1. Условия образования цилиндров:

• Кислая реакция мочи

• Белок

Цилиндры образуются в канальцах нефрона и имеют цилиндрическую форму с закругленными концами, т.е. повторяют форму канальцев. Цилиндры являются верным признаком органического заболевания почек. Однако прямой зависимости между степенью цилиндрурии и тяжестью почечного процесса не отмечаются.

Цилиндры могут быть чисто белковыми или иметь на белковой основе различные налипшие элементы.

Виды цилиндров:

• Гиалиновые

• Восковидные

• Эритроцитарные

• Лейкоцитарные

• Зернистые

• Эпителиальные

2. В N белок – отрицательный, в осадке мочи:

Плоский эпителий 2-3 в п/з

Единичные лейкоциты

Наличие большого количества лейкоцитов, цилиндров и почечного эпителия говорит о почечной патологии.

3. Алгоритм № 10.

4. После исследования материал из кожи, ногтей и волос, а также бумага, в которую был упакован материал, сжигают.

Алгоритм № 10. Проведение пробы Ривальта.

1. В цилиндр вместимостью 100 мл наливают дистиллированную воду;

2. Подкисляют 2-3 каплями концентрированной уксусной кислоты;

3. Жидкости смешива­ют;

4. Вносят 1—2 капли исследуемого материала;

5. Реак­цию учитывают на черном фоне. В транссудате помут­нение по ходу капли не проявляется, либо проявляется очень слабо и быстро исчезает, в экссудате — образу­ется беловатое облачко (напоминает дым от сигары), которое может достигать дна цилиндра; такую реакцию считают положительной.

---------------------------------------------------------------------------------------------------------------

№ 20.

Ситуационная задача.

При проведении общего анализа мочи Петрова А. П. 58-ти лет обнаружили белок 6,5 г/л.

Задания:

1. Назвать методы определения белка в моче, принцип наиболее точного метода.

2. Оценить результат с позиции «норма» - «патология», привести классификацию протеинурий.

3. Провести качественное определение белка в моче.

4. Перечислить правила обработки урометров.

№20.

1. Белок в моче определяется качественным и количественным методом. Для определения белка моча должна быть прозрачной, слабо - кислой реакции. Качественно определяют белок в моче при помощи 20% сульфосалициловой кислоты. Количественно белок определяют с 3% сульфосалициловой кислотой на ФЭКе, с помощью диагностических тест-полосок на анализаторе. Наиболее точный метод с пирогаллоловым красным. Метод основан на изменении цвета пирогаллового красного прямо пропорциональной концентрации белка. Определение проводят на ФЭКе или «Микролаб – 600».

2. В норме белок в конечной моче не определяется. За сутки через почечные клубочки фильтруется 30-50 г. белка. В конечную мочу попадает незначительное количество, которое не выявляется обычными методами. Принято считать, что в моче человека белка не содержится. Появление его в моче называется - протеинурий. Протеинурии возникают при фильтрации белка из крови в почке или присоединение белка к моче в мочевыводящих путях. В зависимости от причины различают ренальную (почечную) и экскроренальную (внепочечную) протеинурию – преренальную и постренальную.

Проницаемость почечного фильтра увеличивается при гломерулонефритах, инфекционных и токсических поражениях паранхимы почек и при других патологических состояниях - недостаточность кровоснабжения почек (гипертоксическая болезнь), застойной гиперемии почек (декомпенсация сердечной деятельности). Канальцевая протеинурия возникает при снижении реабсорбции белка в почечных канальцах. Нарушение реабсорбции, чаще всего связанное с повреждением эпителия канальцев (амилоидоз). Ренальные функциональные протеинурии. Являются временными и могут встречаться при некоторых физиологических состояниях: усиленной мышечной работе, переохлаждении, у новорожденных в первые дни жизни. Экстраренальные протеинурии возникают при поражении мочевыводящих путей и половых органов, откуда в мочу попадает воспалительная жидкость, и наблюдается при циститах, уретритах, кольпитах и др.

3. Алгоритм № 4.

4. Урометры по окончанию работы погружают в емкость (стакан) с дезраствором на 1 час. Дно емкости должно быть выложено ветошью. Затем урометр промывают проточной водой и вытирают насухо. Вне работы урометры хранятся в специальных картонных футлярах

Алгоритм № 4. Качественное определение белка в моче.

Оснащение: дезраствор, одноразовые перчатки, бланки анализа мочи, пробирки, пипетки или дозаторы, диагностические тестовые полоски, темный фон, центрифуга, исследуемый материал

Реактивы: бромтимоловый синий, 10% уксусная кислота, 20% сульфосалициловая кислота

Алгоритм действий:

Вариант 1: Качественное определение белка в моче сульфосалициловым методом.

Определяют рН (моча должна быть кислой реакции); мочу с щелочной реакцией подкисляют 2-3 каплями 10 % СН_ЗСООН на 10 мл мочи;

Определяют прозрачность мочи визуально на черном фоне (моча должна быть прозрачной); при необходимости избавляемся от мути: 10 мл исследуемой мочи наливают в центрифужную пробирку и центрифугируют 5 мин при 1500 об/мин;

Приступаем к определению белка:

Содержимое пробирки делят на две порции по 5 мл;

Первая пробирка служит контролем (реактив в нее не добавляют), во вторую пробирку капают 1-2 капли 20% сульфосалициловой кислоты;

Сравнивают 1 и 2 пробирку на темном фоне;

Ход реакции представлен в таблице

Пробирки	Моча	20% р-р сульфосалициловой кислоты	Результат
1 опыт	2-3 мл	1-2 капли	При наличии белка моча мутнеет
2 контроль	2-3 мл	-	Прозрачная

Оценивают результат:

если жидкость помутнела, значит, в моче есть белок;

если жидкость осталась прозрачной, то белок отсутствует.

Полученные результаты записывают в бланк.

Вариант 2: Качественное определение белка в моче диагностической полоской.

• 10 мл мочи наливают в пробирку;

• в пробирку опускают диагностическую полоску (время контакта с мочой указано в инструкции);

• полоску достают, излишки мочи удаляют, проводя полоской по краю пробирки;

• через указанное в инструкции время оценивают изменение цвета на диагностической зоне, определяющей белок в моче, сравнивая его со шкалой на футляре.

--------------------------------------------------------------------------------------------

№ 21.

Ситуационная задача.

При исследовании мочи по Зимницкому получены следующие результаты:

Порции	Время	Относительная плотность	Количество
1	9.00	1,009	100
2	12.00	1,010	150
3	15.00	1,012	180
4	18.00	1,011	150
5	21.00	1,010	100
6	24.00	1,011	180
7	3.00	1,012	170
8	6.00	1,010	90

Задания: