- •Поставьте предварительный диагноз.
- •Поставьте предварительный диагноз.
- •Поставьте окончательный диагноз.
- •Поставьте предварительный диагноз.
- •Проведите дифференциальную диагностику.
- •Поставьте предварительный диагноз.
- •Проведите дифференциальную диагностику.
- •Проведите дифференциальную диагностику.
- •Поставьте предположительный диагноз.
- •Поставьте предварительный диагноз.
- •Проведите дифференциальную диагностику.
- •Проведите дифференциальную диагностику.
- •Проведите дифференциальную диагностику.
- •Проведите дифференциальную диагностику.
- •Проведите дифференциальную диагностику.
- •Проведите дифференциальную диагностику.
- •Проведите дифференциальную диагностику.
- •Проведите дифференциальную диагностику.
- •Проведите дифференциальную диагностику.
- •Проведите дифференциальную диагностику.
- •Проведите дифференциальную диагностику.
- •Проведите дифференциальную диагностику.
- •Проведите дифференциальную диагностику.
- •Проведите дифференциальную диагностику.
- •Проведите дифференциальную диагностику.
- •Проведите дифференциальную диагностику.
- •Проведите дифференциальную диагностику.
- •Проведите дифференциальную диагностику.
- •Проведите дифференциальную диагностику.
- •Проведите дифференциальную диагностику.
- •Проведите дифференциальную диагностику.
- •Проведите дифференциальную диагностику.
- •Проведите дифференциальную диагностику.
- •Проведите дифференциальную диагностику.
- •Проведите дифференциальную диагностику.
- •Проведите дифференциальную диагностику.
- •Проведите дифференциальную диагностику.
- •Проведите дифференциальную диагностику.
- •Проведите дифференциальную диагностику.
- •Проведите дифференциальную диагностику.
- •Проведите дифференциальную диагностику.
- •Проведите дифференциальную диагностику.
- •Проведите дифференциальную диагностику.
- •Проведите дифференциальную диагностику.
- •Проведите дифференциальную диагностику.
- •Проведите дифференциальную диагностику.
- •Проведите дифференциальную диагностику.
- •Проведите дифференциальную диагностику.
- •Проведите дифференциальную диагностику.
- •Проведите дифференциальную диагностику.
- •Проведите дифференциальную диагностику.
- •Проведите дифференциальную диагностику.
- •Поставьте предварительный диагноз.
- •Составьте план обследования.
- •Проведите дифференциальную диагностику.
- •Проведите дифференциальную диагностику.
- •Проведите дифференциальную диагностику.
- •Проведите дифференциальную диагностику.
- •Проведите дифференциальную диагностику.
- •Проведите дифференциальную диагностику.
- •Проведите дифференциальную диагностику.
- •Проведите дифференциальную диагностику.
- •Проведите дифференциальную диагностику.
- •Проведите дифференциальную диагностику.
- •Проведите дифференциальную диагностику.
- •Проведите дифференциальную диагностику.
- •Проведите дифференциальную диагностику.
- •Проведите дифференциальную диагностику.
- •Проведите дифференциальную диагностику.
- •Проведите дифференциальную диагностику.
- •Поставьте предварительный диагноз
- •Проведите дифференциальную диагностику.
- •Поставьте предварительный диагноз.
- •Проведите дифференциальную диагностику.
- •Поставьте предварительный диагноз.
- •Проведите дифференциальную диагностику.
- •Проведите дифференциальную диагностику.
- •Выберите метод лечения.
- •Проведите дифференциальную диагностику.
- •Поставьте предварительный диагноз.
- •Проведите дифференциальную диагностику.
- •Поставьте предварительный диагноз.
- •Предложите дополнительные методы исследования.
- •Поставьте предварительный диагноз.
- •Предложите дополнительные методы исследования.
- •Проведите дифференциальную диагностику.
Проведите дифференциальную диагностику.
Составьте план комплексного лечения врачами-стоматологами различного профиля.
Обоснуйте последовательность хирургических этапов лечения.
Перечислите возможные местные и общие осложнения.
175
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 167 Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ
Основная часть
Пациент С. 48 лет жалуется на припухлость и гнойные выделения из свища на коже в области нижней челюсти слева, повышение температуры тела до 37,2-37,3оС по вечерам.
Развитие настоящего заболевания: два месяца назад проводилось лечение разрушенного зуба 3.6 по поводу хронического периодонтита. Через неделю после лечения появилась ноющая боль в этом зубе. Боль быстро нарастала и распространилась на соседние зубы и всю половину нижней челюсти. Появилась разлитая припухлость лица, температура тела повысилась до 39оС, был озноб, нарушился сон, пропал аппетит. Был госпитализирован. В стационаре было проведено удаление зуба 3.6, вскрытие флегмоны поднижнечелюстного треугольника слева, сделаны разрезы с вестибулярной и оральной сторон альвеолярной части челюсти слева, проводилась дезинтоксикационная, антибактериальная, противовоспалительная терапия, местное лечение гнойных ран. Через 7-9 дней состояние больного улучшилось; нормализовалась температура тела, боль и припухлость в области нижней челюсти уменьшились. Через 10 суток был выписан. Через месяц после выписки в поднижнечелюстной области сформировался свищ с гнойным отделяемым.
Объективно: общее состояние удовлетворительное. Температура тела 36,6º С.
При осмотре: имеется припухлость в области нижней челюсти слева. При пальпации ее определяется утолщение наружной поверхности и нижнего края тела нижней челюсти слева. Кожа в цвете не изменена. В поднижнечелюстной области рубец длинной 10 см. В центре его свищ с выбухающей грануляционной тканью и гнойным отделяемым. Открывание рта слегка ограничено, послеоперационные раны в полости рта зарубцевались. Из лунки зуба 3.6 выбухает грануляционная ткань.
На рентгенограмме в области среднего отдела тела нижней челюсти слева определяется очаг деструкции костной ткани с неровными краями размером 3 на 2 см, в центре которой участок отделившейся кости 1,3 на 1,0 см имеется неровность очертания нижнего края челюсти соответственно очагу деструкции в кости.
Вопросы
Поставьте диагноз и укажите наиболее существенные для данного заболевания симптомы.
Проведите дифференциальную диагностику.
Составьте план комплексного лечения врачами-стоматологами различного профиля.
Обоснуйте последовательность хирургических этапов лечения.
Перечислите возможные местные и общие осложнения.
176
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 168
Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ
Основная часть
Пациент Б. 20 лет жалуется на боль в области нижней челюсти справа, отдающую в ухо и висок, припухлость лица, затрудненное открывание рта, повышенную температуру тела, недомогание, головную боль, бессонницу.
Развитие настоящего заболевания: впервые боль в области прорезывающегося зуба
4.8 почувствовал около трех месяцев назад. Подобные явления возникали несколько раз.
Периодически самостоятельно делал ротовые ванночки настоем шалфея, принимал анальгетики. Через 2-3 дня боль проходила. Пять дней назад вновь появилась боль в области зуба 4.8. Ротовые ванночки и анальгетики не принесли облегчения. Появилась припухлость лица и затрудненное открывание рта, ухудшилось общее состояние,
повысилась температура тела.
Объективно: общее состояние удовлетворительное, температура тела 37,5ºС.
При осмотре: отек мягких тканей позадичелюстной и поднижнечелюстной областей справа. Поднижнечелюстные лимфатические узлы справа увеличены,
болезненны при пальпации. Открывание рта ограничено до 1,0 см между центральными резцами. Зуб 4.8 прорезался двумя медиальными буграми. Из-под слизистой оболочки
(«капюшона»), покрывающей непрорезавшуюся часть жевательной поверхности зуба 4.8,
выделяется гной. Слизистая оболочка «капюшона» и вокруг него гиперемирована и отечна. В ретромолярной области пальпируется болезненный инфильтрат.
На рентгенограмме тела нижней челюсти справа в боковой проекции виден не полностью прорезавшийся, правильно расположенный в альвеолярной части челюсти зуб
4.8.
Вопросы
Поставьте диагноз и укажите наиболее существенные для данного заболевания симптомы.