Патогенез розвитку ізосенсибілізації при резус-конфліктній вагітності

Резус-ізоімунізація під час першої вагітності

• До пологів резус-ізоімунізація під час першої вагітності має місце у 1% резус-негативних жінок, вагітних резус-позитивним плодом.

• Ризик зростає із збільшенням терміну вагітності.

• Еритроцити проникають через плацентарний бар'єр у 5% випадків впродовж I триместру, в 15% - впродовж II триместру і в 30% - у кінці III триместру. Проте в переважній більшості випадків, кількість клітин плода, що потрапляють в кров матері, невелика і недостатня для розвитку імунної відповіді.

• Ризик зростає при використанні інвазивних процедур і при перериванні вагітності.

• Плодово-материнська кровотеча при амніоцентезі в II і III триместрах має місце у 20% вагітних, а при мимовільних або штучних абортах - у 15%.

Резус-імунізація під час пологів

Резус-ізоімунізація матері - наслідок потрапляння еритроцитів плода в кровоток матері під час пологів. Після пологів ізоімунізація спостерігається лише у 10-15% резус-негативних жінок, що народжують резус-позитивних дітей.

Чинники, що впливають на виникнення резус-ізоімунізації при першій вагітності і перших пологах:

• об'єм плодово-материнської трансфузії: чим більше антигенів потрапляє в кровоток, тим вище вірогідність імунізації. При плодово-материнській кровотечі менше 0,1 мл вірогідність імунізації складає менше 3%, від 0,1 до 0,25 мл - 9,4%, 0,25-3,0 мл - 20%, більше 3 мл - до 50%;

• невідповідність матері і плода за системою АВ0. Якщо вагітна має групу крові 0, а батько - А, В або АВ, то частота резус-ізоімунізації знижується на 50-75%;

• наявність впродовж цієї вагітності травматизації плаценти при амніоцентезі, а також кровотеч при нормальному і низькому розташуванні плаценти, ручному відділенні плаценти і виділенні посліду, кесаревому розтині;

• генетичні особливості імунної відповіді: близько 1/3 жінок не імунізуються резус- антигеном під час вагітності.

Якщо у жінки вагітність не перша, то на підвищення ризику резус-імунізації, окрім вказаних вище чинників, впливають мимовільний і штучний аборт, операції по видаленню плодового яйця при позаматковій вагітності.

Табл. 1. Чинники ризику резус-імунізації

Чинники ризику імунізації	Ризик імунізації, %
Мимовільний аборт	3-4
Штучний аборт	2-5
Позаматкова вагітність	<1
Вагітність доношеного терміну до розродження	1-2
Пологи (при сумісності по АВ0-системі)	16
Пологи (при АВ0-несумісності)	2-3,5
Амніоцентез	1-3
Переливання резус-позитивної крові	90-95