2. Проведите дифференциальную диагностику.

3. Составьте план комплексного лечения врачами-стоматологами различного профиля.

4. Обоснуйте последовательность хирургических этапов лечения.

5. Перечислите возможные местные и общие осложнения.

181

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 173

Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ

ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ

Основная часть

Больная Ю. 28 лет обратилась с жалобами на периодические и самопроизвольные боли, наличие свища в области зуба 4.6.

Развитие настоящего заболевания: 4.6 лечила в школе. Зуб беспокоит около полугода. При появлении указанных симтомов лечилась самостоятельно антибиотиками.

Свищевой ход обнаружила около месяца назад.

Перенесенные и сопутствующие заболевания: со слов пациентки, практически здорова.

Аллергоанамнез не отягощен. Сифилис, гепатит В, С, ВИЧ отрицает. Общее состояние удовлетворительное. Т 36,6ºС.

Местный статус: конфигурация лица не изменена. Регионарные лимфатические узлы не определяются. Открывание рта свободное.

В полости рта: зуб 4.6 под пломбой. Перкуссия положительная, подвижность II

степени. На уровне бифуркации корней имеется свищевой ход с гнойным отделяемым.

При рентгенологическом исследовании зуба 4.6 определяется разрежение костной ткани в области бифуркации. В этой же области видна тень пломбировочного материала.

Зубная формула:

1.8	1.7	1.6	1.5	1.4	1.3	1.2	1.1	2.1	2.2	2.3	2.4	2.5	2.6	2.7	2.8
4.8	4.7	4.6	4.5	4.4	4.3	4.2	4.1	3.1	3.2	3.3	3.4	3.5	3.6	3.7	3.8
		П

Вопросы

1. Поставьте диагноз и проведите его обоснование.

2. Развитие какого угрожающего жизни осложнения возможно предположить по имеющимся симптомам и каковы особенности лечения данного осложнения.

3. Составьте план хирургического лечения.

4. Обоснуйте особенности послеоперационного ухода для данного больного.

5. Укажите особенности комплексной реабилитации в послеоперационном периоде.

182

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 174 Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ

ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ

Основная часть

Больная Н. 34 лет обратилась с жалобами на резкие боли в области зуба 2.4 при накусывании, озноб, температура до 37,5ºС, слабость.

Развитие настоящего заболевания: со слов пациентки, 2.4 был разрушен в течение 6 месяцев, не беспокоил. Около 7 дней после перенесенной простуды появилась слабая болезненность при накусывании. В связи с усилением болей три дня назад обратилась в стоматологическую клинику, где зуб был запломбирован. Рентгенологическое обследование не проводилось в связи с поломкой аппарата. Назначена медикаментозная терапия. Несмотря на проводимое лечение боли стали нестерпимыми, накусывание на зуб резко болезненно. Сутки назад боли уменьшились, но появилась болезненная припухлость на десне, и отек щеки.

Перенесенные и сопутствующие заболевания: со слов пациентки, практически здорова.

Аллергоанамнез не отягощен. Сифилис, гепатит В, С, ВИЧ отрицает. Общее состояние удовл. Т 36,6

Местный статус: конфигурация лица изменена за счет коллатерального отека левой щечной области. Пальпация безболезненна. Регионарные лимфатические узлы не определяются. Открывание рта свободное.

В полости рта: местно: зуб 2.4 подвижен, перкуссия положительная. Слизистая оболочка в области зубов 2.3; 2.4; 2.5 гиперемирована, отечна, выбухает со стороны преддверия. Пальпация по переходной складке болезненна. Определяется флюктуация.

При рентгенологическом исследовании в области зуба 2.4 определяется разрежение костной ткани без четких границ, размером 0,3х0,4 см. Каналы запломбированы с незначительным выведением пломбировочного материала за верхушки корней.

Зубная формула:

											П
1.8	1.7	1.6	1.5	1.4	1.3	1.2	1.1	2.1	2.2	2.3	2.4	2.5	2.6	2.7	2.8
4.8	4.7	4.6	4.5	4.4	4.3	4.2	4.1	3.1	3.2	3.3	3.4	3.5	3.6	3.7	3.8

Вопросы

1. Поставьте диагноз.

2. Какие дополнительные методы обследования необходимо провести для данного больного.

3. Укажите особенности междисциплинарных взаимодействий стоматолога-ортодонта и челюстно-лицевого хирурга.

4. Составьте план комплексного лечения.

5. Какие возможны осложнения на этапах комплексного лечения.

183

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 175

Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ

ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ

Основная часть

Больная О. 22 лет обратилась с жалобами на периодическое застревание пищи в области 3.7, 3.8. Неприятный запах и привкус во рту.

Развитие настоящего заболевания: Со слов пациентки, пища стала застревать около полугода назад. Ранее такого не замечал.

Перенесенные и сопутствующие заболевания: со слов пациентки, практически здорова.

Аллергоанамнез не отягощен. Сифилис, гепатит В, С, ВИЧ отрицает. Общее состояние удовлетворительное Т 36,6ºС.

Местный статус: конфигурация лица не изменена. Регионарные лимфатические узлы не определяются. Открывание рта свободное.

В полости рта: зуб 3.8 прорезался дистальными буграми. Плотно прилежит к 3.7.

При осмотре обнаружена кариозная полость на жевательной и частично дистальной поверхности 3.8, заполненная остатками пищи. Перкуссия 3.7, 38 отрицательная,

подвижности нет, зондирование полости слабоболезненно. Пальпация окружающих тканей безболезненна.

При рентгенологическом исследовании определяется горизонтальное расположение зуба 3.8. Зуб 3.7 без изменений.

Зубная формула:

	П	П	П	П							П
1.8	1.7	1.6	1.5	1.4	1.3	1.2	1.1	2.1	2.2	2.3	2.4	2.5	2.6	2.7	2.8
4.8	4.7	4.6	4.5	4.4	4.3	4.2	4.1	3.1	3.2	3.3	3.4	3.5	3.6	3.7	3.8
											П	П			С

Вопросы

1. Поставьте диагноз.