Ситуационная задача 11

Больной Н., 43 года, направлен в противотуберкулезный диспансер для консультации. В прошлом 13 лет работал обрубщиком; 2 года назад был диагностирован силикоз I стадии. При очередном обследовании в медсанчасти обнаружено появление одышки при обычной физической нагрузке, учащение кашля, появление болей в подлопаточных областях.

Обьективно: перкуторный звук над легкими с коробочным оттенком, подвижность нижних краев легких ограничена. Дыхание ослабленное, жестковатое, прослушиваются единичные сухие хрипы. Тоны сердца приглушены.

На рентгенограмме отмечается диффузное усиление и деформация легочного рисунка, на фоне которого имеются множественные узелковые тени размером 2 - 4 мм в диаметре в области верхушки и нижних долей легких. Уплотнение междолевой плевры справа. Корни обрубленной формы с обызвествленными по типу яичной скорлупы лимфатическими узлами.

Задание: 1. Сформулируйте предварительный диагноз.

2. Назначьте необходимые дополнительные исследования для окончательного диагноза.

3. Назначьте лечение, проведите врачебно – трудовую экспертизу

Завідувач кафедри професійної патології, клінічної

лабораторної і функціональної діагностики,

д.мед.н., професор О.М. Ігнатьєв

МОЗ України

Одеський національний медичний університет

Практично-орієнтований державний іспит

з внутрішніх, професійних та інфекційних хвороб

За спеціальністю 7.110101 Лікувальна справа

ПРОФЕСІЙНІ ХВОРОБИ

Ситуаційна задача № 12

Хворий Ч., 33 років, працює на підприємстві по виготовленню термоізоляційних матеріалів, що містять азбест.

Через 5 років після початку роботи почали турбувати задишка при невеликій фізичній напрузі, нападоподібний кашель з тяжковідділяємою слизово-гнійною з прожилками крові мокротою, що супроводжується болями в грудній клітині. Крім того, на шкірі є азбестові бородавки.

Об'єктивно: ціаноз обличчя і губ, грудна клітина бочкоподібної форми. Перкуторний звук над легенями коробочний, прослухується велика кількість сухих і вологих хрипів, а також шум тертя плеври, рухливість нижніх країв легенів обмежена.

На рентгенограмі легенів судинно-бронхіальний малюнок різко посилений і деформований; прозорість легеневих полів дифузно підвищена; є плевродіафрагмальні спайки, міждолева плевра справа потовщена; коріння легенів ущільнені і розширені.

Показники функції зовнішнього дихання: ЖЄЛ 62 % від належної, проба Тіффно 64 %.

Завдання:

1 Встановіть попередній діагноз.

2. Складіть план додаткового обстеження, необхідний для остаточного діагнозу.

3. Призначте лікування, проведіть лікарсько– трудову експертизу.

Ситуационная задача 12

Больной Ч., 33 года, работает на предприятии по изготовлению термоизоляционных материалов, содержащих асбест.

Через 5 лет после начала работы стали беспокоить одышка при небольших физических напряжениях, приступообразный кашель с трудноотделяемой, слизисто-гнойной с прожилками крови мокротой, сопровождающийся болями в грудной клетке. Кроме того, на коже имеются асбестовые бородавки.

Объективно: цианоз лица и губ, грудная клетка бочкообразной формы. Перкуторный звук над легкими коробочный, прослушивается большое количество сухих и влажных хрипов, а также шум трения плевры, подвижность нижних краев легких ограничена.

На рентгенограмме легких сосудисто-бронхиальный рисунок резко усилен и деформирован; прозрачность легочных полей диффузно повышена; имеются плевродиафрагмальные спайки, междолевая плевра справа утолщена; корни легких уплотнены и расширены.

Показатели функции внешнего дыхания: ЖЕЛ 62 % от должной, проба Тиффно 64 %.

Задание: 1. Сформулируйте предварительный диагноз.

2. Назначьте необходимые дополнительные исследования для окончательного диагноза.

3. Назначьте лечение, проведите врачебно – трудовую экспертизу

Завідувач кафедри професійної патології, клінічної

лабораторної і функціональної діагностики,

д.мед.н., професор О.М. Ігнатьєв

МОЗ України

Одеський національний медичний університет

Практично-орієнтований державний іспит

з внутрішніх, професійних та інфекційних хвороб

За спеціальністю 7.110101 Лікувальна справа

ПРОФЕСІЙНІ ХВОРОБИ

Ситуаційна задача № 13

Хвора К, 28 років, працює пташником на птахофабриці протягом 5 років. За вказаний період двічі була шпиталізована з приводу пневмонії.

Впродовж останнього року відзначає появу су­хого кашлю і задишки, які виникають в основному в пе­ріод її роботи. У зв'язку з тим, що стан її почав різко погіршуватися — посилилася задишка, з'явилися напади задухи, озноб, підвищилася температура тіла до 39 °С, вона була шпиталізована.

Об'єктивно: перкуторный звук над легенями з коробочним відтінком, дихання ослаблене, над окремими ділянками легенів прослухується крепітація і дрібнопузирчаті вологі хрипи.

Порушення функції зовнішнього дихання за рестриктивним типом.

Аналіз крові: НЬ 130,0 г/л, Л. 9,6х10⁹/л; СОЕ 30 мм/г.

На рентгенограмі легенів: дифузне посилення і деформація легеневого малюнка за рахунок вираженого ущільнення інтерстиціальної тканини, плеврального ущільнення.

Завдання:

1 Встановіть попередній діагноз.

2. Складіть план додаткового обстеження, необхідний для остаточного діагнозу.

3. Призначте лікування, проведіть лікарсько– трудову експертизу.