Ситуційні задачі.

 1. Пацієнт, 52 роки 15 років працює електрозварювальником в цеху з поганою витяжкою. Зварює металічні конструкції, користується звичайними електродами. Скаржиться на помірну задишку при значному  фізичному навантаженні, періодично турбує кашель. Хворим себе не вважає, обстежений при проведенні періодичного медогляду. При огляді загальний стан хворого задовільний. Границі серця в межах норми, тони чисті. Перкуторно над  легенями визначається легеневий звук з коробковим відтінком, аускультативно – сухі свистячі хрипи на всьому протязі легень.  На рентгенограмі - дифузне підсилення і деформація легеневого малюнку з великою кількістю, більше в середніх долях, дрібнозернистими ущільненнями.  Корені легень розширені, тяжисті. ЖЕЛ дещо знижено.

    Діагноз. Лікування. ЛТЕ.

       Відповіді:

1)       Діагноз. Пневмоконіоз II ст. електрозварювальника. ДН II ст.

2)       Лікування. Вітаміни групи В і С, алое, аевіт, солодковий корінь, теопек.

3)       ЛТЕ. Підлягає інвалідності III групи, або переведенню на іншу роботу.

2. Пацієнт Д.,  42 роки. Працює 15 років забійником в шахті,  в минулому році переведений на  роботу слюсаря механічного цеху. Скаржиться на загальну слабість,  задишку при фізичній роботі, кашель з мокротою, колючі    болі в правому боці, пітливість,  загальну сла­бість,  підвищену температуру до 37,5С. Хворіє біля року,  захворювання почалось поступово з вище перерахованих скарг. Загальний стан хворого задовільний, температу­ра тіла 37,6°С. Границі серця в нормі, тони чисті. Перкуторно над легенями - легеневий звук з коробочним відтінком. Дихання жорстке, розсіяні сухі хрипи, справа на верхівці прослуховуються мілко пухирчасті хрипи. Органи черевної порожнини без особливостей.

Ан. крові: ерит. 4,8х1012/л., лейк. 9,2х109/л. ШОЕ 32 мм/год. Рентгенологічно: легеневий малюнок підсилений, в середніх і нижніх відділах легень визна­чаються дрібнозернисті утворення. Корені легені розширені, тяжисті. Справа в верхньому відділі - вогнище інфільтрації  3 х 4 см.

Діагноз. Лікування. ЛТЕ.

Відповіді:

1)       Діагноз. Смілікотуберкульоз II ст.. ДН II ст.

2)       Лікування. Протитуберкульозні засоби, седативні, вітамінотерапія, відхаркуючі (амброксол, солодковий корінь), алое

3)       ЛТЕ. Підлягає інвалідності II групи.

3. Пацієнт М., 56 р., працював 20 років кріпильником  в шахті. Скаржиться на виражений  кашель з виділенням харкотиння, задишку при незначному фізичному навантаженні і в спокої, болі в грудній клітці. Хворіє  12 років,  Захворювання почалось, з кашлю і задишки при фізичному навантаженні,  лікувався амбулаторно.  За останні 3 роки стан  хворого. погіршився. Загальний стан хворого середньої важкості, шкірні покриви ціанотичі, на гомілках пастозність. Пульс -  92 уд. :за хв., серце  розширене більше вправо, тони ослаблені, грудна клітка розширена в передньо-боковому  розмірі. Перкуторно над легенями - коробковий звук, при аускультації над легенями прослуховуються сухі свистячі хрипи, в нижніх відділах - за­стійні дрібнопухирчасті: хрипи.

Спірографія - виражене зниження ЖЕК. 

ЕКГ - правограма,  дифузні зміни в міокарді.

На рентгенограмі - емфізема легень, дифузний пневмосклероз.

Діагноз. Лікування. ЛТЕ.

Відповіді:

1)       Діагноз. Пневмоконіоз, сілікатоз III ст. Емфізема легень. Дифузний пневмофіброз ДН II ст. Хронічне легеневе серце СН II А ст.

2)       Лікування. Відхаркуючі засоби, вітамінотерапія (В₁ В₆ С), сечогінні (фуросемід, верошпірон), Для покращення роботи серцево-судинної системи – аспаркам, тіатриазолін.

3)       ЛТЕ. Підлягає інвалідпості II групи.

4. Пацієнтка C., 37 років. Працює на протязі 14 років пакувальником на парфумерній фабриці по виготовленню пудри. Скаржиться на задишку при фізичному навантаженні сухий кашель,  ниючі болі в грудях. Об'єктивно: загальний стан хворого задовільний, границі, серця в нормі, тони чисті. Перкуторно над легенями - помірно виражені познаки емфіземи, при аускультації дихання жорстке, розсіяні сухі хрипи,  справа прослуховується шум тертя плеври.

Рентгенологічно:, дифузне підсилення дрібносітчатого малюнку легень з невеликою кількістю дрібних пятнистих тіней, в середніх відділах легень корені дещо розширені,  згладжені.

       Діагноз. Лікування. ЛТЕ.

Відповіді:

1)       Діагноз. Талькоз I ст. ДН Iст

2)       Лікування. Відхаркуючі засоби, вітамінотерапія, фізпроцедури (Луч-2, масаж грудної клітки, ванкіотерапія).

3)       ЛТЕ. Перевести на іншу роботу.

5. Пацієнт І., 37 p., працює І5 років робіт­ником  по виготовленні кам'яновугільного бри­кету. Скаржиться на сухий кашель, колючі болі в грудній клітці, задишку при фізичному на­вантаженні. Хворіє на протязі 3-х років. За­хворювання почалось з кашлю і задишки при фізичному навантаженні. Об'єктивно: загальний стан хворого за­довільний, межі серця в нормі, тони чисті. Перкуторно над легенями визначається леге­невий звук з коробковим відтінком. Дихання жорстке, поодинокі сухі хрипи. На рентгенограмі: підсилення легеневого малюнку в нижніх, частково в верхніх відділах легень і більше в середніх відмічаються дріб­нозернисті утворення (вузлики) в вигляді "снігової хуртовини", корені легень розширені тяжисті.

       Діагноз. Лікування. ЛТЕ.

Відповіді:

1) Діагноз. Карбоконіоз II ст. ДН II ст.

2)       Лікування. Еуфілін в табл., відхаркуюча мікстура, солодковий корінь, аевіт, фізпроцедури – масаж, Луч-2, мікрокліматотерапія.

3)       ЛТЕ. Перевести на іншу роботу, при неможливості призначити III групу інвалідності.

6. Пацієнт Д., 35 років працює 16 років в че­сальному, цеху по переробці  бавовни на бавов­няному комбінаті. Скаржиться на виснажуючий сухий кашель, відчуття тиснення в грудях під час роботи в цеху, загальну слабість. Хворіє на протягом року, спочатку з'явився кашель,   болі в грудній клітці,   інколи підви­щувалась температура тіла до 37,1 С,  кашель підсилювався під час роботи в цеху особливо після вихідного дня. За останній місяць кашель і болі в грудній клітці підсилювались. Загальний, стан хворого задовільний, границі в нормі, тони дещо ослаблені. Перкуторно над легенями визначається коробковий звук. При аускультації на всьому протязі прослуховуються розсіяні сухі свистячі хрипи, в серед­ніх відділах поодинокі  середньо пухирчасті вологі хрипи. На рентгенограмі: підвищення легеневої прозорості в середніх відділах легень, дифузне підсилення легеневого малюнку. Корені ле­гень тяжисті.

      Діагноз. Лікування. ДТЕ.

      Відповіді:

1)       Діагноз. Бісеноз I ст. ДН I ст.

2)       Лікування. Офлоксацин, діазолін, кофекс, відхаркуючи мікстура, алое, фізпрцедури – інгаляції, мікрокліматотерапія.

3)       ЛТЕ. Перевести на іншу роботу.

7. Пацієнтка Д., 50 років працює в цеху меблевої фабрики, де використовують фарби і лаки, розчинені бензолом. Поступила в терапевтичне відділення зі скаргами на порушення чутливості в верхніх кінцівках, головокружіння, головні болі, порушення сну, загальну слабість, дратливість, швидке стомлювання. Періодично турбує нудота. З анамнезу відомо,  що на фабриці використовується бензол для розчинення лаку. При об’єктивному  обстеженні: шкіра і видимі слизові бліді. Пульс 84 уд. в хвилин. Границі серця в межах норми тони послаблені. В легенях прослуховується везикулярне дихання. Живіт при пальпації м’який. Печінка пальпується на 1,5 с. нижче правої реберної дуги, пальпація печінки болюча. В аналізі крові - виявлена помірна лейкопенія.     Виділити основні синдроми. Попередній діагноз. Чи має зв’язок дане захворювання з професійними шкідливостями? Скласти план обстеження і лікування.

Відповіді:

1)       Виділити синдроми. Синдром ураження центральної системи і гематологічних змін.

2)       Має зв'язок

3)       Обстеження. Загальний аналіз крові, тромбоцити, коагулограма, біохімічний аналіз крові – креатинін, сечовина, білірубін, АСТ, АЛТ, загальний аналіз сечі – білок, лейкоцити, еритроцити, консультація невропатолога.

8. Пацієнт Д., 56 років працює 24 роки мельником. Скаржиться на сухий кашель, задишку при фізичному навантаженні, відчуття стискання в грудях. Хворіє декілька років, .час від, часу турбує кашель, задишка, загальна слабість. Об'єктивно: загальний стан хворого за­довільний, серце розширене вправо, тони ослаблені. Перкуторно над легенями - легеневий  звук з коробковим відтінком.  При аускультації на фоні жорсткого дихання прослуховуються розсіяні сухі хрипи. Рентгенологічно - емфізема легень, помірний дифузний пневмосклероз.

Діагноз. ЛТЕ.

       Відповіді:

1)       Діагноз. Пневмоконіоз від органічного пилу «фермерська легеня

2)       ЛТЕ. Вирішити питання працевлаштування, бажано перевести на іншу роботу.

9. Пацієнт Д., 54 роки, на протязі 20 років працює гончаром вдома. Для покриття керамічних виробів перед їх обпаленням використову­вав поливу, яка містить свинець. Правил особистої гігієни під час роботи не дотримувався. Скаржиться на головну біль, загальну сла­бість, болі в ділянці кистей і стоп, зниже­ння м’язової сили в руках. Загальний стан хворого задовільний, відмічається порушення шкірної, тактильної і больової чутливостей на руках і ногах, по типу «рукавиць» і «шкарпеток», м’язова сила в руках знижена. Пульс 82 уд. на хвилину. Серце і легені в межах вікових змін. Живіт м'який при паль­пації, не болючий. Печінка звичайних розмірів. Аналіз крові без змін. В сечі знайдений свинець.

Діагноз. Лікування. ЛТЕ.

Відповіді:

1)       Діагноз. Хронічна інтоксикація свинцем середнього ступення важкості.

2)       Лікування. тетацин кальцію 20% - 10,0 на 5% глюкозі довенно протягом 3 днів потім 3 дні перерва і повторюється введення тетацину кальцію 3 дні, вітамінотерапія.

3)       ЛТЕ. Експертизи по професійному захворюванні не потребує, так як на виробництві не працює.

10. Пацієнт В., 48 років працює на протязі 12 років на заводі по виготовленню акумуляторів.   Скарги на приступоподібні болі по всьому животу, нудоту,  поганий апетит, постійні закрепи (стілець 1-2 рази на тиждень), за­гальну слабість. Хворіє на протязі місяця. Захворювання почалося з болів в нижній половині живота, які за останній час стали приступоподібними. Загальний стан хворого середньої важкос­ті. Шкірні покрови блідо-рожеві, язик воло­гий, покритий коричневим нальотом. Тони серця ослаблені, акцент 2 тону на аорті. А/Т-190/ІОО мм.рт.ст. В легенях дихання  везикулярне.  Живіт дещо, здутий  при  пальпації сигма і поперечно ободова кишка болючі. Печінка і селезінка не збільшені. Ан. крові, помірна анемія, базофільна зернистість еритроцитів Ан. сечі: в сечі свинець 0,36 мг/л. Діагноз. Лікування. ЛТЕ.   

Відповіді:

1)       Діагноз. Хронічна інтоксикація свинцем середньої важкості. Свинцева коліка.

2)       Лікування. тетацин кальцію 20% - 10,0 на 5% глюкозі внутрішньовенно по схемі: 3 дні вводити потім 3 дні перерва послідуючі 3 дні тета цин кальцію в/в і так 3-4 курси, діротон 10 мг. 2 рази, спазмолітини – но-шпа, платифілін, вітамінотерапія

3)       ЛТЕ. призначається інвалідність III групи, або переведення на іншу роботу в залежності від ефективності лікування

11. Пацієнт М., 47 років, газозварювальник. Звернувся зі скаргами на слабість, швидку втомлюваність, поганий сон, підвищену пітливість, головокружіння. З профанамнезу вияснено, що пацієнт на про­тязі 22 років займається, різкою металічних пластин,  покрашених свинцевим суриком. При об'єктивному обстеженні: загальний стан хворого задовільний, А/Т 100/60 мм. рт. ст. Границі серця в межах норми: На верхівці серця прослуховується ніжний систолічний шум. Органи черевної порожнини  без патологічних змін. Аналіз крові: помірна анемія, ретикулоцитоз, еритроцити з базофільною зернистістю 2-3 в полі зору. В сечі - свинець 0,4 мг/л.

       Діагноз. Лікування. Профілактика.

Відповіді:

1)       Діагноз. Хронічна інтоксикація свинцем легкий перебіг.

2)       Лікування. Пеніцеламід 150 мг. 3 рази на добу, вітамінотерапія.

3)       Профілактика. Використання індивідуальних засобів захисту – респіратори.

12. Пацієнт М., 35 років працює на заводі по ви­робництву бензолу, доставлений в терапевтичне відділення машиною швидкої допомоги зі скар­гами на головні болі, головокружіння, нудоту, блювоту, загальну слабість. З анамнезу вста­новлено, що .пацієнт на протязі години знаходив­ся в приміщенні, де була розбита скляна банка з бензолом. Після того, як пацієнт відчув нудоту, блювоту і головокружіння, звернувся в медпункт, і був направлений в стаціонар. При огляді загальний стан хворого задовільний Пацієнт збуджений, ейфоричний, мова заплітаюча, незрозуміла. Шкірні покриви бліді. Пульс 88 ударів за хвилину, тони серця ослаблені. В легенях дихання з жорстковатим відтінком. Живіт м’який, при пальпації помірна болючість в правому підребер’ї.

       Діагноз. Невідкладна допомога.

Відповіді:

Діагноз. Гостре отруєння бензолом.

Невідкладна допомога: оксигенотерапія, реополіглюкін, реосорбілакт 400,0, 5% глюкоза 200% в/в з вітаміном С 5% - 6.0, вітамінотерапія.

13. Пацієнт Л., 38 років, робочий нафтопереробного заводу по виробництву бензолу, стаж - 17 років. Поступив в гематологічне відділення зі скаргами на нездужання, носові кровотечі і крововиливи на шкірі. Загальний стан хворого середньої важкості, шкіра і слизові оболонки бліді. Симптом джгута і проба Нестерова позитивні. Пульс 88 уд. за хв. Серце розширене вліво, систолічний шум на верхівці, в легенях дихання везикулярне. Живіт м’який, без болючий, печінка і селезінка не збільшені. Аналіз крові; ер. 2,3 х 1012 /л, кольор. показник 1,0, гемоглобін 78 г/л, ретикулоцити 0,9%, тромбоцити 9,2 х 109 /л, лейк. 2,9 х 109/л, ШОЕ -14 мм/год. Осмотична стійкість еритроцитів макс. 0,36, мінім. - 0,56.

Діагноз. Виділити ведучі синдроми. Лікування. ЛТЕ.

Відповіді:

Діагноз. Хронічна інтоксикація бензолом середнього ступеня важкості.

Ведучий синдром. Гематологічний – анемія, лейкопенія, тромбоцитопенія.

Лікування. Дезинтоксикацій на терапія – реополіглюкін, реосорбілакт, 5% глюкоза, переливання крові, тромбоцитарної маси.

ЛТЕ. Призначається інвалідність II групи.

14. Пацієнт К.,  28 років, закінчив полігра­фічний технікум. При оформленні на роботу в районну топографію в поліклініці пройшов по­передній медичний огляд, по якому виявлені функціональні розлади центральної нервової системи (неврастенія) і хронічний коліт.   Чи може пацієнт працювати на виробництві, де є контакт зі свинцем? Що таке попередні і періодичні медогляди, мета їх проведення. Організація проведення профоглядів на підприємствах, документація.

     Відповіді:

1)       Не може – виявленні при медичному огляді хронічний коліт і невростенія є проти показанням до контакту з свинцем.

2)       Попередній медичний огляд проводиться при поступленні на роботу, періодичні – в процесі роботи 1 раз в 3-6 і 12 місяці в залежності від специфіки виробництва. Санітарну книжку, крім того інженером по техніці безпеки ведеться журнал де реєструються всі дані за працюючими.

15. Пацієнтка С., 45 років працює в друкарського цеху районної типографії. Звернулася зі скаргами на постійні головні болі, зниження пам'яті, періодичне оніміння пальців рук і ніг, і зниження м'язової  сили кистей. Важкість і болі в правому підребер’ї. Об'єктивно: загальний стан хворого задовільний, шкірні покриви бліді, землисто-сірого відтінку, по краях ясен - темно-сіра кайма. А/Т І50 / 90 мм. рт. ст. Серце і легені без па­тологічних змін. Живіт звичайної форми, печінка пальпується нижче реберного краю, на 3-5 см, щільно-еластичної консистенції, край заокруглений, сигмовидна кишка дещо спазмована, при пальпації болюча. Аналіз крові: єр. 2,6.І0І2/л-, гем. 45 г/л., кольоровий показник 0,7, лейк.-5,З.І09/л, ШОЕ 2 мм/ год., Базофільна зернистість еритроцитів 5-8 в п/зору, ретикулоцитів – 4,5%. Аналіз сечі:  порфирин- 80 мкг/л.

      Лікування. ЛТЕ.

       Відповіді:

1)       Діагноз. Хронічна інтоксикація свинцем середньої важкості.

2)       Лікування. Тетацин кальцію 20% - 10,0 на 5% глюкозі внутрішньовенно по схемі: 3 дні вводити потім 3 дні перерва послідуючі 3 дні тета цин кальцію в/в і так 3 курси, вітамінотерапія В₁₂, С, препарати заліза.

3)       ЛТЕ. Призначається інвалідність III групи.

16. Пацієнтка X.. 26 років, медсестра, доставлена в реанімаційне відділення в непритомному стані. З розповіді лікаря швидкої допомоги вияснено, що чоловік хворої прийшов зранку з нічного чергування, відкрив ключем двері і відчув запах побутового газу, в кухні на плиті була каструля з водою, яка після закипання залила комфорку,  вентиль газової плити був відкритий і газ надходив в приміщення. В спальні знайшов жінку в непритомному стані.

Пацієнтка доставлена в реанімаційне відділення. Об’єктивно: загальний стан хворої важкий, свідомість відсутня. Шкірні покриви рожевого кольору, зіниці звужені, реакція на світло відсутня. Сухожильні рефлекси різко пригнічені. Пульс 92 уд. за хв. Тони серця значно послаблені. Дихання поверхневе, часте. Органи черевної порожнини без патологічних змін.

 Діагноз. Тактика лікування.