2. Радиоактивные изотопы. Отходы изотопов, оборудование и загрязненные поверхности.

Причины: не соблюдение техники безопасности, негерметичные источники (на­пример, для ска­нирования при раке щитовидной железы (рис.108).

Рис.108 Ренограф, сканер – источники излучения в ЛПО

3. Радиоактивные выделения пациен­тов (моча, фекалия, рвотные массы).

Все биологические жидкости пациента, который подвергался исследованиям при помощи изотопов, становятся не безопасными на непродолжительное время.

Воздействие на медицинских работников анестезирующих газов, профилактика

Анестезирующие газы (рис.109), используемые для общей анестезии, даже в небольших дозах оказывают вредное воздействие на репродуктивные функции се­стринского персонала. Рак, заболевания печени, нервной системы возможны под влиянием анестезирующих газов. Так, по данным Е.А. Кречковского, концентрация эфира в крови врача-анестезиолога во время операции всего в 1,5-3 раза ниже, чем у оперируемых. Био­химические исследования крови

анестезиологов свидетельствуют о нарушениях пигментного обмена, явлениях диффузного поражения печени.

С

Рис.109 Вредное воздействие анестезирующих газов

естринскому персоналу, осуществляющему уход за пациентом, как в раннем, так и в позднем послеоперационном периодах, следует помнить:

• пациент выдыхает анестезирующие газы в течение 10 дней;

• беременные медицинские сестры не должны участвовать в уходе;

• выполнять все процедуры по уходу необходимо максимально быстро, не наклоняться близко к лицу пациента.

Наркоз и анти­бактериальные препараты могут вызывать токсические и токсико-аллергические гепатиты у медицинских работников. Могут приводить к диф­фузным поражениям печеночной паренхимы, нарушениям пигментного обмена и нарушению репродуктивной функции.

Признаки поражения печени появляются у специалистов со стажем работы 15-20 лет и более. Больные жалуются на сухость и горечь во рту, снижение аппетита, тупые боли в правом подреберье, повышен­ную утомляемость, общую слабость. Болевой синдром объясняется дискинезией желчевыводящих путей и желчного пузыря, которые могут наблюдаться даже в начальных стадиях токсического воздействия. При осмотре можно отметить легкую желтушность склер, кожи, пальпаторно выявляется увеличение печени.

Воздействие на медицинских работников химических препаратов, профилактика.

Наиболее неблагоприятным фактором производственной среды мед­работников является загрязнение воздуха рабочих помещений аэро­золями лекарственных веществ, дезинфицирующих и наркотических средств, которые в десятки раз могут превышать санитарные нормы предельно допустимой концентрации в помещениях аптек, опе­рационных, процедурных кабинетах и других производственных поме­щениях медицинских организаций, что, естествен­но, негативно сказывается на здоровье младшей медицинской сестры. Многие лекарственные вещества одно­временно являются промышленными ядами, например, камфора, бром, йод, мышьяк, нитроглицерин и другие, т. е. при определенных условиях могут вызывать острые и хронические интоксикации.

В лечебных организациях широко и посто­янно применяются соединения хлора (хлорная известь, хлорамин), формальдегид и др. Их используют в клинических и биохимических лабораториях, танатологических и анатомических отделениях, при дез­инфекции и дезинсекции и т. д. (рис.110).

Рис.110 Вредное воздействие дезинфицирующих средств

Поражение верхних дыхательных путей такими химическими веществами раздражающего действия проявляется в форме неспецифических катаров слизистой оболочки. При небольшом стаже работы преобладают катаральные изменения, при про­должительном – субатрофические и атрофические. Больные хроническим катаральным ринитом жалуются на постоянные слизистые или слизисто-гнойные выделения из носа, затрудненное дыхание, переменную заложенность одной из половин носа.

Поражение системы крови у медицинских работников может встре­чаться в условиях профессионального контакта с ароматическими углеводородами (лабораторные работы), с лекарственными препарата­ми (сульфаниламиды, производные пиразолона, другие нестероидные противовоспалительные средства), воздействию которых наиболее подвержены медицинские сестры.

При выраженных формах хронической интоксикации, могут развиваться анемия и геморрагический диатез (проявляется точечными кровоизлияниями в кожу слизистые оболочки). В их клинической картине ведущим, как правило, является анемический синдром. Больные жалуются на общую слабость, быструю утомляемость, головокружение, головную боль, мелькание "мушек" перед глазами, одышку при незна­чительной физической нагрузке. Характерен внешний вид больных – бледность кожных покровов и слизистых оболочек.

Контакт с ртутными соединениями и металлической ртутью у меди­цинских и фармацевтических работников происходит при технической неисправности измерительных приборов (термометры, манометры), при амальгировании металлов в зубоврачебной практике, применении ртутьсодержащих препаратов (мази, присыпки).

Острые отравления парами металлической ртути наблюдаются в основном, при аварийных разливах ртути из технических термометров, лабораторного оборудования.

Первые признаки отравления – металли­ческий привкус во рту, головная боль, общее недомогание, диспепсические расстройства, но типичная клиническая картина выявляется через 1-2 дня: болезненность и кровоточивость десен, отсутствие аппетита, лихорадочные состояния, рвота, понос. Спустя несколько дней развивается геморрагический синдром, стоматит, сопровождающийся язвенным процессом на слизистой оболочке десен, верхних дыхательных путей. С мочой выделяется ртуть (норма - 0,01 мг/л), появляются признаки раздражения почек - белок и цилиндры в моче. В дальнейшем могут развиваться нефропатии (отравление сулемой), хронический колит, поражение печени, выраженные вегетативные расстройства. Реже встречается хроническая интоксикация парами ртути.

В процессе профессиональной деятельности врачи, медицинские сестры и фармацевтические работники имеют постоянный производственный контакт с лекарственными средствами различных фармако­логических групп (рис.111). Показано, что чаще всего токсические поражения возникают от воздействия анти­бактериальных средств (антибиотики, сульфаниламиды) и химиотерапевтических средств, применяемых в онкологии. При этом выделяют поражения нервной системы; астеноорганический синдром, поражения вестибулярного и слухового анализаторов, сердечно-сосудистой системы и печени (хронический лекарственный гепатит). На ранних стадиях токсического воздействия антибиотиков патология нервной системы проявляется синдромом вегетативно-сосудистой дистонии и признаками гипоталамической дисфункции.

Рис.111 Вредное воздействие лекарственных средств

При профессиональном контакте с антибиотиками уже с первых лет работы могут появиться жалобы на утомляемость, раздражительность, нарушения сна, особенно если профессиональная деятельность медра­ботников протекает в неудовлетворительных санитарно-гигиенических условиях (процедурные кабинеты без искусственной местной вентиля­ции), а также в условиях сменного и ночного труда, который значитель­но истощает адаптационные возможности организма и обусловливает более раннее развитие заболеваний нервной, сердечно-сосудистой систем (вегетососудистая дистония), пищеварительного тракта. Не­сколько позднее появляются боли в области сердца, сердцебиение и одышка при физической нагрузке.

Профилактика. Профилактика заболеваний верхних дыхательных путей токсико-химической этиологии у медицинских работников осно­вывается на совершенствовании безопасности труда медиков. Важная роль в профилактике заболеваний верхних дыхательных путей токсико-химической этиологии у медицинских работников при­надлежит индивидуальным средствам защиты: защитные маски, очки, спецодежда, во многих случаях одноразовая. Наличие эффективной системе вентиляции в клини­ческих и биохимических лабораториях, танатологических и анатомиче­ских отделениях, при проведении дезинфекции и дезинсекции. В комплексе профилактических мероприятий большое значение имеет качественное и регулярное проведение периодических медицин­ских осмотров, позволяющих выявить начальные признаки заболеваний верхних дыхательных путей токсико-химической этиологии и общих заболеваний, препятствующих продолжению работы в контакте с химическими веществами. Необхо­димо оздоровление медицинских работников, имеющих контакт с хими­ческими веществами, в профилакториях и пансионатах.

Способы проникновения вредных веществ в организм медицинского работника

Вредные токсические вещества могут проникать в организм через органы дыхания, желудочно-кишечный тракт, кожу. Наиболее опасный путь проникновения вредных веществ в организм – через органы дыхания (ингаляционный путь), т.к. вредные вещества сразу всасываются дыхательным трактом.

Проникновение вредных веществ через пищеварительный тракт при еде, курении, с питьевой водой менее опасно, т.к. вредные вещества частично проходят кишечник, не задерживаясь, частично нейтрализуются в печени и выделяются.

Поступление токсических веществ в организм через кожу играет значительную роль, хотя неповрежденная кожа непроницаема для многих токсических веществ. Хорошо проникают через кожу ароматические и хлорированные углеводороды – бензол, ксилол, толуол, дихлорэтан, некоторые органические соединения металлов: тетраэтилсвинец, цианиды и др.

Выделение вредных веществ из организма происходит через почки, кишечник, легкие, частично через кожу.

Воздействие вредных веществ на организм зависит от индивидуальных особенностей организма, возраста работающего.

Сильнее влияют на организм женщин метанол, фенол, формальдегид, ртуть, бензол. Токсические свойства веществ усиливаются при повышении температуры в помещении. Плохо переносят токсические вещества лица, злоупотребляющие спиртными напитками. Некоторые яды могут постепенно накапливаться в организме, вызывая значительный токсический эффект. Такое суммирование токсического действия называется кумуляцией.

Кумуляция может быть материальной (накапливается вещество – ртуть, свинец) и функциональной (суммируется токсический эффект, например отравление этиловым спиртом – алкоголизм).

При одновременном действии нескольких ядовитых веществ возможно простое суммирование их токсических воздействий, но не исключается возможность изменения токсических свойств, так как они могут образовывать новые химические вещества с новыми свойствами.

Вредные вещества, усиливающие при одновременном воздействии токсические свойства друг друга, называются синергетиками.

Вредные вещества, ослабляющие при одновременном воздействии токсические свойства друг друга, называются антагонистами или антидотами.

При работе с химическими препаратами необходимо соблюдать технику безопасности. О соблюдении мероприятий по профилактике вредного воздействия на сестринский персонал дезинфицирующих препаратов можно прочитать в разделе «Соблюдение техники безопасности при работе с дезинфицирующими средствами» главы «Дезинфекция».