1.3. Расстройства центральной регуляции дыхания

Под влиянием рефлекторных, гуморальных и прямых воздействий дыхательный центр меняет свою функцию. Те расстройства регуляции дыхания, которые ограничивают альвеолярную вентиляцию, могут вызвать дыхательную недостаточность.

Различают следующие формы нарушений дыхания центрального генеза.

1. Брадипноэ – редкое дыхание. Оно может возникнуть рефлекторно в случаях повышения артериального давления (рефлекс с барорецепторов дуги аорты и каротидного синуса), а также при гипероксии (рефлекс с хеморецепторов тех же зон).

Причиной брадипное бывает прямое поражение нейронов дыхательного центра при длительной гипоксии, под влиянием наркотических веществ, при органических изменениях в мозге (воспаление, инсульт) или функциональных расстройствах центральной нервной системы (невроз, истерия).

2. Полипноэ (тахипноэ) – частое поверхностное дыхание. Оно возникает рефлекторно при лихорадке, истерии, болях в области грудной клетки, брюшины, плевры.

3. Гиперпноэ - глубокое и частое дыхание. Оно имеет компенсаторный характер, однако чрезмерная стимуляция дыхательного центра в патологических условиях (снижение парциального давления, анемия, ацидоз) провоцирует слишком интенсивное дыхание, которое может привести к вымыванию СО₂ из организма и паралича дыхательного центра. При сахарном диабете бывает так называемое шумное дыхание (дыхание Куссмауля ), обусловлено метаболическим ацидозом.

4. Апноэ - временная остановка дыхания. Это проявление торможения нейронов дыхательного центра под влиянием гипоксии или интоксикации, при органических поражениях мозга. Апноэ наступает после гипервентиляции, когда напряжение СО₂ в крови опускается ниже порогового для дыхательного центра уровня, а также при быстрого подъема АД (рефлекс с барорецепторов сосудов).

5. Периодическое дыхание. Это такое нарушение дыхательного ритма, когда периоды дыхательных движений чередуются с периодами апноэ. Существуют два основных типа периодического дыхания – Чейна-Стокса и Биота. В первом случае амплитуда дыхательных движений циклически увеличивается до выраженного гиперпноэ и уменьшается до апноэ. При дыхании Биота амплитуда дыхательных движений постоянная. Появление периодического дыхания - это признак гипоксии дыхательного центра (недостаточность сердца, уремия, менингит, энцефалит).

6. Одышка. Это ощущение нехватки воздуха и одновременно потребность усилить дыхание. Человек сознательно пытается избавиться от неприятных ощущений. В бессознательном одышки не бывает. В условиях патологии одышку могут вызвать следующие факторы: а) недостаточная оксигенация крови в легких (низкий парциальное давление кислорода во вдыхаемом воздухе, затруднения вентиляции легких, нарушения легочной гемодинамики) б) нарушение транспорта газов кровью (недостаточность кровотока, анемия, инактивация гемоглобина) в)  метаболический ацидоз (сахарный диабет), г) функциональные и органические поражения мозга (истерия, энцефалит, инсульт).

 

1.3. Альвеоло-респираторная недостаточность

Этот тип дыхательной недостаточности возникает в том случае, когда снижен газообмен между альвеолярным воздухом и кровью. Возможны два варианта такой недостаточности:

1) в результате несоответствия вентиляции и перфузии легких

2) вследствие затруднения диффузии газов через альвеолярную стенку.