Ответы на задачу № 180.

1. Острый диффузный миокардит, инфекционной этиологии, средней степени тяжести. Осл. Желудочковая экстрасистолия. СН IIA, IV ФК.

2. Кардиальный синдром, аритмический синдром, синдром кардиомегалии и сердечной недостаточности

”Большие” диагностические критерии:

-изменения на ЭКГ

-увеличение активности ферментов в крови

-кардиомегалия

-застойная сердечная недостаточности

“Малые ”: тахикардия, ритм “галопа ”, ослабленный I тон.

3. У данной пациентки причиной явилась перенесенная 2 недели назад ангина. По этиологии миокардиты делятся на инфекционные, лекарственно-индуцированные, аллергические, токсические, радиационные, при СЗСТ и системных васкулитах, трансплантационные, идиопатические.

4. В общем анализе крови: лейкоцитоз, палочкоядерный сдвиг влево, ускорение СОЭ. На ЭКГ: снижение вольтажа зубцов, желудочковые эстрасистолы, признаки гипоксии миокарда.

5. Эхокардиография; биохимический анализ крови; иммунологические исследования (ЦИК, противомиокардиальные антитела, антитела к кардиотропным вирусам и др.); рентгенография ОГК; сцинтиграфия миокарда; прижизненная эндомиокардиальная биопсия.

6. ДКМП, инфаркт миокарда, миокардит при ревматический лихорадке, перикардит, поражение сердца при СЗСТ и др.

7. Снижением сократительной способности сердца, относительной недостаточностью митрального клапана, наличием желудочковой экстрасистолии.

8. Постельный режим. Этиотропное: антибиотикотерапия 10-14 дней, санация очага инфекции. Патогенетическое: воздействие на иммунную систему-иммуносупрессоры (глюкокортикостероиды, аминохинолиновые преапраты, цитостатики); воздействие на неспецифический компонент воспаления (нестероидные противоспалительные препараты); средства, улучшающие метаболические процессы в миокарде. При тяжелых формах миокардитов – гепарин. Лечение сердечной недостаточности (ИАПФ, сердечные гликозиды, диуретики), при необходимости - лечение нарушений ритма (бета-адреноблокаторы, амиодарон).

9. При миокардитах легкого и среднетяжелого течения прогноз относительно благоприятный, при тяжелых – неблагоприятный. Считается, что одна треть пациентов выздоравливает, у трети развивается ХСН, у трети – состояние ухудшается (переход в ДКМП).

10. Активная санация очагов инфекции, адекватная терапия инфекционных заболеваний, проведение вакцинации против гриппа, использование противовирусных средств в период эпидемий.

Ответы на задачу №181.

1. Аритмический синдром, синдром прогрессирующей сердечной недостаточности, кардиомегалия.

2. Фибрилляция предсердий, тахисистолическая форма

3. На ЭХО-КГ - увеличение всех камер сердца; снижение сократительной способности миокарда. Истончение задней стенки левого желудочка.

4. Дилатационная кардиомиопатия. Осл. Хроническая фибрилляция предсердий, тахисистолический вариант. ХСН IIБ ст., IV ФК.

5. ИБС, диффузный миокардит, приобретенные пороки сердца, вторичные кардиомиопатии.

6. В большинстве случаев этиология ДКМП неизвестна (идиопатическая форма). В 20% случаев заболевание развивается после перенесенного вирусного миокардита, в 20-30% случаев имеет генетическую предрасположенность. Существует также алкогольно-токсическая форма ДКМП.

7. Борьба с сердечной недостаточностью (ингибиторы АПФ, бета-адреноблокаторы в минимальных дозах, диуретики (петлевые и калийсберегающие), сердечные гликозиды в малых дозах (с осторожностью)); профилактика тромбоэмболических осложнений (антикоагулянтная терапия). Трансплантация сердца.

8. Осложнения: прогрессирование ХСН, тромбоэмболические осложнения, внезапная сердечная смерть.

9. Прогноз у больных ДКМП неблагоприятный. В течение 5 лет умирает до 50% больных.

10. Своевременная и адекватная терапия инфекционных и вирусных заболеваний, проведение вакцинации против гриппа, использование противовирусных средств в период эпидемий. Ограничение и полный отказ от употребления алкоголя.