- •Часть 2.
- •Статистические данные
- •Анатомо-физиологические данные
- •Острый катаральный (простой) аппендицит.
- •Острый деструктивный аппендицит
- •Патанатомия
- •Этиопатогенез.
- •4. Инфекционная теория или теория первичного аффекта (Ашофф).
- •Способствующими факторами являются:
- •Клиническая картина
- •Аппендикулярные симптомы:
- •Особенности течения заболевания у различных категорий больных
- •Диагноз и дифференциальный диагноз
- •6. Заболевания внутренних женских половых органов.
- •Лечение
- •1. Кузин м.И. Хирургические болезни, учебник для студентов. М., 2006 г.
- •7. Хирургические болезни под редакцией в.С.Савельева. М., гоэтар-Медиа, 2005 г.
- •Т а б л и ц а 2. Ульцерогенное действие некоторых лекарственных веществ
- •Т а б л и ц а 3.Морфологические признаки острой (симптоматической) и хронической (пептической) язвы
- •1. Обнаружение язвенного дефекта может быть произведено рентгенологическим или эндоскопическим методом.
- •3. Средства, корригирующие моторно-эвакуаторную функцию желудка и двенадцатиперстной кишки.
- •4. Препараты, действующие на центральную нервную систему.
- •5. Препараты, защищающие слизистую оболочку (цитопротективные средства)
- •6. Препараты, стимулирующие процессы регенерации (репаранты)
- •Рецидив язвы после ранее произведенного ушивания перфоративной язвы;
- •Множественные язвы с высокой кислотностью желудочного сока;
- •Непереносимость компонентов медикаментозной терапии или настойчивое желание больного избавиться от яб хирургическим способом.
- •Рассечение пилорического жома в продольном направлении со вскрытием просвета. Ушивание – в поперечном направлении
- •Рекомендуемая литература
- •Кузин м.И. Учебник по хирургическим болезням. М., 2006 г.
- •Савельев в.С. И соавт. Учебник по хирургическим болезням. М.,гэотар -медиа, 2005 г.
- •Т а б л и ц а 2. Соотношение индекса Алговера и объема кровопотери
- •Т а б л и ц а 3.Степени тяжести острой кровопотери
- •Т а б л и ц а 4. Методы эндоскопического гемостаза
- •Т а б л и ц а 5. Показания к неотложным оперативным вмешательствам
- •Перфорация язвы
- •Макропрепарат
- •Классификация язвенного пилородуоденального стеноза
- •Рекомендуемая литература
- •1.Кузин м.И. И соавторы. Хирургические болезни. Учебник длоя студентов медвузов. М., 2006 год
- •Тема: "Грыжи живота" (проф. А.И. Станулис, доцент а.Б.Туманов)
- •Определение понятия.
- •В эмбриональных пупочных грыжах, где его заменяет так называется примитивная оболочка и амнион;
- •В скользящих грыжах;
- •В ложных травматических грыжах.
- •Классификация грыж.
- •1. По месту анатомического образования делятся на:
- •Этиология и патогенез.
- •Клиника и диагностика.
- •1. Показания к операции.
- •Iy. План предоперационной подготовки больных.
- •1. Ущемленная грыжа.
- •2.Таким образом, каловое ущемление сопровождается эластическим и в конечном счете возникает смешанная форма ущемления.
- •6. Диагностика.
- •7.Дифференциальная диагностика
- •8.Лечение ущемленной грыжи
- •II. Невправимые грыжи.
- •1. Определение понятия.
- •2. Клиника, диагностика.
- •3. Лечение.
- •III. Воспаление грыжи.
- •IV. Копростаз.
- •V.Новообразование в гм.
- •VI. Повреждение грыжи.
- •Паховые грыжи. (Hernia inguinalis).
- •5. Расширение вен семенного канатика.
- •I. Методы пластики передней стенки пахового канала.
- •II. Бедренная грыжа (Hernia femoralis)
- •I. Бедренные способы.
- •II. Паховые способы.
- •2. Парловеччио модификация.
- •III. Пупочная грыжа (Hernia umbihicalis).
- •Эмбриональные грыжи или грыжи пуповины;
- •Пупочные грыжи у детей;
- •3) Пупочные грыжи у взрослых, которые являются предметом нашего рассмотрения.
- •IV. Грыжи белой линии ( Hernia Liniae albqe).
- •V. Послеоперационные грыжи (Heria postoperativae).
- •VI. Травматические грыжи (Hernia traumatica).
- •Кузин м.И. Учебник по хирургическим болезням .М. 2006 г.
- •Савельев в.С. Хирургическме болезни. М., гоэтар-Медиа, 2005 г.
- •Анатомо-физиологические сведения
- •Хирургические болезни под редакцией м.И.Кузина. М., 2006 г.
- •Хирургические болезни под редакцией в.С.Савельева. М., гоэтар-Медиа. 2005 г.
- •Хирургия – пособие для врачей и студентов под редакцией ю.М.Лопухина и в.С.Савельева, м., 1997 г.
- •1. Облитерирующий атеросклероз артерий нижних конечностей
- •2. Облитерирующий тромбангиит (болезнь Винивартера – Бюргера)
- •3. Неспецифический аорто-артериит (синдром Такаясу).
- •Острая артериальная непроходимость Острые артериальные тромбозы и эмболии
- •Кузин м.И. Хирургические болезни. М., 2006 г.
- •Савельев в.С. Хирургические болезни, м., гоэтар –Медиа. 2005 г.
- •Хирургические болезни под редакцией м.И.Кузина. М., 2006 г.
- •Хирургические болезни под редакцией в.С.Савельева. М., гоэтар-Медиа. 2005 г.
- •Тема: «Неспецифические заболевания легких». (Профессор Станулис а.И. , ассистент Ницэ а.Л. )
- •Гнойные абсцессы:
- •Распространенная гангрена.
- •Грибковой легочной инфекцией и другими заболеваниями: силикозом, гранулематозом Вегенера .
- •7. Полезны дыхательная гимнастика, ингаляции кислорода, назначение пирамидиновых производных (метилуроцил, петоксил, оротат калия), анаболических стероидов (ретаболил, неробол).
- •Пневмотомия, вскрытие и дренирование гнойника.
- •Резекция легких (лобэктомия, пневмоэктомия).
- •Микроскопия мокроты.
- •1. Хирургические болезни под редакцией м.И.Кузина. Москва, 2006 г.
VI. Травматические грыжи (Hernia traumatica).
Травматические грыжи возникают в результате травмы живота, сопровождающейся подкожным разрывом подлежащих мышц, фасции и апоневроза.
Размеры травматической грыжи варьируют в широких пределах и обычно соответствуют величине дефекта брюшной стенки. Ранение сухожильной части брюшной стенки дает обычно больший дефект, чем ранение мышечной части. Травматические грыжи могут быть одиночными и множественными.
Травматические грыжи возникают сразу же после травмы или же в ближайшие дни после нее. В лежачем положении больные не ощущают выхождения внутренностей и грыжевое выпячивание появляется лишь в вертикальном положении, натуживании, т.е. при малейшем повышения внутрибрюшного давления.
Распознавание этих грыж не представляют труда, т.к. их возникновение связано с предшествовавшей травмой. Травматические грыжи надо отличать от выпадения внутренностей (подкожной эвентерации), которая характеризуется отсутствием грыжевого мешка.
Лечение сформировавшейся травматической грыжи заключается в удалении грыжевого мешка и закрытии грыжевых ворот способом, создающим наиболее благоприятные условия для укрепления брюшной стенки когда апоневроз и мышца плохо выражены или рубцово изменены, что имеет место при рецидивных грыжах, или когда имеется большое грыжевое отверстие, которое нельзя закрыть окружающими тканями без значительного натяжения, все обычные способы операций, основанные на закрытии дефекта за счет окружающих тканей, не могут быть надёжными. В таких ситуациях должны использоваться другие способы, включая применение гомо- и гетеропластики. Нет убедительных хороших отдаленных результатов и после аллопластики металлическими сетками, синтетическими тканями. Многие авторы (И.И. Напачков и др.) совершенно правильно считали, что нет безрецидивных способов грыжесечения. Любой очень хороший способ операции по поводу грыжи может дать плохие результаты лишь из-за технических погрешностей, допущенных во время операции. Рецидивы зависят не только от способа пластики после грыжесечения, но и от целого ряда других различных причин.
Многие авторы одной из причин рецидивов считали тяжелый физический труд в ранние сроки после операции. Другие считали вредным длительное воздержание от физического труда.
По нашему мнению раннее восстановление после операций по поводу грыжи и лечебная гимнастика после грыжесечений способствует снижению количества рицидивов. Эта физические упражнения должны индивидуально дозироваться в зависимости от срока после операции.
Важной причиной рецидива грыж является наличие слабо развитых мышечно-апоневротических элементов брюшного пресса, что может зависеть от конституциальной недостаточности, возрастных изменений истощения. Причиной рецидива после операций по поводу грыжи могут быть технические ошибки, особенно у начинающих хирургов. Влияет на рецидив грыжи нагноения послеоперационной, гематомы в области операции, продолжительный сильный кашель и другие причины.
Профилактика грыж.
Профилактика грыж должна быть направлена на устранение общих предрасполагающих факторов и производящих причин. С этих позиций огромное значение приобретают ранние и систематические занятия физкультурой и спортом, a также правильный отбор лиц для физической работы и запрещение тяжелого труда лицам, предрасположенных к образованию грыж.
Прогноз и экспертиза трудоспособности.
Грыжа не может считаться безопасным заболеванием, т.к. почти у 20% больных она подвергается ущемлению, которое нельзя никогда заранее предвидеть. Самоликвидация грыжевых выпячиваний у взрослых никогда не происходит, поэтому каждому больному с грыжей надо настойчиво рекомендовать операцию.
Больные с грыжей не могут выполнять рад работ, связанных с физическим напряжением, с необходимостью больших переходов и т.д. С этой точки зрения они должны считаться лицами с ограниченной трудоспособностью. Наличие грыж ставит ограничения и к спортивным занятиям.
В отношении экспертизы трудоспособности надо учитывать вид грыжи, возраст, характер выполняемой работы и ряд других условий, которые могут оказывать влияние на дальнейшее увеличение грыжи или на возможность ее осложнений. Угроза осложнений и нарушения функции органов брюшной полости могут служить основанием для определения инвалидности 3 и 2 группы. В экспертной практике считается, что временная нетрудоспособность после грыжесечений в среднем равняется 1 месяц. Лица, выполняющие тяжелую физическую работу, переводятся на легкий труд сроком до полугода.
Список литературы