Ответы на задачу №182.

1. Инфекционный эндокардит, III ст. активности, острое течение, вторичный (на фоне ревматического порока сердца). Недостаточность аортального клапана, диффузный нефрит, васкулит, анемия. Осл. Хроническая фибрилляция предсердий, тахисистолический вариант. ХСН IIБ ст., ФК IV. Соп. Повторная ревматическая лихорадка, активная фаза, активность I ст., сочетанный митральный порок с преобладанием недостаточности.

2. Эхокардиография с допплеровским исследованием, ЭКГ, ФКГ, анализ крови на гемокультуру.

3. Присоединение инфекционного эндокардита.

4. «Пляска каротид» с покачиванием головы. Встречается при недостаточности аортального клапана (инфекционный эндокардит, сифилитический мезаортит, ревматический порок сердца).

5. Развитие васкулита на фоне ИЭ. Петехиальные кровоизлияния, симптомы Лукина-Либмана, Кончаловского-Румпеля-Лееда, симптом жгута.

6. Регургитация крови в аорту во время диастолы в связи с аортальной недостаточностью.

7. Бледность кожи, «пляска каротид», симптом Мюссе, капиллярный пульс, пульсация зрачков, характерное АД, двойной тон Траубе, шум Дюрозье.

8. Признаки фибрилляции предсердий, тахисистолическая форма.

9. Лечение: антибактериальная терапия длительностью не менее 4-6 недель, НПВС, дезинтоксикационная терапия, тромболитики и антикоагулянты, антиагреганты, иммуномодуляторы, ИАПФ, сердечные гликозиды, мочегонные, метаболические средства, препараты железа.

10. Сердечные гликозиды, мочегонные.

Ответы на задачу №183.

1. Болевой синдром, синдром острой сердечной недостаточности, аритмический синдром.

2. ИБС. Острый инфаркт миокарда передне-перегородочно-верхушечной области левого желудочка, острейший период.

3. Появление монофазной кривой.

4. Появление общевоспалительных изменений ОАК, повышение содержания миоглобина, ферментов, трансаминаз, повышение острофазофых показателей в БАК, повышение t⁰ тела.

5. Расслаивающая аневризма аорты, ТЭЛА, нестабильная стенокардия, остеохондроз позвоночника, стеноз устья аорты.

6. Анализ крови на биохимические маркеры некроза сердечной мышцы 2-3-кратно (тропонины, МВ-масса КФК) и другие. Коронароангиография. ЭКГ в динамике.

7. Купирование болевого синдрома (наркотические анальгетики), противошоковые мероприятия (прессорные амины), тромболитическая, антикоагулянтная и антиагрегантная терапия, антиаритмическая терапия (лидокаин, амиодарон), антиишемическая и метаболическая терапия, профилактика ремоделирования миокарда и развития СН, оксигенотерапия.

8. Ранние осложнения. Острая левожелудочковая недостаточность (жгуты на конечности; ингаляции увлажненного кислорода; инфузии прессорных аминов (дофамин, добутамин); при артериальной гипотензии без признаков застоя в легких – реополиглюкин, альбумин; периферические вазодилататоры (нитраты); диуретики на фоне допустимого АД; глюкокортикостероиды). Кардиогенный шок (лечение основного заболевания; прессорные амины; коррекция ацидоза). Тяжелые нарушения ритма и проводимости (электрическая дефибрилляция, антиаритмические препараты, холинолитики). Острая аневризма левого желудочка. Разрывы миокарда, тампонада сердца. Асептический перикардит. Тромбоэмболические осложнения. Парез желудка и кишечника. Эрозивный гастрит с кровотечением (ИПП). Острый панкреатит. Поздние осложнения. Ранняя постинфарктная стенокардия. Постинфарктный синдром Дресслера (ГКС). ХСН. Хроническая аневризма левого желудочка. Нарушения ритма и проводимости.

9. У 95-97% больных причиной ИМ является атеросклероз коронарных артерий, осложненный тромбозом в области атеросклеротической бляшки. У лиц молодого и среднего возраста причиной ИМ может стать длительный спазм коронарных артерий. ИМ может развиться при аортальных пороках сердца, инфекционном эндокардите, при коронариите, васкулитах, ДВС-синдроме, полицитемии и др.

10. Реабилитация больных, перенесших ИМ, проводится по нескольким направлениям. Важной является физическая реабилитация, начиная с первых дней развития ИМ. Также осуществляется психологическая и социальная реабилитация. Профилактика ИМ включает в себя устранение факторов риска, прием антиагрегантных, антиангинальных и гиполилидемических препаратов.