5. Расширение вен семенного канатика.

Обычно бывает слева. Яичко расположено низко. Образование не вправляется. Отмечается симптом "клубка дождевых червей". Диафаноскопия подтверждает расширение вен семенного канатика.

6. Бедренная грыжа чаще бывает у женщин. Располагается ниже пупартовой связки. При вправлении определяется пульсация бедренной артерии, у мужчин не спускается в мошонку.

Лечение паховых грыж.

А. Консервативное. Для консервативного лечения паховых грыж в прошлом широко применялись различные бандажи. При помощи которых старались удерживать грыжевое выпячивание в брюшной полости. Ношение бандажа лишь частично облегчает страдание больного, но за весьма редкими исключениями не приводит к излечению. В то же время длительное ношение бандажа, травмируя грыжевое выпячивание может вызвать воспаление его и способствовать образованию спаек и рубцов между грыжевым мешком и его содержимым. Ношение бандажа вызывает атрофию мышц паховой области, что способствует увеличению грыжи.

В литературе описаны способы так называемого инъекционного лечения грыж. При этих способах б области грыжевого выпячивания вводились различные жидкости и назначалось ношение бандажа. Однако этот способ не получил распространения.

Ротхауз (Ratthaus E., 1961) считал возможным излечение паховой грыжи консервативным способом. Так как паховая грыжа происходит благодаря недостаточности мускулатуры нижних отделов брюшной стенки, он считал, что путем физических упражнений можно добиться укрепления мышц и излечение паховой грыжи без операции. В детском возрасте не исключена возможность излечения грыжи таким способом.

Б. Оперативное. В большинстве случаев операция по поводу свободной паховой грыжи может быть выполнена под местным обезболиванием. Исключение составляют дети, пациенты, не переносящие новокаин, а также больные со сложными формами паховых грыж.

Хирургами разработано 276 способов и модификаций пахового грыжесечения (А.И.Барышников, 1965 г.), но все они отличаются друг от друга лишь завершающим этапом - пластикой пахового капала. При выборе метода пластика пахового канала надо учитывать, что основной причиной образования паховых грыж является слабость задней стенки пахового канала. Поэтому все методы герниопластики, предусматривающие укрепление одной лишь передней стенки следует признать недостаточно надежными.

Укрепление передней стенки пахового канала по способу Жирара, Спасокукодского и модификации М.А. Кимбаровского с обязательным ушиванием глубокого пахового кольца до нормальных размеров может быть применено только у молодых мужчин при небольших косых паховых грыжах, когда паховый промежуток надежно прикрыт мышцами.

I. Методы пластики передней стенки пахового канала.

1. Жирара операция. Разрез кожи ведут параллельно паховой (пупартовой) связке длиной 10-12 см. Рассекается апоневроз наружной косой мышцы до наружного отверстия. Края его отделяют от мышц, обнажают пупартову связку. После вскрытия общей оболочка семенного канатика отыскивают и выделяют грыжевой мешок. Последний вскрывают; внутренности выправляют в брюшную полость, шейку прошивают а перевязывают.

Мешок отсекают. Производят пластику путем подшивания внутренней косой и поперечной мышцы к пупартовой связке поверх семенного канатика. Затем к ней подшивают внутренний листок рассеченного апонев­роза наружной косой мышцы живота, поверх него пришивают наружный листок, создавая таким образом дупликатуру. Формируют наружное отверстие пахового канала так, чтобы оно пропускало кончик пальца. Затем накладывают швы на кожу.

2. Жирара-Спасокукоцкого операция.

При пластике последовательно в шов берут внутренний листок апоневроза наружной косой мышц живота, внутреннюю косую и поперечную мышцы, подшивая их к пупартовой связке. При этом накладывают 5-6 швов. Наружный листок апоневроза подвешивают в виде дупликатуры.

3. Кимбаровского медификация в отличии от Жирара-Спасокукоцко-го операция состоит в том, что после прошивания апоневроза, мышц, хирург вновь прокалывает апоневроз наружной косой мышцы живота, а затем прошивает пупартову связку. Таким образом, срастаются однородные ткани.

II. Метод пластики задней стенки пахового канала являются патогенетически обоснованными.

1. Бассини операция. Производят разрез кожи, подкожной клетчатки в паховой области. Рассекают апоневроз наружной косой мышцы, выделяют грыжевой мешок, просвет иго вскрывают, содержимое вправляют в брюшную полость. Мешок прошивают у шейки, перевязывают и отсекают. Семенной канатик поднимают на держалке. Пластику производят следующим образом: в шов захватывают внутреннюю косую, поперечную мышцу и поперечную фасцию, затем иглу с нитью проводят через пупартову связку.

При слабых тканях и большом разрушении задней стенки в шов обязательно (первые медиальные) подхватывают край прямой мышцы с влагалищем и пришивают без натяжения к пупартовой связке, причем в первый шов захватывают надкостницу в области лобкового бугорка.

Канатик укладывают на вновь созданную заднюю стенку. Сшивают апоневроз наружной косой мышцы край в край, Формируют наружное отверстие так, чтобы оно пропускало семенной канатик.

Подшивают к пупартовой связке четыре слоя: апоневроз наружной косой мышцы, внутреннюю и поперечную мышцы, поперечную фасцию, захватывая их в один шов.

В первые медиальные швы захватывают край прямой мышцы. Семенной канатик переводят под кожу, выполняя под ним дупликатуру апоневроза •

2. Кукуджанова операция. Производят обычный разрез кожи и апоневроза наружной косой мышцы живота. Семенной канатик выделяют, берут на держалку и отводят латерально. Выделяют и обрабатывают грыжевой мешок, высоко его перевязывают в резецируют. Поперечную фасцию подшивают v - образными швами к верхней лонной связке. Затем к ней подшивают наружный край влагалища прямой мышцы живота и сухожильный край внутренней косой и поперечной мышц. Швы завязывают над семенным канатиком. При значительном натяжении наносят вертикальный послабляющий разрез на влагалище прямой мышц живота. У места выхода семенного канатика накладывают кисетный шов, в который захватывают апоневроз поперечной мышцы, оболочки семенного канатика, паховую связку. Апоневроз наружной косой мышцы сшивают дубликатурой над семенным канатиком.

В последнее время широко используется ненатяжной метод герниопластики по Лихтенштейну и видеолапароскопически.

Особенности паховой грыжи у женщин и детей.

У женщин паховая грыжа встречается значительно реже, чем у мужчин, но ущемление ее наблюдается относительно чаще. Иногда в грыжевой мешок попадает яичник, что дает болезненные ощущения в области припухлости, усиливающиеся при менструации. Содержимым грыжи может быть фаллопиева труба и матка, что сопровождается болями в пояснице, внизу живота и в самой грыже.

Диагностика паховых грыж у женщин отличается тем, что введение пальца в наружное отверстие пахового канала практически невозможно. Приходится ограничиться осмотром и пальпацией грыжевого выпячивания, которое при прямой грыже располагается над паховой связкой, а при косой опускается в наружную половую губу.

У женщин паховую грыжу дифференцируют с кистой круглой связки матки, проходящей в паховом канале. Киста круглой связки матки в отличие от грыжи не изменяет свои размеры при горизонтальном положении больной, перкуторный звук над ней всегда тупой, а над грыжей может быть тимпанический.

Особенностью грыжесечения у женщин является то, что у них полностью зашивают паховый канал, т.к. нет необходимости оставлять