3 Вопрос. Побочное действие лек.Средств.

Побочное действие лекарственных средств:

• неблагоприятные эффекты лек.ср-в при приеме в лечебной дозе

• органотоксическое действие — нарушение в работе органов под действием лек.ср-в

- кардиотоксическое (на сердце)

- гепатотоксическое (на печень)

- нефротоксическое (на почки)

- ототоксическое (на уши)

• ятрогенное действие — болезнь, вызванная лекарством

• тератогенное действие — уродство и врожденные пороки развития плода вследствие приема беременной матерью лек.препаратов (ремантадин, бисептол и др.)

• канцерогенное действие — способность препарата вызывать опухоли

• мутагенное действие — способность лек.ср-в вызывать мутации половых клеток или клеток эмбриона

• синдром отмены — обострение болезни после резкой отмены препарата

• синдром рикошета — обострение болезни после однократного приема лек.ср-в(напр. Прием соды при желудке)

• сенсибилизация — аллергическая реакция — индивидуальная повышенная чувствительность лек.ср-в при повторном приеме

• идиосинкразия (ферментопатия) — индивидуальная повышенная чувствительность лек.ср-в при первом приеме

• дисбактериоз нарушение естественного состава микрофлоры слизистых оболочек (особенно после антибиотиков)

• диспепсия — ощущение тяжести в животе, тошнота, рвота, метеоризм

• привыкание (толерантность) — снижение реакции организма на лек.ср-во при постоянном приеме

• тахифилаксия — быстрое привыкание после нескольких приемов

• лек.зависимость — болезненное стремление к приему препарата

- психическая (на уровне настроенния)

- физическая (нарушение в работе органов при отсутствии лек.ср-ва, возможен даже летальный эффект)

• кумуляция — накопление в организме лек.ср-ва или его эффекта

- материальная — накопление лек.ср-в

- функциональная — накопление эффекта

4 Вопрос. Нпвс.

• нестероидные противовоспалительные средства.

Классификация НПВС:

1. Неселективные неизбирательные ингибиторы ЦОГ1 и ЦОГ2.

а) производные салициловой кислоты(ацетил салициловая кислота — аспирин)

б) производные пиразолидина — метамизол (анальгин), бутадион

в) производные пропионовой кислоты — ибупрофен(нурофен), кетопрофен(кетонал, быструм гель, фастум гель)

г) производные уксусной кислоты — индометацин, диклофенак (вольтарен), кеторолак(кеторол)

2. Селективные ингибиторы ЦОГ2

а) оксикамы (мелоксикам, мовалис)

б) коксибы (целекоксиб, эторикоксиб)

в) и др.группы (нимесулид, найз, нимесил)

ЦОГ — фермент циклооксигеназа.

В норме в тканях под действием фермента ЦОГ1 образуются простогландины.

арахидоновая кислота

ЦОГ1

простогландины

Простогландины — защищают желудок,

увеличивают слизь,

уменьшают выработку соляной кислоты

увеличивают кол-во мочи

повышают тонус матки

влияют на свертывание

В очаге воспаления:

арахидоновая кислота

ЦОГ2

простогландины

-воспаление боль повышение температуры

-увел.проницаемость - увел.чувств.-ть -действует на центр

сосудов болевых рецепторов терморегуляции

-получается отек

-увел.активность медиа-

торов воспаления

Механизм действия НПВС связан с блокадой фермента ЦОГ2.

Фарм.эффекты:

• противовоспалительный

• болеутоляющий

• жаропонижающий

• антиагрегантный у аспирина

Показания: боль, воспаление, температура, разжижение с аспирином.

Побочные действия: связаны с блокадой фермента ЦОГ1, сильнее у не селективных препаратов.

• повреждение слизистой ЖКТ

• отеки

• аспириновая астма

• слабость родовой деятельности

• кровотечения

• угнетение лейкопоэза (созревания лейкоцитов) у анальгина

• аспирин у детей с ОРВИ может вызвать синдром РЭЯ (поражение ЦНС и печени, смертность 40%), поэтому противопоказан детям до 14 лет.

Противопоказания:

• аспирин до 14 лет

• беременность

• ЯБЖ

• почечная недостаточность

• астма

• не свертываемость крови

Парацетамол

Мех.действия: блокирует ЦОГ3 в ЦНС, не действует в очаге воспаления, не оказывает противовоспалительного действия, не вызывает ЯБЖ. Применяется как жаропонижающее, болеутоляющее средство.

По рекомендации ВОЗ — макс.сут.доза=4,0 гр, макс.разовая доза=0,65 гр

Парацетамол

под действием

фермента Р450

токсич.в-во

под действием если не хватает

глутатиона глутатиона

нетаксич.в-во некроз почек, печени