Опухолевые перикардиты - на рис. 9.5, 9.6, 9.7

Опухолевые поражения перикарда в настоящее время выявляются у 35%, т.е. у каждого третьего больного перикардитом. Возможны 3 типа опухолевых поражений перикарда:

1. Первичные опухоли доброкачественные (липомы, тератомы, фибромы, ангиомы) и злокачественные (мезотелиомы, саркомы, ангиосаркомы). Первичные опухоли перикарда встречаются в 40 раз реже, чем метастазы. Из первичных опухолей чаще всего встречается мезотелиома.

2. Вторичные злокачественные поражения перикарда вследствие распространения (прорастания) опухоли из близлежащих органов (легкие, пищевод, грудная стенка) или метастатические. К метастатическому поражению перикарда чаще всего приводят рак легкого (40%), рак молочной железы (22%), лимфомы и гемобластозы (15%). Реже опухоли желудочно-кишечного тракта (3%), меланомы (3%), саркомы (4%) и другие.

Рис 9.5. Метастатическое поражение легких и перикарда при раке желудка у больной 49 лет.

а - рентгенограмма грудной клетки при поступлении: легочный рисунок умеренно обогащен за счет сосудистого компонента. Тень сердца не расширена; б - контрольная рентгенограмма грудной клетки через 10 дней: выраженное снижение прозрачности легочной ткани, кардиомегалия (по данным УЗИ - около 800 мл выпота в полости перикарда, при пункции перикарда получено 500 мл геморрагического выпота, атипичных клеток в нем не найдено); в - на ЭКГ в стадии появления выпота (10-й день наблюдения) отмечается низкий вольтаж комплекса QRS

Рис 9.6. Метастатическое поражение легких, неспецифический (паранеопластический) экссудативный перикардит у больной лет с ангиосаркомой сердца.

Динамическое наблюдение в течение 3 месяцев: в легких нарастание очаговоподобных теней от основания к верхушке. Появление кардиомегалии

Рис 9.7. Метастатическое поражение перикарда: экссудативный перикардит - дебют рака легкого у больного 39 лет.

а - рентгенограмма грудной клетки при поступлении: кардиомегалия, сглаженность дуг сердца, укорочение сосудистого пучка. Корни легких закрыты тенью сердца. Явления застоя отсутствуют. (По данным УЗИ - в полости перикарда более 1л жидкости и признаки тампонады); б - рентгенограмма после пункции: отмечается уменьшение размеров сердца; в - ЭКГ: низкий вольтаж комплекса QRS во всех отведениях

3. Паранеопластические поражения перикарда, обусловленные общим воздействием опухоли на организм.

Кроме того, появление перикардиального выпота почти у ²/₃ больных с подтвержденными злокачественными опухолями может быть обусловлено иной причиной (например, развитием постлучевого перикардита или оппортунистическими инфекциями).

Метастатическое поражение перикарда (рис. 9.7.) может проявляться перикардиальной болью, но наиболее часто протекает бессимптомно, более длительно, чем первичное новообразование перикарда, и может быть первым проявлением злокачественной опухоли любой другой локализации. Изредка опухоли вызывают констрикцию, особенно при экссудативно-констриктивных перикардитах с констрикцией самой опухолевой тканью, спайками или и тем и другим. Иногда опухолевые перикардиты протекают бессимптомно и впервые выявляются лишь на аутопсии. Выпот в полость перикарда может представлять собой скопление таких жидкостей, как транссудат, экссудат, гной (пиоперикард) или кровь (гемоперикард). При выраженной фиброзной реакции перикарда течение опухолевых перикардитов будет острым.