Відповідь:

1) Черевний тиф, типова форма, середньої тяжкості (поступовий початок, безсоння, біль голови, блідість шкіри, брадикардія, поодинокі розеоли на животі з 2-го тижня хвороби, потовщений язик з білим нашаруваннями по центру, гепатоспленомегалія)

2) Загальний аналіз крові (лейкопенія, лімфоцитом, тромбоцитопенія, збільшена ШОЕ)

Загальний аналіз сечі (альбумінурія, поодинокі еритроцити)

  Гемокультура (з 1-го тиж). Посів на середовище Раппопорта

Копро-уринокультура (з 2-го тижня). Посів на середовище Плоскирєва, Ендо, Мюллера.

РА, РНГА (з 2-го тижня) ІФА

3) Обов’язкова госпіталізація в інфекційний відділ. Строгий ліжковий режим до 8 тижня нормальної температури. Антибіотикотерапія (левоміцетин 2г, або ампіцилін 4-6г на добу до 10 дня нормальної температури); патогенетична терапія (сольові розчини, 5% розчин глюкози); метилурацил.

46. Пацієнт Л., 60 років, без постійного місця проживання, госпіталізований в інфекційний відділ з діагнозом „Грип”. На 5-й день захворювання на тулубі і внутрішніх поверхнях кінцівок з’явилась розеоло-петехіальна висипка. Температура тіла 40 ⁰С. Пацієнт збуджений, відмічається гіперемія обличчя, явища склериту, кон’юнктивіт. Тремор язика. Тахікардія. Гепатоспленомегалія.

  ЗАПИТАННЯ:

1. Обґрунтуйте діагноз

2. Призначте необхідне обстеження для верифікації діагнозу

3. Надайте невідкладну допомогу

Відповідь:

1) Висипний тиф, перебіг середньої тяжкості (гострий початок хвороби, збуджений, гіперемія шкіри, ін’єкція судин склер, кон’юнктивіт, с-м Говорова-Годельє, тахікардія, розеоло-петехіальна висипка з 5-го дня, гепатоспленомегалія)

2) Загальний аналіз крові (лейкоцитоз, збільшення кількості паличкоядерних елементів, тромбоцитопенія, ШОЕ помірно збільшена)

Загальний аналіз сечі (насичена, збільшення питомої ваги, незначна альбумінурія)

Біохімічний аналіз крові (метаболічний ацидоз, зниження кількості білка)

Серелогічні реакції, з 2-го тижня хвороби Вейля-Фелікса, РЗК, РАР, РНГА ,ІФА.

  

47. Пацієнт П.,70 років, захворів гостро. Після вживання тушкованого м’яса і маринованих грибів з’явилися болі в епігастральній ділянці, одноразове блювання, двічі були рідкі випорожнення. Згодом з’явилися сухість у роті, „туман” і „сітка” перед очима. При огляді: температура тіла 36,8 ⁰С. Птоз, мідріаз, анізокорія. Дихання часте.

 ЗАПИТАННЯ:

1. Обґрунтуйте діагноз

2. Призначте необхідне обстеження для верифікації діагнозу

3. Надайте невідкладну допомогу

Відповідь:

1) Ботулізм , харчовий , офтальмоплегічний , середньго ступеня тяжкості ( вживання маринованих грибів , відсутність гарячки , сухість слизових оболонок за відсутності ознак зневоднення , наявність очних симптомів і дихальної недостатності )

2) 2.Бактеріологічне дослідження фекалій , блювотиння , промивних вод , залишків їжі ( посів на середовище Кітта-Тароцці ).

 -Біологічна проба ( на білих мишах ).

3) 3.Обовязкова госпіталізація . Суворий ліжковий режим . Ретельне промивання шлунку і кишківника . Дача ентеросорбентів . Введення полівалентної протиботулічної сироватки . Антибіотики ( левоміцетин 2г на добу , або ампіцилін 4-6г впродовж 5-7 днів ). Патогенетичне лікування – 5% глюкоза , ізотонічний розчин , достатня кількість ( до 3л ) рідини per os ; верошпірон , прозерин.

48. Пацієнт О., 39 років, звернувся до лікаря із скаргами на диплопію, порушення ковтання, слабість у верхніх і нижніх кінцівках. З анамнезу відомо, що 10 днів тому турбували болі в горлі, важкість при ковтанні, зміна голосу. За медичною допомогою звернувся вперше.

            ЗАПИТАННЯ:

1. Обгрунтуйте ймовірний діагноз

2. Призначте необхідне обстеження для верифікації діагнозу

3. Надайте невідкладну допомогу