1.Сепсис
2.Гангрена конечностей
3.Кровоизлияния во внутренние органы
4.Трофические язвы
5.Гемартрозы
3
33.1.25.136.3. Женщина жалуется на появление сыпи на коже обеих голеней, боли в голеностопных суставах. Высыпания появились после переохлаждения. При осмотре обнаружена симметричная папулезно-геморрагическая сыпь красного цвета на нижних конечностях, при надавливании не исчезает. Температура тела - 37,2. При обследовании в анализах крови уровень гемоглобина – 130 г/л, эритроцитов – 4,0 х1012 /л, лейкоцитов – 6,6 х109/л, тромбоцитов- 260∙109/л, отмечается увеличение фактора Виллебранда в 3 раза, АЧТВ укорочено. Выберите наиболее правильную тактику терапии:
1. Гепарин 5 000 ЕД 4 раза подкожно
2. Преднизолон 100 мг в сутки per os
3. Цефазолин 1г 2 раза внутривенно
4. Азатиоприн 100 мг в сутки
5. Гемостатическая губка на область высыпаний
1
33.1.25.137.3. Женщина 20 лет жалуется на частые носовые кровотечения. Данной патологией страдает ее мать.Объективно определяются ярко красные круглые узелки, выступающие над поверхностью кожи, в виде сосудистых паучков, на губах, крыльях носа, на щеках, языке, деснах, при надавливании исчезают. В анализах крови без особенностей. Исследование системы гемостаза не выявило существенных изменений. Выберите наиболее верную тактику терапии:
1. Введение криопреципитата
2. Глюкокортикоиды внутрь
3. Трансфузия тромбомассы
4. Тампонада носа гемостатической губкой
5. Введение кровезамещающих растворов
4
Больной 38 лет через 4 недели после перенесенного энтерита. Отмечает повышение температуры тела до 37 С, боли и припухлость левого голеностопного сустава. Объктивно: левый голеностопный сустав отечный, болезненный при пальпации с местной гипертермией, движения в нем ограничены. ОАК: Эч 3,8; л 9,2; Нв 125г/л, п3, с68, м8, л21, СОЭ 30 мм/час, СРБ(+), РФ(-), фибриноген 655 мг%. Выберите наиболее вероятный диагноз//
Ревматоидный артрит, ранняя стадия, серопозитивный,акт2, ст1, АЦЦП(-),ФК2.//
Реактивный артрит, энтерогенной этиологии, моноартрт, острое течение, акт2, ФНС2.//
Болезнь Рейтера, острое течение, акт2, ФНС2. //
Болезнь Бехтерева, переферическая форма, акт2, ФНС2.//
Остеоартроз правого коленного сустава, 2 стадия, ФНС2.
2
***
Больной 38 лет через 4 недели после перенесенного энтерита. Отмечает повышение температуры тела до 37 С, боли и припухлость левого голеностопного сустава. Объктивно: левый голеностопный сустав отечный, болезненный при пальпации, с местной гипертермией, движения в нем ограничены. ОАК: Эч 3,8; л 9,2; Нв 125г/л, п3, с68, м8, л21, СОЭ 30 мм/час, СРБ(+), РФ(-), фибриноген 655 мг%. Выберите план обследования//
ОАК, ОАМ, Б/х (СРБ, РФ, фибриноген, белковые фракции), НLА -В27, исследование синовиальной жидкости//
Общий белок, фракции, ЛЕ-клетки, АНФ, антитела к ДНК//
Р-графия суставов, УЗИ г/стопных суставов//
Р-графия суставов, ОАК, ОАМ//
ОАК, ОАМ, Б/х (СРБ, РФ, фибриноген, белковые фракции)
1
***
В какой период наиболее эффективно начало профилактики развития остеопороза//
В любом возрасте//
После 35 лет//
После наступления менопаузы//
Через 5 лет после наступления менопаузы//
После 45 лет, приблизительно за 3-5 лет до наступления менопаузы
5
***
Какие из перечисленных препаратов являются препаратами первой линии терапии раннего ревматоидного артрита//
Кортикостероиды//
Препараты золота//
Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП)//
Цитостатики//
Делагил
3
***
На приеме девочка 5 лет, температура тела 37,6 С, жалобы на мигрирующие боли в крупных суставах. Мама считает, что заболевание началось около трех недель назад, но из-за постоянно меняющихся жалоб она не спешила обращаться к врачу, принимая их за капризы ребенка. Зимой и весной девочка перенесла три ангины и несколько раз болела ОРЗ, практически не посещала детский сад. В настоящее время беспокоят боли в правом коленном и левом голеностопных суставах, кожа над ними слегка гиперемирована, отечна; температура ее повышена; движения в суставах болезненны. На коже грудной клетки неяркие розовые пятна с просветлениями в центре. Вы говорите маме, что, скорее всего, это//
Инфекционно-аллергический полиартрит//
Ревматический артрит//
Болезнь Лайма//
Ревматоидный артрит//
Склеродермия
2
***
Причина вызова врача на дом к мужчине 45 лет — сильная боль в правой стопе. Выясняется, что накануне он был в гостях на дне рождения друга, где были шашлыки и красное вино в большом количестве. Боль началась внезапно около 6 ч утра и локализовалась преимущественно в области I—II плюснефаланговых суставов правой стопы. Кожа над суставом большого пальца резко гиперемирована, горячая на ощупь, отек распространяется на соседние мягкие ткани, пальпация резко болезненна, движения и ходьба практически невозможны. Беспокоит слабость, температура тела 37,6 С, головная боль. Такое состояние возникло впервые в жизни. Вы подозреваете подагрическую атаку. Ваша диагностическая тактика — назначение//
Пункции сустава//
Клинического анализа крови//
Анализа крови на мочевую кислоту//
Рентгенограммы стоп//
Анализа суточной мочи на мочевую кислоту
5
***
Женщина 32 лет, пришла на профилактический осмотр. В анамнезе — в 14 лет первая ревматическая атака, протекающая с поражением суставов и эндокардитом. Жалобы на слабость, быструю утомляемость, одышку при физической нагрузке, к вечеру появляются отеки на тыльной поверхности стоп. Состояние удовлетворительное. Кожные покровы чистые, бледные, тоны сердца приглушены, выслушивается довольно грубый пансистолический шум. Голени чуть пастозны. Ваша тактика//
Наблюдение в динамике//
Направление на консультацию к ревматологу//
Направление на консультацию к кардиохирургу//
Назначение антибиотиков и фуросемида//
Направление на УЗИ сердца с допплерографией
5
***
На приеме мальчик 8 лет с мамой. Жалобы на боль при движении и в покое в обоих коленных суставах. Боль возникла около полутора недель назад, к вечеру повышается температура тела до 37,6 С в течение пяти дней. Месяц назад упал с велосипеда на даче. Объективно: кожа над суставами на ощупь горячее окружающих тканей, видна деформация, отек суставов. Движения и активные, и пассивные болезненны. Выберите первоочередное диагностическое исследование//
Пункция коленного сустава//
Наблюдение в динамике с измерением размеров суставов//
Клинический анализ крови//
Тепловидение коленных суставов//
Анализ крови на антистрептолизин и антистрептокиназу
3
***
Мужчина 36 лет предъявляет жалобы на резкие боли в левом коленном суставе с покраснением кожи, припухлостью, ограничением подвижности. При расспросе выясняется, что около месяца назад он лечился у знакомого уролога от «уретрита». Вы назначаете//
Rg-грамму коленного сустава и анализ крови//
Мазок на наличие гонококков и реакцию Борде-Жангу//
Анализ крови и анализ мочи//
Консультацию ревматолога//
Пункцию коленного сустава с введением кортикостероидов
2
***
Какой симптомокомплекс при СКВ в наибольшей степени определяет прогноз заболевания//
Артрит (синовииты)//
Кожная эритема//
Кардит//
Васкулит сосудов почек//
Неврит
4
***
У женщины 28 лет наблюдаются боли в мелких суставах кистей с ограничением подвижности. При проведении дифференциальной диагностики между ревматоидным артритом и СКВ какой показатель будет решающим для постановки диагноза//
Повышение СОЭ//
Рентгенологические признаки деструкции околосуставных тканей//
Наличие РФ в сыворотке крови//
Наличие LЕ-клеток в крови//
Повышение LgG, М, А и СРБ
4
***
Юноша 17 лет, после перенесенной ангины спустя 2 недели стал отмечать появление симметричных высыпаний на голенях, бедрах, ягодичной области, сопровождающиеся повышением температуры тела до 37,5 С, боли в голеностопных суставах. Объективно: состояние тяжелое. АД 170/100 мм.рт.ст. На коже нижних конечностей определяется симметричного характера мелкоточечная ярко-красная сыпь, с четкими контурами, возвышающаяся над уровнем кожи, не исчезающая при надавливании. Припухание голеностопных суставов с местной гипертермией. ОАК: Эр 4,2, Л 9,8, СОЭ 43мм/час. ОАМ: удельный вес 1016, белок 1,32 г/л, Эч 10-15 в п/зр. Мочевина 10,0 ммоль/л, креатинин 170 ммоль/л. РФ (-), СРБ (+). Сформулируйте клинический диагноз//
Геморрагический васкулит, косжно-суставная форма, острое течение, активность 2//
Геморрагический васкулит, смешанная форма (кожно-суставно-абдоминальная), острое течение, активность 2//
Геморрагический васкулит, смешанная форма (кожно-суставно-почечная),острое течение, активность 3. Васкулитно-пурпурная сыпь, артрит голеностопных суставов, нефрит ХПН0//
Геморрагический васкулит, косжно-суставная форма, острое течение, активность 1//
Геморрагический васкулит, смешанная форма (кожно-суставно-абдоминальная), подострое течение, активность 3
3
***
Юноша 17 лет, после перенесенной ангины спустя 2 недели стал отмечать появление симметричных высыпаний на голенях, бедрах, ягодичной области, сопровождающиеся повышением температуры тела до 37,5 С, боли в голеностопных суставах. Объективно: состояние тяжелое. АД 170/100 мм.рт.ст. На коже нижних конечностей определяется симметричного характера мелкоточечная ярко-красная сыпь, с четкими контурами, возвышающаяся над уровнем кожи, не исчезающая при надавливании. Припухание голеностопных суставов с местной гипертермией. ОАК: Эр 4,2, Л 9,8, СОЭ 43мм/час. ОАМ: удельный вес 1016, белок 1,32 г/л, Эч 10-15 в п/зр. Мочевина 10,0 ммоль/л, креатинин 170 ммоль/л. РФ (-), СРБ (+). Выберите тактику лечения//
гепарин5000 ЕД*4раза в сутки п/к+преднизалон 20мг/сут+аспирин 3гр/сут+ энам 10мг/сут+трентал 200мг/сут+плазмоферез//
преднизалон 40мг/сут+аспирин 3гр/сут+ энам 5мг/сут+трентал 200мг/сут//
преднизалон 20мг/сут+аспирин 3гр/сут+ энам 5мг/сут //
преднизалон 30мг/сут+аспирин 3гр/сут+ энам 10мг/сут+трентал 200мг/сут+плазмоферез//
гепарин10000 ЕД*1раз в сутки в/в капельно+ аспирин 3гр/сут+ энам 10мг/сут+трентал 200мг/сут
1
***
Женщина 32 лет страдает СКВ в течение 6 лет. Потребная доза преднизолона 15 мг/сут. Предъявляет жалобы на резкую болезненность во 2-3 пальцах правой кисти, болезненность при ходьбе в левой голени. Имеет отягощенный гинекологический анамнез: 2 самопроизвольных выкидыша, 1 замерзшая беременность. Объективно: кушингоид, сетчатое ливедо, капилляриты, спонтанные образования синячков по телу, припухание мелких суставов кистей, лимфоаденопатия. При обследовании: СОЭ 56 мм/час, тромбоцитопения, волчаночный антикоагулянт(+), реакция Вассермана (++++), обнаружены LE клетки, антиядерные антитела 4,3. На УЗДГ сосудов верхних и нижних конечностей скорость кровотока снижена, спектр прерывистый. Выберите диагноз//
СКВ, хроническое течение, акт3, сетчатое ливедо, капилляриты, синдром Верльгофа, дерматит, полиартрит, лимфоаденопатия, гормонозависимость. Варикозная болезнь вен нижних конечностей, ХВНС3//
СКВ, подострое течение, акт3, капилляриты, дерматит, полиартрит, лимфоаденопатия, гормонозависимость. АФС (сетчатое ливедо, тромбоцитопения, тромбозы сосудов верхних и нижних конечностей, привычные выкидыши) //
СКВ, острое течение, акт1, капилляриты, дерматит, полиартрит, лимфоаденопатия, гормонозависимость. АФС (сетчатое ливедо, тромбоцитопения, тромбозы сосудов верхних и нижних конечностей, привычные выкидыши) //
СКВ, подострое течение, акт3, капилляриты, дерматит, полиартрит, лимфоаденопатия, гормонозависимость.//
СКВ, подострое течение, акт2, капилляриты, дерматит, лимфоаденопатия, гормонозависимость.
2
***
27. Женщина 32 лет страдает СКВ в течение 6 лет. Потребная доза преднизолона 15 мг/сут. Предъявляет жалобы на резкую болезненность во 2-3 пальцах правой кисти, болезненность при ходьбе в левой голени. Имеет отягощенный гинекологический анамнез: 2 самопроизвольных выкидыша, 1 замерзшая беременность. Объективно: кушингоид, сетчатое ливедо, капилляриты, спонтанные образования синячков по телу, припухание мелких суставов кистей, лимфоаденопатия. При обследовании: СОЭ 56 мм/час, тромбоцитопения, волчаночный антикоагулянт(+), реакция Вассермана (++++), обнаружены LE клетки, антиядерные антитела 4,3. На УЗДГ сосудов верхних и нижних конечностей скорость кровотока снижена, спектр прерывистый.
Выберите правильный лечебный комплекс//
вазопростан 40мг/сут в/в капельно+фраксипарин 0,3*2раза в день п/к+ нимесулид400мг/сут+преднизолон 25мг/сут+курантил 75мг/сут+ГБО//
преднизолон 20мг/сут+курантил 75мг/сут+пентоксифелин10мл/сут в/в капельно//
преднизолон 40мг/сут+нимесулид400мг/сут//
нимесулид400мг/сут+ фраксипарин 0,3*2раза в день п/к+ГБО//
вазопростан 40мг/сут в/в капельно+фраксипарин 0,3*2раза в день п/к+преднизолон 10мг/сут
1
***
Женщина 25 лет с отягощенным акушерским анамнезом в виде невынашивания беременностей (самопроизвольные выкидыши в сроке 8-9 недель), появление спонтанных «синячков» по телу и носовых кровотечений последние 2 года. В течение месяца жалуется на слабость онемение левых конечностей и мигренеподобные головные боли. Объективно: сетчатое ливедо в области бедер, подкожных кровоизлиянии разных размеров и давности на голенях, на верхушке сердца выслушивается мягкий систолический шум. Ваш диагностический поиск//
ОАК с тромбоцитами, ОАМ, волчаночный антикоагулянт, коагулограмма, кровь на реакцию Вассермана, LE клетки, АЯА, ЭХОКГ, определение кардиолипинов//
ОАК с тромбоцитами, ОАМ, волчаночный антикоагулянт, коагулограмма, кровь на реакцию Вассермана, LE клетки//
ОАК с тромбоцитами, ОАМ, коагулограмма //
ОАК, ОАМ, фибриноген, белковые фракции, СРБ, РФ//
ОАК с тромбоцитами, ОАМ, волчаночный антикоагулянт, коагулограмма, кровь на реакцию Вассермана, LE клетки, АЯА
1
***
Женщина 33 лет длительно страдающая ревматоидным артритом жалуется на покраснение лица, выпадение волос, появление язвочек во рту, ощущение песка в глазах и сухости, зябкость и похолодание пальцев кистей. Объективно: «ревматоидные кисти», межкостная атрофия мышц тыла кистей, ревматоидные узелки в области локтевых суставов, «бабочка» на лице, алопеция, стоматит, синдром Рейно. В крови РФ (+), СОЭ 48 мм/час, лейкопения, тромбоцитопения, волчаночный антикоагулянт (+), обнаружены LE клетки, антиядерные антитела 1,9. Сформулируйте диагноз//
Синдром Шарпа (РА, полиартрит, серопозитивный, развернутая стадия, акт.III, рентген стадия IV, АЦЦП (не определен), ФК II + СКВ, острое течение, акт. II, дерматит, с.Рейно, стоматит, алопеция, лейкопения, тромбоцитопения, синдром Шегрена )//
СКВ, хроническое течение, акт3, дерматит, полиартрит, с.Рейно, стоматит, алопеция, лейкопения, тромбоцитопения, синдром Шегрена//
РА, полиартрит, серопозитивный, развернутая стадия, акт.III, рентген стадия IV, АЦЦП (не определен), ФК II, синдром Шегрена//
РА, полиартрит, серопозитивный, развернутая стадия, акт.II, рентген стадия IV, ФК II//
Синдром Шарпа (РА, полиартрит, серопозитивный, развернутая стадия, акт.II, рентген стадия IV, АЦЦП (не определен), ФК II + СКВ, острое течение, акт. I, дерматит, с.Рейно, стоматит, алопеция, лейкопения, тромбоцитопения)
1
***
Мужчина 43 лет в течение 20 лет страдает псориазом зимней формы, предъявляет жалобы на покраснением левого глаза и снижением остроты зрения, правого голеностопного сустава, мелких суставах стоп, повышением температуры тела до 37,5 С, слабость. Объективно: II-III фаланги правой стопы имеют «сосискообразную» форму, болезненность при пальпации ахиллова сухожилия, грудино-реберных сочленений, явления артрита правого голеностопного сустава. Найболее вероятный диагноз?
Псориатическая артрит, тяжелая форма, суставной вариант с системными проявлениями( олигоартрит, левосторонний увеит). Псориаз, прогрессирующая стадия, акт3, ФНС2//
РА, полиартрит, серопозитивный, развернутая стадия, акт.III, рентген стадия IV, АЦЦП (не определен), ФК II. Псориаз, прогрессирующая стадия//
Реактивный артрит неясной этиологии, акт2, ФНС1. Псориаз, прогрессирующая стадия//
Инфекционно-аллергический олигоартрит, ФНС1. Псориаз, прогрессирующая стадия//
Псориатическая артрит, суставной вариант с системными проявлениями( олигоартрит, левосторонний увеит). Псориаз, прогрессирующая стадия, акт1, ФНС2
1
***
Больной 65 лет, поступил с жалобами на боли и отечность в правом коленном суставе, хруст при движении в данном суставе. Болен в течение 3-х лет, ухудшение в течение 5 дней, после травмы колена. Объективно правый коленный сустав деформирован, отечный, горячий на ощупь, движения в суставе резко ограничены из-за болей. В ОАК эр 4,2, лейк 9,6, НВ 147 г\л, СОЭ 32 мм\час, СРБ (+), RФ слабоположительный. На рентгенограмме правого коленного сустава – выраженное сужение суставной щели, субхондральный остеосклероз, краевые эрозии и остеофиты. На УЗИ правого коленного сустава – дегенеративные изменения в хряще и костной ткани, субхондральный остеосклероз, сужение суставной щели, костные эрозии. Ваш клинический диагноз//
Остеоартроз правого коленного сустава, стадия 2, ФНС 0.//
Остеоартроз правого коленного сустава с вторичным синовитом, стадия 2, ФНС I//
Остеоартроз правого коленного сустава, стадия 1, ФНС 0//
Остеоартроз правого коленного сустава, стадия 2, ФНС II//
Остеоартоз правого коленного сустава, стадия 3, ФНС III. 2
2
***
Больной 30 лет жалуется на сжимающие боли за грудиной при физической нагрузке, головокружение, обмороки. В анамнезе ревматизм. При аускультации 1 тон ослаблен, П тон на аорте ослаблен, грубый систолический шум во П м/р справа. АД 90/60 мм.рт.ст. Пульс малый, медленный.
Сжимающие боли за грудиной при данном пороке обусловлены//
пульсацией сосудов в систолу и в диастолу//
ухудшением коронарного кровообращения вследствие малого объема крови в аорте//
повышением давления в легочном стволе//
нарушением коронарного кровообращения вследствие атеросклероза венечных сосудов//
функциональным спазмом коронарных сосудов
2
***
Больной 30 лет жалуется на сжимающие боли за грудиной при физической нагрузке, головокружение, обмороки. В анамнезе ревматизм. При аускультации 1 тон ослаблен, П тон на аорте ослаблен, грубый систолический шум во П м/р справа. АД 90/60 мм.рт.ст. Пульс малый, медленный.
Назовите данные при перкуссии, характерные для данного порока//
смещение левой границы влево и вниз//
систолическое дрожание на верхушке сердца//
систолическое дрожание на основании сердца//
смещение верхней границы вверх//
резистентный верхушечный толчок
1
***
Женщина 26 лет, после обострения хронического тонзиллита. В течение месяца отмечается высокая лихорадка 39-40С, с ознобами и проливным потом, общая слабость, недомогание. В течение недели пенициллин в дозе 6 млн ЕД\сут без эффекта. Объективно: в н\3 голеней мелкоточечная геморрагическая сыпь, кожный покров бледный, пульсация сосудов шеи, пульс высокий, скорый 96 в мин. АД 130/50 мм.рт.ст. Границы сердца не резко расширены влево, при аускультации на верхушке ослаблен 1 тон, тоны приглушены, тахикардия, в т.Боткина и по левому краю грудины протодиастолический шум. ОАК: Нв 86, Эч 2,8; Л 12,4; ю2,п6,м5,л20, СОЭ 60 мм\ч ОАМ: удельный вес 1020,белок 1,32г/л, Л 5-7 в п\зр, цилиндры гиалиновые ед. в п\зр. Кровь на стерильность-высеян золотистый стафилококк.
Сформулируйте правильный диагноз//
Острая ревматическая лихорадка, ревмокардит//
СКВ, острое течение, кардит, васкулит//
Геморрагический васкулит, смешанная форма//
Острый гломерулонефрит, быстропрогрессирующеее течение//
Инфекционный эндокардит, недостаточность аортального клапан
5
***
Женщина 26 лет, после обострения хронического тонзиллита. В течение месяца отмечается высокая лихорадка 39-40С, с ознобами и проливным потом, общая слабость, недомогание. В течение недели пенициллин в дозе 6 млн ЕД\сут без эффекта. Объективно: в н\3 голеней мелкоточечная геморрагическая сыпь, кожный покров бледный, пульсация сосудов шеи, пульс высокий, скорый 96 в мин. АД 130/50 мм.рт.ст. Границы сердца не резко расширены влево, при аускультации на верхушке ослаблен 1 тон, тоны приглушены, тахикардия, в т.Боткина и по левому краю грудины протодиастолический шум. ОАК: Нв 86, Эч 2,8; Л 12,4; ю2,п6,м5,л20, СОЭ 60 мм\ч ОАМ: удельный вес 1020,белок 1,32г/л, Л 5-7 в п\зр, цилиндры гиалиновые ед. в п\зр. Кровь на стерильность-высеян золотистый стафилококк.
Определите тактику лечения//
пенициллин 18 млнЕД в\м//
пенициллин 6 млнЕД+аспирин 3,0\сут//
кефзол 4 г\сут в.м+метронидазол 10,0 в\в + антистафилококковая плазма в\в//
преднизолон 30 мг\сут+аспирин 2,0//
азатиоприн 100 мг\сут+курантил+преднизолон 30 мг//
3
***
Больной 43 лет обратился в поликлинку с очередным обострением суставного процесса. Болен 5 лет. Начало заболевание с острых болей и покраснения 1 плюснефалангового сустава левой стопы, обычно после злоупотребления алкоголем. В первые годы эти явления быстро стихали к 7-10 дню. В последние 2 года в процесс стали вовлекаться крупные суставы верхних и нижних конечностей, обострения затягиваются, воспалительные явления до конца не проходят. Об-но: повышенного питания, на наружной поверхности ушных раковин беловатые, выступающие над поверхностью узелки, плотные, величиной с чечивичное зерно. Суставы проксимальные м/ф, пястнофаланговые, коленные, г/стопные, локтевые отечные, болезненные при пальпации, движения ограничены, границы сердца расширены влево, ритм правильный, акцент2 тона над аортой. Пульс 86,АД-160/100 мм.рт.ст. ОАК:Эр-3,8, Л-9,8, л21,СОЭ-32мм/час. ОАМ: удельный вес 1016, белок 0,66 г/л, Эч-ед. в п/зр, соли мочевой кислоты в большом количестве,Л-5-6 в п/зр. Мочевина 24,0 ммоль/л,креатинин-3 мг%. РФ(-) Уровень мочевой кислоты в крови 0,66ммоль/л. Сформулируйте диагноз//
РА, серонегативный, развернутая стадия, акт 2, эрозивная стадия, АЦЦП (не определен), ФК2//
Острый подагрический артрит, ФНС2//
Подагра, полиартрит, ФНС2//
Подагра, хроническое течение, подагрическая артропатия, нефропатия,ХПН 2//
Первичный полиостеоартроз, МПТ, ст 2, ФНС2
4
***
Больной 43 лет обратился в поликлинку с очередным обострением суставного процесса. Болен 5 лет. Начало заболевание с острых болей и покраснения 1 плюснефалангового сустава левой стопы, обычно после злоупотребления алкоголем. В первые годы эти явления быстро стихали к 7-10 дню. В последние 2 года в процесс стали вовлекаться крупные суставы верхних и нижних конечностей, обострения затягиваются, воспалительные явления до конца не проходят. Об-но: повышенного питания, на наружной поверхности ушных раковин беловатые, выступающие над поверхностью узелки, плотные, величиной с чечивичное зерно. Суставы проксимальные м/ф, пястнофаланговые, коленные, г/стопные, локтевые отечные, болезненные при пальпации, движения ограничены, границы сердца расширены влево, ритм правильный, акцент2 тона над аортой. Пульс 86,АД-160/100 мм.рт.ст. ОАК:Эр-3,8, Л-9,8, л21,СОЭ-32мм/час. ОАМ: удельный вес 1016, белок 0,66 г/л, Эч-ед. в п/зр, соли мочевой кислоты в большом количестве,Л-5-6 в п/зр. Мочевина 24,0 ммоль/л,креатинин-3 мг%. РФ(-) Уровень мочевой кислоты в крови 0,66ммоль/л. Определите лечебную тактику//
циклофосфан 250 мг х 2 р/нед.+ксефокам 8мг в/в капельно//
преднизолон 30 мг+ диклофенак 50мг*2 раза в день//
пенициллин 3 млн ЕД/сутки+ диклофенак 50мг*2 раза в день//
аллопуринол 0,2х3 р/сут+ ксефокам 8мг в/в капельно +верапамил 40мг х2р/д//
азатиоприн 100 мг/сут+гепарин 20 тыс.ЕД+полиглюкин 400,0 в/в капельно.
4
***
Больной 43 лет обратился в поликлинку с очередным обострением суставного процесса. Болен 5 лет. Начало заболевание с острых болей и покраснения 1 плюснефалангового сустава левой стопы, обычно после злоупотребления алкоголем. В первые годы эти явления быстро стихали к 7-10 дню. В последние 2 года в процесс стали вовлекаться крупные суставы верхних и нижних конечностей, обострения затягиваются, воспалительные явления до конца не проходят. Об-но: повышенного питания, на наружной поверхности ушных раковин беловатые, выступающие над поверхностью узелки, плотные, величиной с чечивичное зерно. Суставы проксимальные м/ф, пястнофаланговые, коленные, г/стопные, локтевые отечные, болезненные при пальпации, движения ограничены, границы сердца расширены влево, ритм правильный, акцент2 тона над аортой. Пульс 86,АД-160/100 мм.рт.ст. ОАК:Эр-3,8, Л-9,8, л21,СОЭ-32мм/час. ОАМ: удельный вес 1016, белок 0,66 г/л, Эч-ед. в п/зр, соли мочевой кислоты в большом количестве,Л-5-6 в п/зр. Мочевина 24,0 ммоль/л,креатинин-3 мг%. РФ(-) Уровень мочевой кислоты в крови 0,66ммоль/л. Определите трудоспособность и исход заболевания//
благоприятный исход, восстановление функции суставов//
временная нетрудоспособность, б/л,исход благоприятный//
частичнся стойкая утрата трудоспособности, исход благоприятный//
полная утрата трудоспособности, исход сомнительный//
полная утрата трудоспособности, исход неблагоприятный
5
***
Девочка 11 лет болеет 1,5 мес. Наблюдаются высыпания типа «бабочки» на лице, рецидивирующие проявления полиартрита, не оставляющие деформаций. Мелкие язвочки в ротовой полости. При аускультации сердца выявлен шум трения перикарда. НЬ 73 г/л, Ер 2,8, СОЭ 61 мм/час. Протеинурия 0.33-0.66 г/л. Выберите правильный диагноз//
системная красная волчанка, подострое течение, активность 2//
ювенильный ревматоидный артрит с системными проявлениями//
системная красная волчанка, острое течение, активность 3//
остая ревматическая лихорадка//
системная красная волчанка, острое течение. Волчаночный криз
5
*** У мальчика 10 лет наблюдается боль и припухлость коленных и голеностопных суставов, температура 38 С. Левая граница сердца увеличена на 2 см. Тоны сердца приглушены. Неделю назад ребенок перенес ангину. Назначьте лечение на период обследования//
НПВП+постельный режим//
пенициллин+НПВП//
НПВП+ цитостатики//
НПВП+поливитамины//
ГКС
2
***
У больной после родов, в течение 3 месяцев отмечается высокая тем-ра, похудание, покраснение и припухлость м\ф суставов кистей, мелкоточечные геморрагии на кончиках пальцев. Определяются увеличенные мягкие шейные л\узлы, границы сердца в норме. Тоны на верхушке приглушены, короткий систолический шум, тахикардия, пульс 92, АД 100\60 мм.рт.ст. Над легкими укорочение перкуторного звука справа в н\д, там же ослабленное везикулярное дыхание, пальпируется нижний край селезенки, печень на 2 см ниже края реберной дуги. ОАК: Нв 102 г\л, Эч 3,5; Л2,5; СОЭ 60 мм\ч. ОАМ:удельный вес 1020, Л-ед., Р-графия легких-линейные тени над правым куполом диафрагмы. Сформулируйте диагноз//
сепсис, иммуновоспалительная стадия//
ревматоидный полиартрит с висцеритами//
реактивный артрит//
СКВ,акт.II,п\о течение (полиартрит,нефрит)//
СКВ,острое течение, акт.III (полиартрит, кардит, лимфаденит, гепатолиенальный синдром, плеврит, капилляриты).
5
У 50-летного больного с избыточной массой тела ночью возникли резкая боль и припухлость 1 плюснефалангового сустава, повысилась температура (накануне был на банкете). Для уточнения диагноза врач назначил ряд исследований.
Наиболее вероятно, что у больного будет выявлено//