139.Основные причины нарушения перфузии легких. Виды и причины легочной гипертензии. Хроническая легочно-сердечная недостаточность: легочное сердце, этиология, патогенез, клинические проявления.

Нарушения легочной перфузии (или легочного кровотока) - это такая типовая форма патологии системы внешнего дыхания, при которой возникает несоответствие между уровнем кровотока в малом круге кровообращения и альвеолярной вентиляцией за определенный период времени.

ВИДЫ НАРУШЕНИЯ ЛЕГОЧНОЙ ПЕРФУЗИИ:

1. Гипотензивный - возникает при уменьшении поступления крови в легкие:

• Внелегочное шунтирование кровотока (сброс справа -налево) - тетрада Фалло.

• Правожелудочковая недостаточность.

• Гиповолемия при кровопотере.

• Снижение ОЦК вследствие депонирования крови при шоке, коллапсе.

2. Гипертензивный - возникает при нарушении кровотока в легких в результате ишемии или венозной гиперемии МКК.

Различают:

А) прекапиллярную форму гипертензивного нарушения легочной перфузии, при которой происходит снижение притока крови к альвеолам:

• Спазм артериол МКК (в условиях снижения рдО₂ - рефлекс Эйлера- Лильестранда, при эмболии = при ТЭЛА, васкулитах, тромбозах).

• Облитерация, склерозирование артериол МКК.

• Сдавление артериол МКК вследствие повышения внутриальвеолярного давления воздуха (при многократных тяжелых приступах кашля).

При повышении давления в артериях МКК рефлекторно наступает снижение системного АД вследствие вазодилятации, развивается брадикардия, депонирование крови в селезенке (рефлекс Парина).

Б) посткапиллярную форму гипертензивного нарушения легочной перфузии, при которой нарушается отток крови из легочных вен:

• Левожелудочковая недостаточность.

• Сдавление легочных вен аневризмой, опухолями средостения, спайками.

При повышении давления в венах МКК рефлекторно наступает спазм артериол МКК (рефлекс Китаева), что усугубляет нарушения легочной перфузии.

В) смешанную (пре- и посткапиллярную) форму нарушения легочной перфузии (при врожденных пороках сердца, сопровождающихся шунтированием слева направо -дефекты межжелудочковой и межпредсердной пергородок).

Исходом легочной гипертензии всегда является развитие ПЖСН и cor pulmonale.

В условиях нарушения легочной перфузии ингаляция кислорода практически не повышает степень оксигенации артериальной крови, что является простейшей тестом на наличие данных нарушений.

• легочное сердце – вторичное поражение сердца в виде гипертрофии и/или дилатации правого желудочка вследствие легочной гипертензии. Различают острое (несколько минут, часов или дней) и хроническое (на протяжении нескольких лет) легочное сердце. Итог - СН.

Дыхательная недостаточность – понятие клинико-физиологическое. Это такое патологическое состояние, когда напряжение О₂ в артериальной крови снижено (артериальная гипоксемия) по сравнению с нормой, а напряжение   СО₂ превышает 50 мм. рт. ст. (гиперкапния). Иными словами, дыхательная недостаточность – это состояние, при котором не достигается нормальная оксигенация крови, протекающей через легкие, и не обеспечивается адекватное выведение из организма углекислоты. Наиболее точно характеризует дыхательную недостаточность степень артериальной гипоксемии.