Ответы на задачу №186.

1. Хеликобактериоз, наследственная предрасположенность, нарушения нейроэндокринной регуляции, дисбаланс между факторами агрессии и защиты слизистой оболочки желудка и 12-перстной кишки. Ухудшение состояния больного связано с развитием желудочно-кишечного кровотечения.

2. Наиболее частые причины кровотечения: язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки; эрозии слизистой оболочки желудка; синдром Мэллори – Вейса; варикозное расширение вен пищевода; эзофагит и язва пищевода. Реже кровотечения возникают при новообразованиях, ангиодисплазии, дефектах гемостаза, наследственных телеангиэктазиях, гастропатиях, обусловленных портальной гипертензией, псевдоксантомах. Симптом Менделя – отрывистые удары молоточком или согнутыми пальцами по подложечной области, «+» при вовлечении пристеночного листка брюшины в патологический процесс. Симптом Боаса – болезненность при пальпации в эпигастрии.

3. Снижение гемоглобина, эритроцитов, ускорение СОЭ.

4. Необходимо провести ФГДС, коагулограмму, определение группы крови, резус-фактора, сывороточного железа в крови, ЭКГ, рентгенологическое исследование органов грудной клетки. Положительная реакция Грегерсена говорит о наличие крови в кале.

5. Дифференциальную диагностику необходимо провести с злокачественными новообразованиями кишечника, с неспецифическим язвенным колитом.

6. Язвенная болезнь 12-ти перстной кишки, хроническая форма, редко рецидивирующее течение, фаза обострения. Осл. Желудочно-кишечное кровотечение средней тяжести. Геморрагический шок. Острая постгеморрагическая анемия.

7. Противошоковые мероприятия. Полиглюкин внутривенно капельно до 1000 мл, пока систолическое давление не достигнет уровня 100 мм рт ст., переливание крови или эритроцитарной массы, если, несмотря на инфузию полиглюкина, систолическое АД остаётся менее 90 мм рт ст. Коррекция нарушений свёртывания крови: при увеличении протромбинового времени - свежезамороженная плазма 500–1000 мл внутривенно капельно, витамин К 5-10 мг в/в медленно, этамзилат (дицинон) 250–750 мг на 200 мл изотонического раствора хлорида натрия в/в капельно, аминокапроновая кислота 10 мг внутрь в течение суток, транексамовая кислота (конкурентный ингибитор активации плазминогена и плазмина) -1 г каждые 8 ч в/в (до 4 г в сут) в течение 3 (до 5) суток при отсутствии осложнений. Октреотид (сандостатин) с антисекреторной целью (отключить воздействие соляной кислоты на поврежденный сосуд) – болюсно 50 мкг в/в с последующим назначением инфузионного введения со скоростью 25-50 мкг/ч в дозе до 1200 мкг в сутки до 96 ч.

Консультация хирурга.

При обнаружении Helicobacter pylori – проведение эрадикационной терапии.

8. При острой постгеморрагической анемии средний объем эритроцитов и ширина распределения эритроцитов по объему остается неизменным. Эти показатели меняются при хронической железодефицитной анемии и В12-дефицитной анемии.

9. Наблюдение терапевта, контроль ФГДС, противорецидивное лечение (сезонная профилактика обострений).

10. Прогноз при адекватной терапии и профилактике благоприятный.