1.1. Формы дыхательной недостаточности

По течению выделяют две формы дыхательной недостаточности – острую и хроническую. Они различаются между собой по скорости нарастания функциональных нарушений и за полнотой их компенсации.

1.1.1. Острая дыхательная недостаточность

Острая дыхательная недостаточность  – это такое состояние, когда синдром развивается быстро, в течение минут, часов или дней и имеет склонность стремительно прогрессировать. Быстро нарастает артериальная гипоксемия, гиперкапния, развивается ацидоз, присоединяются расстройства центральной нервной системы. Все это может закончиться комой и смертью.

Типичным примером острой дыхательной недостаточности является асфиксия. Это угрожающий для жизни состояние, когда в кровь перестает поступать кислород, а из крови не выводится углекислый газ. Асфиксия наступает, как правило, вследствие резкого сужения или полного перекрытия дыхательных путей. Чаще всего это бывает при внешнем сжатии дыхательных путей (удушения), попадании в них инородных тел, сужении гортани (аллергический отек), попадании в дыхательные пути и альвеолы жидкости (утопление, аспирация рвотных масс), отека легких, двустороннем пневмотораксе. Кроме того, асфиксия может возникнуть в случаях сильного угнетения дыхательного центра, нарушении передачи импульсов в нейро- мускулярных синапсах (на дыхательные мышцы), массивных травмах грудной клетки. Длительность острой асфиксии у человека – 3-4 мин.

В течении асфиксии выделяют три периода.

Первый период характеризуется возбуждением дыхательного центра, учащение сердечных сокращений и повышением артериального давления. Возбуждение дыхательного центра обусловлено, главным образом, накоплением в организме углекислого газа, который действует прямо и рефлекторно. Частота и глубина дыхания достигают при этом максимальных величин. Некоторое значение в стимуляции дыхания имеет снижение напряжения кислорода в крови и раздражение хеморецепторов дуги аорты и синокаротидних зон. В начале первого периода дыхания имеет характер инспираторной одышки, когда вдох преобладает над выдохом. В конце первого периода дыхание замедляется, и начинают преобладать выдох (экспираторная одышка). В конце первого периода возникают клонические судороги. Возбуждение нервной системы сменяется потерей сознания в результате гипоксии мозга.

Второй период асфиксии характеризуется преобладанием тонуса парасимпатической нервной системы. Дыхание становится значительно реже, но дыхательные движения сохраняют максимальную амплитуду. Преобладает фаза выдоха (экспираторная одышка). Угнетение дыхания имеет две причины: 1) СО₂ в слишком высоких концентрациях проявляет наркотическое действие на мозговые центры, 2) с развитием асфиксии нарастает гипоксемия и гипоксия головного мозга, в том числе и дыхательного центра. Частота сердечных сокращений во втором периоде асфиксии уменьшается, артериальное давление снижается. Эти явления объясняются раздражением центров блуждающих нервов углекислым газом в высокой концентрации, когда рН сдвигается до 6,5.

В третьем периоде наступает угнетение и частоты, и глубины дыхания, затем дыхание приостанавливается (претерминальной пауза), а на фоне остановки появляется несколько редких, все ниже и ниже дыхательных движений (гаспинг - дыхание). Появление его объясняется тем, что после паралича дыхательного центра возбуждаются нейроны каудальной части продолговатого мозга. Они и дают несколько дыхательных движений перед полной остановкой дыхания.