

Сенситивный и психастенический являются почвой для обсессивно-фобического невротического расстройства.

Гарбузовым было выделено 9 преневротических характерологических радикалов:

1. Радикал агрессивности и честолюбия – это склонность к перенапряжению сил, утомляемость.

2. Радикал педантичности – повышенная утомляемость, невротическая фиксация на значимом, жёсткий самоконтроль.

3. Радикал эгоцентричности – склонность к конфликтам и аффектам и психологическая(эмоциональная) истощаемость.

4. Радикал благоразумности – медлительность, сдержанность, тормозимость, степенность, уступчивость при упорстве в достижении цели.

5. Радикал тревожной синтонности – сверхдоверчивость, сентиментальность, стыдливость.

6. Радикал инфантильности и психомоторной нестабильности – низкий уровень работоспособности, агрессивность, несамостоятельность, отвлекаемость, суетливость, беззаботность, неадекватность (демонстративность) поведения.

7. Радикал конформности и зависимости – низкий уровень работоспособности, скрытность, тревожная фиксация на значимом, склонность к астено-невротическим реакциям.

8. Радикал тревожной мнительности и замкнутости – сверхосторожность, склонность к фантазированию, ипохондричность.

9. Радикал контрастности – склонность к интроверсии, противоречивость всех личностных характеристик (внутренняя ранимость, обидчивость, робость).

Система отношений личности (ценности) – неотъемлемый фактор в формировании болезни.

3 группы:

1. Семейные ценности (особо значимые ценности, которые могут проявляться в смерти близких, родственников, развод, увольнение с работы)

2. Ценности карьеры (карьерный рост, желаемая профессия)

3. Область хобби

В этиопатогенезе невротических расстройств существенную роль играют антиципационная несостоятельность индивида. Т.е. человек, попадая в неспрогнозированные неблагоприятные условия, оказывается в ситуации, где не может использовать свои потенциальные возможности и это может способствовать формированию психогенному заболеванию (реакции психогенного типа).

Клинические проявления невротических расстройств и реакций разнообразны и включают множество психопатологических симптомов и синдромов.

Аффективно-шоковые реакции. Они вызываются внезапным сильным аффектом, обычно связанным со страхом, с угрозой жизни, чаще всего они наблюдаются при массовых катастрофах (землетрясения, кораблекрушения и т.д.).

Клинически аффективно-шоковые реакции проявляются в двух формах:

1. Гиперкинетическая форма – характеризуется беспорядочным двигательным возбуждением (ожитацией), человек дезориентирован, не узнаёт окружающих, паника. Человек совершает различные бессмысленные поступки.

2. Гипокинетическая форма – человек двигательно заторможен, доходит до ступора, его состояние сознание напоминает оглушённое, очень слабо реагирует на стимулы окружающей действительности (на звуки, крики). Человек может стоять, не двигаясь, в горящем здании.

Обе формы аффективно-шоковой реакции обычно сопровождаются выраженным тремором и бурной вегетативной симптоматикой (усиленное потоотделение, сердцебиение, побледнение или покраснение кожных покровов, головокружение, тошнота, могут быть позывы к рвоте, мочеиспусканию, дефекации).

Аффективно-шоковые реакции патогенетически связаны с тем, что сверхсильный раздражитель вызывает в нервной системе запредельное торможение. В зависимости от степени и распространённости запредельного торможения, наблюдаются различные картины, обусловленные более или менее полным затормаживанием коры и подкорки. А особенности клинической картины этих реакций говорят об усиленном выделении адреналина. Такие реакции обычно наблюдаются у эмоционально неустойчивых личностей, незрелых и тревожных. Длительность этих реакций – от нескольких минут до нескольких дней. В некоторых случаях период этих реакций амнезируется.

Депрессивные психогенные реакции. Крепелин называл эти реакции невротической депрессией.

Обусловлены эти реакции психическими травмами и характеризуются подавленным настроением, все мысли сосредоточены на событии, вызвавшем такую реакцию, выражение лица скорбное, на глазах слёзы, сон и аппетит нарушены, мало двигаются, на вопросы отвечают с большой задержкой, человек выражает идеи самообвинения, могут возникать суицидальные мысли.

Обычно назначают антидепрессанты, течение реакции зависит от преморбидных особенностей личности.