09.04.13.Невротические расстройства (мкб-10, шифр f-4)

Невротическое расстройство – психогенное заболевание, проявляющиеся в форме непсихотических нарушений нервной деятельности с доминированием эмоциональных и соматовегетативных расстройств, которые осознаются личностью и переживаются ею как чуждые, болезненные образования.

Этиология и патогенез невротических расстройств

1. Частота нервно-психических заболеваний у родственников, страдающих невротическим расстройством (наследственная отягощённость)

2. Наследование основных процессов ВНД и других нейрофизиологических характеристик

3. Особенности конституции у больных невротическими расстройствами (кинетическая, биохимическая и другие)

4. Беременность и роды матери

5. Пол и возраст (преобладание женского пола, возрастные кризы – 3-5,11-15,35-40)

6. Перенесённые соматические и инфекционные заболевания, психопатии (типы реагирования на заболевание)

7. Психические травмы детского возраста

8. Ятрогении (отрицательное влияние слов и действий на здоровье человека со стороны медицинского персонала)

9. Родительская семья (условия проживания, климат в семье, полноценность, особенности воспитания, статус)

10. Образование, профессия

11. Антиципационная несостоятельность

Преморбидные особенности личности невротиков:

1. Фрейд подчёркивал в преморбиде невротиков:

   1. Чувство несостоятельности

   2. Низкую адаптивность

   3. Чувство того, что они являются слишком слабыми для жизни

   4. Наличие внутриличностного конфликта

   5. Инфантилизм

2. Адлер указывал также на:

   1. Чувство несостоятельности

   2. Стремление к гиперкомпенсации

   3. Малоактивность

   4. Стремление получать от жизни и других людей максимум, ничего не давая взамен

   5. Тревожность

   6. Склонность к бегству от жизненных проблем

3. Хорни подчёркивала у невротиков:

   1. Базальная тревога

   2. Ощущение одиночества и беспомощности

   3. Стремление к максимальной безопасности

Расстройства, относящиеся к невротическим рассматриваем далее.

Тревожно-фобические расстройства (F 40).

АГОРАФОБИЯ (F40.0) – «страх рыночной площади в переводе»

Эпидемиология (распространённость заболевания). Среди американского населения 0,6% больных, среди европейцев 2,7% больных.

Начало заболевания приходится на пубертатный возраст, но бывают случаи, что расстройство появляется в 25-30 лет. Преобладает женский пол 2:1. Среди пациентов преобладают представители со следующими типами акцентуаций характера: психастенического, астено-невротического и сенситивного.

Этиология (причина). Поведенческая этиология исходит из того, что тревожные состояния вызываются и определяются внешними причинами. Следующим примером может быть связь какой-либо угрожающей ситуации с учащённым сердцебиением, которое может стать условным раздражителем, вызывая впоследствии условно-рефлекторный приступ тревоги и без угрожающей ситуации.

Больные характеризуются повышенной внушаемостью, влиянию родственников и большинство больных характеризуют своих родителей как гиперопекающих и ограничивающих их в критике. Когнитивная ошибка невротических больных проявляется в том, что они полагаются на гипотезу о корреляции вегетативных ощущений (предвестников смерти) и соматической патологией.

Тревожно-фобические расстрйоства имеют под собой серьёзную генетическую основу (20% родственников болеют этим же расстройством).

Представители экзистенциальных направлений выдвигают предположение о том, что первичным стимулом, вызывающим тревогу, может быть не конкретная ситуация, а глубокая, субъективное ощущение пустоты и бессмысленности жизни

Клиническая картина агорафобии. Американские авторы придерживаются мнения, что расстройство всегда начинается с панического приступа, за которым впоследствии развивается фобическое поведение. Европейские авторы предполагают, что расстройства может начинаться с появления фобических симптомов. Чаще всего, беря во внимание и американский и европейских авторов, расстройств начинается с панического приступа, который возникает как при отсутствии эмоционального и физического напряжения, так и на фоне физической нагрузки, умеренного бытового стресса, а также и в связи с глубокой психотравмирующей ситуацией. На высоте тревоги больные обычно опасаются, что умрут от остановки сердца или удушья или же, что сходят с ума. Обычно они вызывают скорую помощь, требую диагностики, лечения и т.д. Такой приступ длится 20-30 минут. Во время приступа больные не могут объяснить чего они боятся, им сложно сосредоточится, снижается память, нарушается речь, частота приступов может быть как ежедневной, так и раз в неделю, раз в месяц. Могут быть ремиссии от 1 до нескольких лет. Характерным является суицидальное поведение, которое более выражено у мужчин. В последующем пережитые панические эпизоды формируют страх повторения приступов, сопровождаемый типичным для агорафобии избегание ситуаций, где больному не может быть быстро оказана помощь в случае приступа. Больной боится один оставаться дома, выходить из дому без сопровождения близкого лица, или же оказаться в местах, из которых трудно выбраться (уличная толпа, театры, транспорт, лифты, метро, самолёты). В тяжёлы случаях больные не выходят из дому без сопровождения кого-то из близких. Без лечения агорафобия может стать хроническим и инвалидизирующим состоянием.

Критерии для диагностики агорафобий:

• Выраженный и стойкий страх или избегание людской толпы, общественных мест, самостоятельных поездок, поездок на дальние расстояния от дома

• Появление вегетативных симптомов: усиленное сердцебиение или тахикардия, усиленное потоотделение, тремер в руках и во всём теле, сухость во рту, жажда, одышка, чувство удушья, боли или неприятные ощущения в груди, тошнота или желудочно-кишечный дискомфорт, головокружение, симптомы дереализации, страх умереть, сойти с ума, приливы жара или холода, парестезии (чувство онемения в конечностях)

• отчётливый эмоциональный дискомфорт и избегающее поведение, которое осознаётся больным

Отдельные случаи лечения агорафобии без панического расстройства корректируется поведенческими методами и психотерапией. Медикаментозное лечение (антидепрессанты).