Відповідь:

1) Дифтерія ротоглотки , тяжкий перебіг , ускладнена раннім полірадикулоневритом ( перенесене ураження мигдаликів – порушення ковтання , біль в горлі , гугнявість , явища полірадикулоневриту по типу висхідного паралічу Ландрі )

2) 2.Загальний аналіз крові – нейтрофільний лейкоцитоз із зсувом формули вліво , помірно збільшена ШОЕ.

 -Загальний аналіз сечі – білок , гіалінові і зернисті циліндри.

 -Бактеріоскопія секрету ротоглотки і носа.

 -Бактеріологічне дослідження – посів носоглоткового слизу на середовище Леффлера , Клауберга.

 -РПГА з парними сироватками

 -Огляд ЛОР-лікаря

 -ЕКГ

3)   3.Обовязкова госпіталізація в інфекційне відділення , ліжковий режим . Антибіотики – ампіцилін 3г на добу , еритроміцин – 2г . У разі наявності плівок – протидифтерійна сироватка . Прозерин , піридоксин , глюкокортикоїди , ЛФК , масаж.

49. Пацієнт Н., 30 років захворів гостро: з’явився озноб, підвищилася температура до 38 ⁰С, виникли повторне блювання, біль у горлі при ковтанні, у животі, крупних суглобах. На 4-й день хвороби приєднались жовтушність шкіри і склер, темний колір сечі. На обличчі, шкірі бічних поверхонь тулуба, кистях і стопах з’явились дрібно-плямисті висипання. Язик малиновий. Полімікролімфаденопатія, печінка збільшена.

ЗАПИТАННЯ:

1. Обгрунтуйте ймовірний діагноз

2. Призначте необхідне обстеження для верифікації діагнозу

3. Надайте невідкладну допомогу

Відповідь:

1) Псевдотуберкульоз, екземна форма, гострий перебіг, тяжкий перебіг (гострий початок, поліморфізм клінічних проявів, скарлатиноподібний висип з елементами “рукавичок”, “каптурника”.

2) Загальний аналіз крові – помірний лейкоцитоз із зсувом формули вліво, лімфопенія, підвищення ШОЕ

Загальний аналіз сечі – зміни характерні для токсичного подразнення нирок (сліди білка, поодинокі еритроцити)

Біохімічний аналіз крові – білірубінемія, підвищення АлАТ, АсАТ.

Бактеріологічне дослідження фекалій, крові сечі

Виявлення антигенів ієрсиній, реакція гальмування непрямої гемаглютинації.

Серологічні методи діагностики ІФА, РНГА, РБЛ

Біологічний метод – зараження морських свинок або білих мишей

Алергологічний метод – внутрішньо шкірна проба з псевдотуберкульозним діагностикумом

4) Госпіталізація в інфекційне відділення. Дієта №5. Антибіотикотерапія (левоміцетин 3г на добу, гентаміцин – 80- 120 мг 3 рази на добу. Патогенетична терапія – ентеросорбенти, дезінтоксикаційні, десенсибілізуючі засоби

50. Пацієнт К., 27 років, занедужав через 2 дні після повернення з Індії. Захворювання почалося з проносу, випорожнення були кожні 30 хв і незабаром набули водянистої консистенції. Згодом приєдналося багаторазове блювання „фонтаном” без нудоти. Наростали загальна слабість, спрага. Самопочуття прогресивно погіршувалось і пацієнт через 10 год доставлений в інфекційне відділення у тяжкому стані. Афонія.Температура тіла 35,4 ºС. Судоми рук та ніг, шкіра синюшна, суха, холодна на дотик. Пульс на променевій артерії не визначається, тони серця послаблені. Живіт втягнутий, не болючий при пальпації, визначається шум плескоту. Анурія. При дослідженні крові: еритроцити – 9×10¹² /л, лейкоцити – 25,1×10⁹ /л.

ЗАПИТАННЯ:

1. Обґрунтуйте діагноз і вкажіть причину різкого погіршення стану пацієнта.

2. Призначте необхідне обстеження для верифікації діагнозу.

3. Надайте невідкладну допомогу.