- •136. Недостаточность внешнего дыхания. Определение понятия, классификация. Причины и механизмы развития. Стадии хронической дыхательной недостаточности, ее клинические проявления.
- •Клинические формы дыхательной недостаточности.
- •1, 2, 3, 4, 5 - Активная гипервентиляция
- •141. Асфиксия. Этиология, патогенез, стадии развития.
- •140. Одышка, периодическое и терминальное дыхание. Их типы, патогенетическая характеристика, механизмы развития.
- •Периодическое дыхание:
- •Терминальные типы дыхания.
- •139.Основные причины нарушения перфузии легких. Виды и причины легочной гипертензии. Хроническая легочно-сердечная недостаточность: легочное сердце, этиология, патогенез, клинические проявления.
- •1.1. Формы дыхательной недостаточности
- •1.1.2. Хроническая дыхательная недостаточность
- •1.3. Расстройства центральной регуляции дыхания
- •1.3. Альвеоло-респираторная недостаточность
- •1.3.1. Роль соотношения " вентиляция / перфузия " в возникновении дыхательной недостаточности
- •1.3.2. Роль нарушений диффузии в развитии дыхательной недостаточности
1.3.1. Роль соотношения " вентиляция / перфузия " в возникновении дыхательной недостаточности
Для того, чтобы поддерживался газовый состав крови, важное значение имеет не только абсолютная величина альвеолярной вентиляции, но и нормальное соотношение между альвеолярной вентиляцией и перфузией легких.
Оптимальное соотношение альвеолярной вентиляции и перфузии легких составляет 4:5, то есть 0,8, но может колебаться в пределах 0,8-1,2. Оно может изменяться в сторону увеличения или в сторону уменьшения. Рост соотношения вентиляция / перфузия характерно для так называемого эффекта мертвого пространства. В обоих случаях - и тогда, когда вентиляция преобладает перфузию, и тогда, когда развивается обратное соотношение - нормальный газовый состав крови обеспечить не удается. При преобладании вентиляции напряжения кислорода в оттекающей от альвеол крови будет достаточным, но крови будет удаляться слишком много углекислоты. Как следствие возникает гипокапния. Если вентиляция отстает от перфузии, то возникает гипоксемия и гиперкапния.
В клинике часто встречаются случаи, когда уменьшается перфузия легких.
1. Нарушение сократимости правого сердца - инфаркт миокарда, кардиосклероз, миокардит, экссудативный перикардит.
2. Пороки сердца и сосудов - стеноз легочной артерии, стеноз правого предсердно-желудочкового отверстия.
3. Сосудистая недостаточность - шок.
4. Тромбоэмболия легочной артерии - это тяжелое осложнение многих заболеваний. Встречается в 1,5-2 % больных хирургического и терапевтического профиля.
1.3.2. Роль нарушений диффузии в развитии дыхательной недостаточности
Диффузии предоставляется меньшее значение в патогенезе дыхательной недостаточности, однако иногда диффузионная способность легких становится определяющим фактором, например при отеке легких. Диффузионная способность легких уменьшается при уменьшении альвеолярной поверхности (резекция легкого, каверна, абсцесс, ателектаз, эмфизема) или утолщении альвеоло-капиллярной мембраны (фиброз, саркоидоз, пневмокониоз, склеродермия, пневмония, эмфизема, отек легких). Нарушение перехода газов через альвеолярную мембрану называют синдромом альвеолокапилярной блокады. Главный клинический симптом ее - гипоксемия.