Предстерилизационная очистка

Предстерилизационная очистка (ПСО) –

э

Рис.61 Предстерилизационная очистка медицинского инструментария

то очистка от жировых, белковых, механических загрязнений и лекарственных препаратов; второй этап деконтаминации изделий медицинского назначения, полукритических и критических, прошедших дезинфекцию и контроль качества дезинфекции (рис.61). Предстерилизационной очистке должны подвергаться все изделия перед их стерилизацией.

Разъемные изделия должны подвергаться предстерилизационной очистке в разобранном виде.

Предстерилизационная очистка должна осуществляться ручным, химическим (с помощью химических препаратов) или механизированным (с помощью специального оборудования) способом.

Методы ПСО

Ручной метод ПСО – когда очистку от жировых, белковых и лекарственных загрязнений совершают с помощью ерша или ватно-марлевого тампона, в моющем растворе с применением детергентов – синтетических моющих средств (СМС), разрешенных к применению в Российской Федерации.

Химический метод ПСО – подразумевает использование современных химических средств при совмещении дезинфекции и ПСО в один этап деконтаминации медицинского инструментария.

Для механизированной ПСО используют специальные моечные и моечно-дезинфекционные (комбинированные) машины для мойки медицинского инструментария.

Механизированная предстерилизационная очистка должна производиться струйным, ротационным методами, ершеванием или с применением ультразвука с использованием поверхностно-активных веществ и других добавок. Методика проведения механизированной очистки должна соответствовать инструкции по эксплуатации, прилагаемой к оборудованию.

Ручной метод предстерилизационной очистки

Предстерилизационная очистка ручным методом должна осуществляться в последовательности в соответствии с ОСТ 42-21-2-85.

Предстерилизационная очистка проводится в комплексном моющем растворе. Очистка предусматривает удаление с изделий белковых, жировых, механических загрязнений, остаточных количеств лекарственных препаратов, дезинфицирующего средства и снижение исходной микробной обсемененности.

Использование инструментов и аппаратов, с которых недостаточно полно удалены указанные загрязнения, может вызвать у больного различного рода пирогенные реакции (вызывающие повышение температуры тела).

Для предстерилизационной очистки используют моющие средства (комплексы), обладающие хорошей моющей активностью, смываемостью, не оказывающие отрицательного воздействия на физико-механические и эксплуатационные свойства изделий, остаточные количества которых не токсичны: «Биолот», СМС «Астра», «Лотос», «Айна», «Новость», «Прогресс». Комплекс перекиси водорода с моющим средством содержит 0,5% перекиси водорода и 0,5% моющего средства (соотношение 1:1), обладает высокой моющей активностью, разрыхляет различного вида загрязнения, не влияет на качество стекла, металла, полимерных материалов и легко смывается.

Для приготовления 1л комплексного моющего раствора препарат перекиси водорода (3%, 5%, 6%) разводят водой (перекись водорода добавляют в воду), затем добавляют 5г моющего средства и доводят раствор до 1л (рис.62).

Моющий раствор должен включать компоненты:

1. Моющее средство «Биолот» 5 гр. + 995 мл воды, температура 40-45ºС

2. Моющее средство «Лотос», «Прогресс», «Айна», «Астра» и др. 5 гр. +

170 мл 3% перекиси водорода + 825 мл воды, температура 50-55ºС

3. Моющее средство «Лотос», «Прогресс», «Айна», «Астра» и др. 5 гр. +

100 мл 5% перекиси водорода + 895 мл воды, температура 50-55ºС

4. Моющее средство «Лотос», «Прогресс», «Айна», «Астра» и др. 5 гр. +

85 мл 6% перекиси водорода + 910 мл воды, температура 50-55ºС

Рис.62 Приготовление комплексного моющего раствора

Этапы проведения ПСО:

• Погружение инструментов, загрязненных кровью, в раствор ингибиторов коррозии (1% раствор бензоата натрия). Экспозиционная выдержка 60 минут при комнатной температуре (18-24°С).

Если инструмент, загрязненный кровью, может быть промыт под проточной водой сразу после использования при операции или манипуляции, его не погружают в раствор ингибитора коррозии (1% раствор бензоата натрия).

В случае необходимости (продолжительность операции) инструмент можно оставить погруженным в раствор ингибитора коррозии (бензоат натрия) до 7 часов.

• Ополаскивание под проточной водой не менее 5 минут.

• Замачивание в моющем растворе при полном погружении изделия.

Перед тем как в комплексный моющий раствор закладывают инструменты, его подогревают, инструменты в разобранном виде должны пролежать в моющем растворе не менее 15 минут. Температура раствора в процессе замочки не поддерживается.

Моющий раствор допускается применять до загрязнения (до появления розовой окраски, что свидетельствует о загрязнении раствора кровью, снижающем эффективность очистки). Моющий раствор перекиси водорода с синтетическими моющими средствами можно использовать в течение суток с момента изготовления, если цвет раствора не изменился. Неизмененный раствор можно подогревать до 6 раз, в процессе подогрева концентрация перекиси водорода существенно не изменяется.

Моющий раствор с моющим средством «Биолот» используется однократно.

• Мойка каждого изделия в моющем растворе при помощи ерша или ватно-марлевого тампона не менее 0,5 минут.

Металлические изделия после экспозиции моются с помощью ерша, резиновые изделия – ватно-марлевым тампоном. Ершевание резиновых изделий не допускается.

• Ополаскивание под проточной водой.

Ополаскивают под проточной водой 10 минут – если использовались порошки «Лотос», «Айна», «Астра», 5 минут – если применялся порошок «Прогресс» и «Триас –А», 3 минуты – после замочки в СМС «Биолот».

• Ополаскивание дистиллированной водой.

После водопроводной воды изделия всегда ополаскиваются дистиллированной водой 0,5 минут с целью обессоливания.

• Сушка горячим воздухом.

Сушатся изделия до полного исчезновения влаги сухим горячим воздухом при t -85°С в сухожаровых шкафах или при комнатной температуре на чистой пеленке.

Режим сушки эндоскопов и изделий из натурального латекса, а также требования к погружению эндоскопов в растворы, должны быть изложены в инструкциях по эксплуатации этих изделий.

Примечание:

Для снижения коррозийного действия моющего раствора, содержащего перекись водорода и моющее средство «Лотос», в качестве ингибитора коррозии используют 0,14% раствор олеата натрия.

Перекись водорода и СМС можно заменить пищевой содой (натрий бикарбонат): изделия погружают в 2% раствор соды и кипятят 15минут, ополаскивают проточной водой с одновременным ершеванием в течение 5 минут, затем в дистиллированной воде и сушат.

Химический метод предстерилизационной очистки

Современная наука предлагает целый ряд химических средств, позволяющих совместить в одном этапе дезинфекцию и предстерилизационную очистку (см. Дезинфицирующие средства). Это препараты виркон, лизетол (гигасепт), аламинол, векс-сайд, дюльбак и др. (рис.63). Как применяются эти средства всегда можно найти в инструкциях, прилагаемых к ним. После погружения в раствор химического препарата инструментарий промывается проточной и дистиллированной водой, затем проверяется качество обработки медицинского инструментария.

Рис.63 Средства для совмещенной дезинфекции с предстерилизационной чисткой

Механизированная предстерилизационная очистка

Механизированная предстерилизационная очистка является оптимальным решением этой сложной проблемы. Предложены различные конструкции и типы моечных машин. Они могут быть однокамерными или многокамерными. Цикл обработки изделий должен включать такие этапы, как замачивание изделий, мойку, ополаскивание водопроводной водой, ополаскивание деминерализованной водой и высушивание. В однокамерных моечных автоматах все этапы обработки выполняются поочередно в одной и той же камере. В многокамерных машинах каждый этап обработки происходит в разных камерах.

При использовании автоматических моечных машин необходимо иметь в виду, что на качество предстерилизационной обработки может оказывать влияние конфигурация инструментов, качество воды, моющих средств и, конечно, массивность загрузки.

Аппарат для мойки и дезинфекции Miele G-7835

В дезинфекционно-моечном автомате Miele (рис.64) при соблюдении общегигиенических и противоэпидемических требований можно и дезинфицировать термическим (при температуре до 93 °C) и или термохимическим (при 60°C) методом почти все медицинские приборы, инструменты и принадлежности повторного использования.

Автомат подключается к системам холодной, горячей и деминерализованной воды. Работает по типу перемещающихся струй. Кроме того, можно выбрать сушку инструмента пропускаемым через стерильные фильтры горячим воздухом.

Области применения:

- хирургические, малоинвазивные и микрохирургические инструменты; - инструментарий для анестезии и интенсивной терапии; - детские бутылочки и соски; - контейнеры из нержавеющей стали и алюминия также из анодированного алюминия; - обувь для операционных; - лабораторная посуда.

Рис.64 Дезинфекционно-моечный аппарат Miele G-7835

М

Рис. 65 Ультразвуковая мойка для предстерилизационной очистки

ойка (ванна) ультразвуковая медицинская без подогрева (рис.65). Установка предназначена для предстерилизационной обработки методом ультразвуковой очистки (мойки). В моющих или моюще-дезинфицирующих средах моются различные изделия медицинского назначения. Это медицинские инструменты и принадлежности для хирургии, травматологии, гинекологии, реанимации, эндоскопии, диагностики, лабораторной посуды, изготовленных из металлов, керамики, пластмасс, стекла. Объём ёмкости: 3 л.

Универсальный моечный автомат Хелпекс S-18 для предстерилизационной обработки хирургических инструментов, резиновых изделий, лабораторных пипеток и др. Выполняет все операции по очистке, ополаскиванию водопроводной и деминерализованной водой и высушиванию изделий.

Изделия перед обработкой закладываются в специальные загрузочные корзины или кассеты, которые фиксируются в барабане моечного автомата. Барабан при вращении погружается в раствор моющего средства, горячую водопроводную воду, затем в деминерализованную воду. Программное управление с помощью перфокарт обеспечивает автоматический режим процесса обработки.

Ультразвуковая линия IR-2 для обработки хирургических инструментов состоит из 2-х ванн и конвейера. Ленточный конвейер подает инструменты в лотках сначала в ванну для обработки детергентом и ультразвуком высокой частоты. Вибрация ультразвука вызывает удаление с поверхности инструментов кровяных, жировых, лекарственных и других видов загрязнений. Затем сита с инструментами поступают в ванну для ополаскивания водопроводной и деминерализованной водой. При выходе из ополаскивающей ванны инструменты высушиваются горячим сжатым воздухом.

Контроль качества предстерилизационной очистки

Контроль качества предстерилизационной очистки и дезинфекции должен проводиться лечебно-профилактическими организациями, санитарно-эпидемиологическими службами в соответствии с инструкциями, утвержденными Министерством здравоохранения РФ.

Самоконтроль качества предстерилизационной очистки в лечебных отделениях ЛПО и в централизованном стерилизационном отделении (ЦСО) проводится ежедневно, организуется и контролируется старшей медицинской сестрой (акушеркой) лечебного отделения не реже 1 раза в неделю.

Контролю подвергают 1% от одновременно обработанных изделий одного наименования, но не менее 3 - 5 единиц.

Качество предстерилизационной очистки инструментов оценивают на наличие следов крови путем постановки азопирамовой пробой, а на наличие остаточных количеств щелочных компонентов моющего препарата – фенолфталеиновой пробой (только в случаях применения средств, рабочие растворы которых имеют рН более 8,5).

Рис.66 Компоненты исходного раствора азопирама

Азопирамовая проба

Исходный раствор азопирама (рис.66) может храниться в плотно закрытом флаконе в темноте при +4 °С (в холодильнике) 2 месяца, в темноте при комнатной температуре (+18 –

+23 °С) – не более 1 месяца. Умеренное пожелтение реактива в процессе хранения без выпадения осадка не снижает его рабочих качеств.

Окислителем в реакции индикации является 3% перекись водорода.

Приготовление рабочего раствора азопирама.

Непосредственно перед проверкой качества очистки изделий готовят рабочий раствор, смешивая равные объемные количества азопирама и 3% перекиси водорода. Эта смесь должна быть использована в течение 1-2 часов.

П ригодность рабочего раствора азопирама проверяется в случае необходимости: 2 - 3 капли этого раствора наносят на предметное стекло с мазком крови. Если не позже, чем через 1 минуту, появляется фиолетовое окрашивание, переходящее затем в сиреневый цвет, реактив пригоден к употреблению, если окрашивание в течение 1 минуты не появляется, реактивом пользоваться нельзя.

Методика постановки реакции.

Р

Рис.67 Постановка азопирамовой пробы

абочим раствором (азопирам с 3% перекисью водорода в соотношении 1:1) обрабатывают исследуемые изделия: протирают тампонами, смоченными реактивом, или наносят несколько капель реактива на исследуемые изделия с помощью пипетки (рис.67).

В шприцы наливают 3-4 капли рабочего раствора и несколько раз продвигают поршнем для того, чтобы смочить реактивом внутреннюю поверхность шприца, особенно места соединения стекла с металлом, где чаще всего остается кровь, реактив в шприце оставляют на 0,5-1,0 минуту, после чего реактив вытесняют на марлевую салфетку.

При проверке качества очистки игл реактив набирают в чистый, не имеющий следов коррозии шприц, и, последовательно меняя иглы, пропускают реактив через них, выдавливая 3-4 капли на марлевую салфетку.

Качество очистки катетеров или других полых изделий оценивают путем введения реактива внутрь изделий с помощью чистого шприца или пипетки. Реактив оставляют внутри изделия в течение 0,5-1,0 минуты, после чего его сливают на марлевую салфетку. Количество реактива, вносимого внутрь изделия, зависит от величины изделия.

Индикация загрязнений

В присутствии следов крови немедленно или не позднее, чем через 1 минуту после контакта реактива с загрязненным участком, появляется окрашивание, вначале фиолетовое, затем быстро, в течение нескольких секунд переходящее в розово-сиреневое или буроватое.

Окрашивание, наступившее позже, чем через 1 минуту после обработки исследуемых предметов, не учитывается.

Азопирам выявляет наличие гемоглобина, растительных остатков, окислителей (хлорамина, хлорной извести, стирального порошка с отбеливателем, хромовой смеси для обработки посуды и др.), а также ржавчины (окислов и солей железа) и кислот.

Буроватое окрашивание наблюдается при наличии на исследуемых предметах ржавчины и хлорсодержащих окислителей. В остальных случаях окрашивание розово-сиреневое.

Особенности реакции:

• Инструменты должны иметь комнатную температуру (желательно не выше +25 °С). Нельзя подвергать проверке горячие изделия, а также держать рабочий раствор на ярком свету или при повышенной температуре (вблизи нагревательных приборов и т.п.).

• Исследуемые предметы и руки не должны содержать остатков дезинфицирующих средств.

• После проверки, независимо от ее результатов, следует удалить остатки азопирама с исследованных изделий, обмыв их водой или протерев тампоном, смоченным водой или спиртом, а затем повторить предстерилизационную очистку этих изделий.