Ответы на задачу №174.

1. Интоксикационный, синдром общевоспалительных изменений, синдром поражения легочной ткани, вовлечение других органов и систем. Интоксикационный.

2. Состояние больного тяжелое. Инфекционно-токсический шок I степени.

3. По R-данным - правосторонняя нижнедолевая пневмония. В ОАК-лейкоцитоз, палочкоядерный сдвиг, ускорение СОЭ, лимфопения, токсигенная зернистость нейтрофилов. В Б/Х анализе крови повышение -₂ глобулинов, увеличены серомукоид и СРБ. В общем анализе мокроты-лейкоциты в большом количестве. Посев мокроты на микрофлору: высеян- Staphylococcus aureus

4. Внебольничная стафилококковая пневмония с локализацией в нижней доле правого легкого(S _6,8,9,10 ) тяжелое течение. Осл. Инфекционно-токсический шок. ДН IIIстепени. Абсцедирование.

5. Кокки, палочки, микоплазмы, вирусы и др. Наиболее вероятная этиология - стафилококковая на фоне перенесенной вирусной (грипп) инфекции.

6. Острый респираторный дистресс - синдром взрослых (не кардиогенный отек легких), инфекционно-аллергический миокардит, токсико-метаболическая энцефалопатия, инфекционно-токсическая почка.

7. Проникновение возбудителя в легочную ткань-снижение местной бронхопульмональной защиты-адгезия и колонизация микроорганизмов-сенсибилизация-воспалительные сосудистые реакции-активация перекисного окисления липидов.

8. Временное прекращение применения антибиотиков бактерицидного действия. Назначение антибиотиков бактериостатического действия (макролиды), либо антибиотиков бактерицидного действия снизким эндотоксиновым потенциалом (амикацин, имипенем, фторхинолоны), восстановление ОЦК (трисоль, дисоль, раствор Рингера), ГКС в больших дозах (преднизолон, дексаметазон), ингибиторы протеаз (трасилол, гордокс) в комбинации с малыми дозами гепарина, брохолитики (эуфиллин, теопек) и муколитики (бромгексин, АЦЦ), иммуномодуляторы (иммуноглобулин человеческий нормальный). После выведения пациента из состояния шока показано назначение 2-х классов антибактериальных препаратов: сочетание защищенных аминопенициллинов с макролидами или цефалоспоринов с макролидами, либо назначение альтернативных лекарственных средств респираторных фторхинолонов (левофлоксацин, моксифлоксацин) или комбинация ранних фторхинолонов (ципрофлоксацин, офлоксацин) с цефалоспоринами III- IV поколений.

9. Прогноз зависит от тяжести заболевания. Возможно выздоровление. В тяжелых случаях возможен летальный исход, вследствие осложнений.

10. Санаторно-курортное лечение (Юматово, Ассы, Южный берег Крыма, Кисловодск, Анапа).

Ответы на задачу №175.

1. Интоксикационный, синдром общевоспалительных изменений, синдром поражения легочной ткани, вовлечение других органов и систем. Интоксикационный.

2. Инфекционные факторы, снижение реактивности организма на фоне злоупотребления алкоголем.

3. В ОАК - лейкоцитоз, палочкоядерный сдвиг, ускорение СОЭ, лимфопения, токсигенная зернистость нейтрофилов. Общий анализ мокроты-микроскопически большое количество лейкоцитов и эластических волокон. Мокрота при отстаивании разделяется на 3 слоя. Посев мокроты - высеян Staphylococcus aureus. Рентгенологические данные абсцесса легких.

4. КТ легких, ФБС, иммунограмма, биохимический анализ крови.

5. Внебольничная стафилококковая пневмония с локализацией в нижней доле левого легкого, тяжелое течение. Осл. Инфекционно-токсический шок I степени. ДН IIIстепени. Абсцедирование слева.

6. Острый респираторный дистресс - синдром взрослых (не кардиогенный отек легких), эмпиема плевры, пиопневмоторакс, легочное кровотечение, сепсис с септикопиемией, флегмона грудной клетки, амилоидоз внутренних органов, острая и хроническая дыхательная недостаточнось I- III степени.

7. Инфекционно-токсический шок I степени. Cтадия (I) -ранняя (компенсированный шок).Стадия (II)-выраженного шока. Поздняя III стадия. Критерии: острая дыхательная недостаточность (острый респираторный дистресс-синдром взрослых), острая сердечно-сосудистая недостаточность, острая почечная недостаточность, ДВС-синдром.

Временное прекращение применения антибиотиков бактерицидного действия. Назначение антибиотиков бактериостатического действия (макролиды), либо антибиотиков бактерицидного действия снизким эндотоксиновым потенциалом (амикацин, имипенем, фторхинолоны), восстановление ОЦК (трисоль, дисоль, раствор Рингера), ГКС в больших дозах (преднизолон, дексаметазон), ингибиторы протеаз (трасилол, гордокс) в комбинации с малыми дозами гепарина, брохолитики (эуфиллин, теопек) и муколитики (бромгексин, АЦЦ), иммуномодуляторы (иммуноглобулин человеческий нормальный).

8. Бактериологическое исследование мокроты, крови с количественной оценкой содержания микроорганизмов: микроскопическое исследование мокроты окрашенной по Грамму; иммунологические исследования - выявление специфических антител.

9. Внутригоспитальная пневмония, бронхоэктатическая болезнь, гангрена легких.

10. После выведения пациента из состояния инфекционно-токсического шока показано назначение 2-х классов антибактериальных препаратов: сочетание защищенных аминопенициллинов с макролидами или цефалоспоринов с макролидами, либо назначение назначение альтернативных лекарственных средств респираторных фторхинолонов (левофлоксацин, моксифлоксацин) или комбинация ранних фтрхинолонов (ципрофлоксацин, офлоксацин) с цефалоспоринами III- IV поколений, муколитики (ацетилцистеин), дезинтоксикационная терапия, иммуномодуляторы.