Профилактика остеохондроза при поднятии тяжести и перемещении пациента

Необходимо запомнить: надо воздерживаться от поднятия пациентов вручную и пользоваться вспомогательными средствами или подъёмными устройствами!

Для тех случаев, когда сестре всё-таки придётся поднимать или перемещать пациента вручную, специалисты сестринского дела разработали технические приёмы, которые при правильном использовании относительно безопасны для сестры и удобны для пациента.

Надо избегать вертикального поднятия пациента и искать другой безопасный способ! Если передвижением пациента заняты два и более человека, желательно, чтобы они были одного роста. Если во время передвижения необходимо подставить (убрать) судно или держать дренажный мешок, повреждённую конечность, дополнительно нужен ещё человек.

Обувь на высоком каблуке, с ремешками, на пластиковой подошве, растоптанная представляет опасность при перемещении!

Нельзя поднимать пациента перед собой (перед коленями), так как придётся делать это на вытянутых руках. Нельзя поднимать пациента сбоку от себя, так как при этом значительно изгибается позвоночник!

Необходимо запомнить: надо избегать резких движений туловищем (поворотов, наклонов, разгибаний, рывков)! Все движения нужно выполнять в среднем темпе, ритмично.

Очень важно поддерживать правильную позу во время работы, в быту и на отдыхе. Целесообразно избегать длительного пребывания в одной и той же позе, особенно с наклоном туловища вперёд, учитывая опасность постурального напряжения, так как при этом почти в два раза увеличивается нагрузка на межпозвонковые диски.

Вспомогательные устройства для размещения и перемещения пациента (рис.96).

Чтобы придать пациенту удобное, физиологичное положение в постели, предотвратить сдавливание тканей, контрактуры суставов и растяжения связок необходимы функциональные кровати с противопролежневыми матрацами и специальные приспособления.

Рис.96 Вспомогательные устройства для размещения пациента

Важную роль при перемещении пациента имеют вспомогательные средства. В настоящее время различными фирмами по производству медицинского оборудования выпускаются всевозможные виды таких вспомогательных средств. К ним относятся:

- упоры для самостоятельного перемещения пациентов в постели и с помощью одной медицинской сестры;

- веревочные лестницы для самостоятельного подъема больных в постели;

- скользящие простыни (макси-слайды) для перемещения тяжелобольного к изголовью кровати, перемещения с кровати на каталку и с каталки на кровать;

- вращающиеся диски (флекси-диски) для поворота пациентов сидя и стоя;

- роллеры для перемещения тяжелобольных, поворота по оси, сидя в постели;

- удерживающие пояса для фиксации пациентов при подъеме и сопровождении;

- эластичные пластины для всех видов перемещения больных;

- скользящие доски для перемещения больного с кровати в кресло и обратно;

- гамаки для перемещения больных в другие кабинеты и палаты;

- наколенники для выполнения манипуляций в положении «стоя на одном колене»;

- противопролежневые прокладки из современных природных и синтетических материалов;

- валики и подушки для физиологического положения больного в постели и т.д. 

Для удобства перемещения пациентов, особенно грузных или находящихся без сознания,  во время перемещения возможно использование скользящих простыней Easyslide. Эти простыни, благодаря фактуре материала, снижают трение скольжения. Таким образом, можно избежать чрезмерных нагрузок, как со стороны пациента, так и со стороны помогающих лиц. Кроме того, использование скользящих простыней предотвращает смещение поверхностных слоев кожи относительно более глубоко лежащих тканей, что часто приводит к образованию пролежней. К сожалению, скользящие простыни трудно купить. Но их можно сшить самим из плащевой ткани, например, в форме рукава.

* помните о своих физических возможностях перемещения вручную и не превышайте их!

Д ля ухода за больными, ослабленными или пожилыми людьми применяется такое средство как поручни или опорные кронштейны (рис.97).

Рис.97 Опорные поручни и кронштейны

Их применяют для помощи людям с ограниченными возможностями при изменении положения тела в кровати, при пользовании ванной, туалетом, душем, для облегчения перемещения по коридорам, лестницам и палатам, а также в других местах, где это необходимо.

Костыли используются для улучшения координации и уменьшения нагрузки на ноги путем увеличения опоры и переноса массы тела на верхнюю часть туловища и руки.

О порная трость служит вспомогательным средством поддержки для ходьбы при слабости, нарушении координации и используется для поддержки с одной или двух сторон. Использование трости для ходьбы улучшает равновесие за счет создания дополнительной точки опоры.

Двухуровневые трости (рис.98) позволяют использовать их не только при ходьбе, но и как опору при вставании с кресла или кровати.

Рис.98 Двухуровневая трость

Ходунки улучшают координацию движений, позволяют сохранить равновесие и уменьшают нагрузку на нижние конечности. По сравнению с тростью

и костылями, ходунки обеспечивают наибольшую стабильность и устойчивость пациентов за счет более широкой базы для поддержки и опоры, улучшенной продольной и поперечной устойчивости (рис.99).

Рис.99 Ходунки для перемещения пациента

Правила перемещения и размещения пациента с использованием правильной биомеханики тела.

Эргономический подход к перемещению и размещению пациента базируется на шести основных принципах безопасной организации труда:

1) оценка поставленной перед медицинскими работниками задачи;

2) оценка окружающей обстановки и своих возможностей;

3) определение степени риска;

4) приглашение к сотрудничеству пациента;

5) помощь других членов медицинской бригады или родственников;

6) использование различных медицинских эргономичных приспособлений для облегчения перемещения пациента (например, функциональная кровать – рис.100).

Выполняя любое перемещение, младшей медицинской сестре следует:

1. Убедиться в наличии необходимого инвентаря.

2. Объяснить пациенту ход и смысл предстоящего перемещения, обсудить с ним план совместных действий, если необходимо, воспользоваться помощью коллег.

3. Вымыть руки. Надеть перчатки.

4. Опустить кровать в горизонтальное положение. Отрегулировать её удобный уровень: чтобы лежащий пациент находится на уровне середины бедра сестры. Все эти действия выполняются при помощи функциональных кроватей.

Рис. 100 Функциональная кровать

5. Встать как можно ближе к пациенту.

6. Убрать одеяло, переложить подушку в изголовье кровати (это предотвратит вероятность удара пациента головой в спинку кровати при неудачно выполняемой манипуляции).

7. Уложить пациента на спину.

8. Выполнять последующие действия.

Основные правила перемещения

• всегда выбирайте оптимальный метод перемещения;

• носите подходящую одежду и обувь;

• легче помогать самостоятельным движениям больного, чем стремиться передвигать его

только своими силами;

• убедитесь в однонаправленности и идентичности ваших намерений с намерениями

больного. Всегда необходимо объяснять смысл движения пациенту, даже при

подозрении, что он не слышит или не понимает;

• необходимо убрать все лишнее, что может помешать перемещению больного, а все

необходимое положить как можно ближе. Если пациент сидит в инвалидном кресле,  не

забудьте поставить его на тормоз;

• правильно поставьте ноги, создайте себе хорошую, устойчивую опору в направлении

движения. Если вы работаете на кровати, создайте себе опору ступней (всей площадью

на пол) и коленом. Правильно ставьте ступни для того, чтобы уменьшить

перекручивание (вращение) позвоночника;

• держите пациента как можно ближе к себе (если нужно, сами пользуйтесь защитным индивидуальным приспособлением, например, эластичным поддерживающим поясом; во избежание «выскальзывания» пациента из слишком просторной одежды на него можно надеть специальный широкий пояс с удобными рукоятками для удержания больного);

• проверьте, достаточно ли удобны ручки, поручни кресла, ходунков, за которые придется держаться. До начала перемещения пациента испытайте надежность ручек и сопоставьте ее с весом груза;

• избегайте статического наклона вперед, постурального напряжения (напряжение мышц, обусловленное той или иной позой). Старайтесь работать в позе, сохраняющей прямую спину;

• начиная движение, поднимите голову;

• во время перемещения сгибайте колени, а не спину; никогда не делайте разворотов тела;

• объясните пациенту (и сами применяйте), что все перемещения необходимо выполнять на выдохе, с целью предотвратить нарушение сердечного ритма при натуживании на высоте вдоха (эффект Вальсальвы);

• для удобства перемещения пациентов используйте вспомогательные средства и подъёмные устройства.

Наибольшей физической нагрузке подвергается медицинская сестра при перемещении пациента с каталки на кровать, поэтому, никогда не следует выполнять эту манипуляцию одному!

Перед выполнением перемещения пациента необходимо осуществить сбор необходимой информации о пациенте, обсудить план совместных действий с пациентом и коллегами.

Пациенту следует задать следующие вопросы:

1. Сможет ли он удержать себя, стоя на одной ноге или на двух?

2. Сохраняет ли пациент равновесие?

3. Хорошо ли он видит и слышит?

4. Хорошо ли он вас понимает?

5. Не боится ли он передвигаться? и т.д.

После того как получили информацию у пациента, обсудите с коллегой, который будет вам помогать, план совместных действий по перемещению пациента.

Уложив пациента в любое положение всегда надо убедиться, что он чувствует себя комфортно.

Предупреждение травм пациента при перемещении

Важна и физическая безопасность пациента в кроватном, прикроватном и квартирном пространстве (в зависимости от его состояния).

• Если пациент ограничен квартирным пространством (или даже выходит на улицу), на основных маршрутах его передвижения не должно быть ковриков и половиков.

• Идеальным половым покрытием для перемещения в инвалидной коляске, ходунках или с тростью является паркет или нескользкий линолеум.

• Все необходимые человеку предметы должны находиться в пределах досягаемости – не выше 110 см и не ниже 30 см от пола. Для безопасной манипуляции с предметами у больного должен быть активный захват (лучше с магнитом).

• Ванную комнату и туалет нужно оснастить поручнями и застелить нескользящими ковриками. В идеале пол в ванной должен быть на том же уровне, что и в остальных комнатах, а дверные проемы – без порожков.

При использовании опорных средств (тростей, ходунков, костылей) нужно соблюдать определенные правила техники безопасности:

1. Никогда не использовать опорные приспособления с недостаточной грузоподъемностью.

2. Не ставить трость, ходунки или костыли слишком близко или слишком далеко от себя (рис.101).

3. З

   Рис.101 Перемещение пациента на костылях

   имой надевать на трость, ходунки или костыли насадки с устройством против скольжения типа «Антилед».

4. Не ходить по мокрому полу.

5. Не пытаться подниматься по лестнице (эскалатору) с ходунками.

6. Вставая со стула, не тянуть ходунки на себя.

7. Не ходить при головокружении.

Если пациент передвигается в кресле-коляске, ему следует обратить внимание на следующие основные моменты:

• Нельзя въезжать в дверь задним ходом.

• Нельзя заезжать на эскалатор без сопровождающего.

• Заезжая на возвышенность, спину нужно держать прямо, не прижимая ее к спинке кресла, чтобы коляска не опрокинулась назад, и не наклоняться вперед, чтобы не выпасть из кресла.

Если вы возите пациента в кресле-каталке, обратите внимание на следующие моменты:

• Если спуск слишком крутой, лучше развернуть каталку задними колесами вперед, повернуться к спуску спиной и везти кресло, чуть наклонив его.

• Чтобы преодолеть бордюр, наклоните каталку назад, поставьте на бордюр сначала передние колеса, потом подтяните задние.

  • Чтобы спуститься с бордюра, наклоните каталку назад, спустите каталку на задних колесах, потом опустите передние колеса.

  • Никогда не наклоняйте каталку вперед.

  • Поднимать и спускать каталку по лестнице должны минимум двое. При этом каталка разворачивается задними колесами вперед и слегка наклоняется.

Если пациент ограничен прикроватным и кроватным пространством, ухаживающие должны обратить внимание на безопасное применение медицинской кровати (рис.102), средств перемещения больного (подъемники), санитарных устройств (кресла-туалеты, биотуалеты), противопролежневых матрасов.

1) Прежде всего, колеса медицинской кровати должны всегда стоять на тормозе – снимать их с тормоза можно только на время перемещения кровати.

Рис.102 Безопасное применение функциональной кровати

2) Боковые ограждения нужно обязательно поднимать на ночь, при перемещении кровати с пациентом и если больной страдает психическими расстройствами. В дневное время можно оставлять ограждения опущенными, особенно если кровать предназначается для пожилого человека, полностью контролирующего собственные движения.

3) При использовании кресла-туалета нужно правильно установить высоту сиденья (колени согнуты под прямым углом, ступни плотно прижаты к полу) и размер прорези в санитарном устройстве.

4) Техника безопасности при использовании противопролежневого матраса заключается в соблюдении общих правил для электрических приборов: не ставить компрессор рядом с нагревающимися поверхностями, рядом с источниками влаги и на проходе, не застилать сетевой шнур коврами и половиками, не использовать компрессор в качестве подставки.

Факторы риска падений пациентов в стационарах

Падения пациента являются наиболее частой причиной травм пациента. Падения происходят не только по причине неосторожных перемещений.

Высокими факторами риска являются:

- возраст старше 65 лет;

- нарушения зрения и равновесия;

- нарушения походки и постуральных рефлексов;

- лекарственная терапия, включающая приём диуретиков, транквилизаторов, седативных,

снотворных препаратов и анальгетиков;

- ортостатическая реакция, сопровождающаяся головокружением, при переходе пациента из

положения лёжа в положение сидя или стоя;

- неспособность пациента быстро принимать решение в случае возникновения опасности

падения;

- спутанность сознания или дезориентация;

- нарушение подвижности.

Если у пациента высокий риск падения, следует:

- размещать пациента в палате,

находящейся недалеко от сестринского

поста;

- привести кровать в максимально низкое

положение;

- обеспечить пациента средством связи с

постом сестры;

- в палате включать ночное освещение;

- при вставании и перемещении пациента

поддерживать его (рис.103);

- хранить предметы первой необходимости

в доступном для пациента месте;

- быстро отвечать на вызов пациента;

- обеспечить пациенту возможность

своевременно осуществлять все

гигиенические процедуры;

- обеспечить пациенту возможность

своевременно посещать туалет;

-чаще наблюдать пациента.

Рис.103 Важно поддерживать пациента при перемещении

Падения пациентов можно предупредить, если соблюдать следующие условия:

- пациенты не должны ходить по влажному полу;

- на пути перемещения пациента не должно быть никаких предметов;

- пациенты, страдающие головокружением, слабостью, нуждаются в обязательном

сопровождении;

- на пути самостоятельного перемещения пациента должно быть достаточное освещение и т.д.

Различные положения пациента в постели

С целью предупреждения развития различных осложнений или пролежней у тяжелобольных и неподвижных пациентов применяют следующее размещение пациента в постели: положение на спине, на животе, на боку, Симса, Фаулера.

Положение « лежа на спине»:   Положительные факторы: * Хороший обзор больного со стороны ухаживающего лица; * Стабильное положение.   Отрицательные факторы:

* плохой обзор окружающего пространства для пациента; * недостаточная респираторная (дыхательная) функция из-за плохой дренажной функции бронхов, высокого стояния диафрагмы, что приводит к снижению объемов легких и плохой вентиляции их нижних отделов; * высокий риск аспирации слюной (попадание её в дыхательные пути); * возможное рефлекторное влияние шейных тонических рефлексов («затекает» шея); * уплощение спины – возможны боли в спине.

  Положение «лежа на здоровом боку»:   Положительные факторы: * хорошая респираторная функция, что обеспечивает адекватный дренаж бронхов, диафрагма расположена низко, так как передняя брюшная стенка выдвинута вперед, хорошо вентилируются нижние отделы легких; * устраняется возможное влияние шейных тонических рефлексов; * комфортно спине; * снижается риск аспирации слюной.   Отрицательные факторы: * требуются подушки под спину и под пораженную руку, а также под «верхнюю» ногу; * пациент «придавлен» своей «больной» стороной. Следовательно,  в этом положении он наиболее беспомощен.

 Положение «лежа на «больном» боку»:   Положительные факторы: * хорошая респираторная функция, минимален риск аспирации; * происходит тактильная стимуляция пораженной стороны; * нет влияния тонических шейных рефлексов; * комфортно спине; * пациент сохраняет активность: может здоровой рукой поправить одеяло и т.п.

  Отрицательные факторы: * повышен риск образования пролежней из-за пониженного тонуса и ухудшения трофики (обменных процессов) пораженной стороны; * требуется тщательное укладывание с подушкой под спиной и под «верхней» ногой.

  Если нет особенных противопоказаний, оптимальным размещением нужно считать положение «на боку с приподнятым изголовьем». Это положение обеспечивает оптимальную респираторную функцию. Можно использовать и позиционирование «на спине с приподнятым изголовьем» – положение Фаулера. Изголовье должно быть достаточно длинным, чтобы на нем могла быть расположена вся верхняя половина тела пациента. Угол между горизонтальной частью кровати и изголовьем может составлять 30º. Угол должен приходиться на ягодицы, а не на поясницу! В этом положении пациент может принимать пищу, если ему еще не разрешено сидеть вертикально со спущенными ногами.

Возможные проблемы, связанные с неправильным перемещением пациента и нарушением лечебно-охранительного режима.

При нарушении лечебно-охранительного режима:

- ухудшение общего состояния пациента;

- риск развития осложнений основного заболевания;

- риск падения;

При неправильным перемещением пациента:

- риск развития остеохондроза у медицинской сестры;

- риск получения травмы спины у медицинской сестры;

- риск травмы позвоночника и спины у пациента;

- риск падения у пациента при неправильном перемещение;

- риск падения медицинской сестры при перемещении пациента из-за обуви на высоких каблуках;

- риск возникновения пролежней из-за воздействия срезывающей силы при неправильном перемещении и т.д.