Гемолитическая анемия//
Повышение активности щелочной фосфатазы//
Повышение содержания мочевой кислоты//
Наличие ревматоидного артрита//
Повышение уровня калия//
3
***
У больной 13 лет, деформация мелких суставов с мышечной атрофией, энантема на твердом небе, явления стоматита, усиленное выпадение волос, одышка, постоянный сухой кашель. В легких ослабленное дыхание, не звонкие влажные хрипы в нижних отделах. Тоны сердца глухие, тахикардия. ОАК: СОЭ-50мм/ч, лейк-2,3. Предполагаемый диагноз//
ювенильный ревматоидный артрит с системными проявлениями//
системная красная волчанка, острое течение, активность 3//
системная красная волчанка, подострое течение, активность 2//
ювенильный ревматоидный артрит с системными проявлениями//
системная красная волчанка, острое течение. Волчаночный криз
5
***
При осмотре 12-летнего ребенка в области обоих век - лиловая эритема. Резкая болезненность при пальпации и тестоватая плотность мышц голеней и предплечий. Слабость, встает с постели и ходит с трудом. Предварительный диагноз:
дерматополимиозит//
системная красная волчанка, острое течение, активность 3//
системный склероз//
узелковый полиартериит//
аллергический дерматит
1
***
Больной 40 лет жалуется на боли за грудиной давящего характера длительностью до 5 мин, проходят после приема нитроглицерина, приступы головокружений. В 25 лет перенес ангину с болями в суставах, у врача не наблюдался. Сознание ясное, одышка при разговоре, к\покровы бледные, видимая пульсация в яремной ямке и на сосудах шеи. Границы сердца перкуторно расширены влево, верхушечный толчок в 6 м\р по передне-подмышечной линии, усилен, разлитой, тоны на верхушке ослаблены, диастолический шум на аорте и в т.Боткина, отсутствие 2 тона на аорте, АД 140\20 мм.рт.ст. Пульс высокий, ритмичный 86. В легких б\о. Печень не увеличена, селезенка не пальпируется. Поставьте диагноз//
ХРБС. Недостаточность аортального клапана. Н1 ФК2//
данных за порок сердца нет, функциональные шумы//
ХРБС. Недостаточность митрального клапана. Н1 ФК2//
ХРБС. Недостаточность клапанов аорты Н1 ФК2//
ХРБС. Относительная недостаточность митрального клапана.Н1 ФК2
4
***
Больной 40 лет жалуется на боли за грудиной давящего характера длительностью до 5 мин, проходят после приема нитроглицерина, приступы головокружений. В 25 лет перенес ангину с болями в суставах, у врача не наблюдался. Сознание ясное, одышка при разговоре, к\покровы бледные, видимая пульсация в яремной ямке и на сосудах шеи. Границы сердца перкуторно расширены влево, верхушечный толчок в 6 м\р по передне-подмышечной линии, усилен, разлитой, тоны на верхушке ослаблены, диастолический шум на аорте и в т.Боткина, отсутствие 2 тона на аорте, АД 140\20 мм.рт.ст. Пульс высокий, ритмичный 86. В легких б\о. Печень не увеличена, селезенка не пальпируется.
Определите лечебную тактику//
пенициллин 3 млнЕД +аспирин 3 г\сут//
преднизолон 20 мг+гепарин 20 тысЕД+трентал 5,0 в\в//
протезирование аортального клапана//
диспансерное наблюдение в поликлинике//
дигоксин 1 т\д +фуросемид 40 мг
3
***
Больная 55 лет жалуется на одышку и сердцебиение в покое, усиливающиеся при физической нагрузке, кашель, кровохарканье. Страдает ревматизмом. Обьективно: акроцианоз. В легких влажные незвучные хрипы в задне-нижних отделов. Тоны сердца приглушены, аритмичны, ЧСС 110. На верхушке выслушивается 3-х-членная мелодия - хлопающий 1 тон, диастолический шум и щелчок открытия митрального клапана. Край печени выступает на 2 см. Отеки голеней. Сформулируете диагноз с учетом современной классификации//
ХРБС. Недостаточность митрального клапана, мерцательная аритмия, тахисистолическая форма. Н2Б,NYHAФК4//
ХРБС. Недостаточность аортального клапана, мерцательная аритмия, тахисистолическая форма. Н2Б,NYHA ФК//
ХРБС. Стеноз левого атриовентрикулярного отверстия, мерцательная аритмия, тахисистолическая форма. Н2Б,NYHAФК4//
ХРБС. Стеноз правого атриовентрикулярного отверстия, мерцательная аритмия, тахисистолическая форма. Н2Б,NYHAФК4//
ХРБС. Стеноз устья аорты, мерцательная аритмия, тахисистолическая форма.Н2Б ,NYHA ФК4
3
***
У больной после родов в течении 3 месяцев отмечается высокая температура, похудание, покраснение и припухлость м/ф суставов кистей, мелкоточечные геморрагии на кончиках пальцев, лимфоаденопатия. Тоны на верхушке приглушены, короткий систолический шум, тахикардия, пульс 92, АД100/60 мм.рт.ст. Над легкими укорочение перкуторного звука, справа в н/д, также ослабленное везикулярное дыхание. Пальпируется нижний край селезенки, печень+2,0. ОАК: Нв 102 г/л, эр 3,5, л 2,5, СОЭ 60. ОАМ: удельный вес-1020, л-1-0-1, белок 0,33г/л. Рентгенография ОГК: линейные тени над правым куполом диафрагмы. Поставьте диагноз//
Сепсис с реактивными артритами//
РА с висцеритами//
Сепсис с геморрагическим васкулитом//
СКВ, акт2, подострое течение(полиартрт, нефрит)//
СКВ, акт3, острое течение(полиартрт, кардит, лимфоаденит, гепатолиенальный синдром, плеврит, капиллярит, нефрит)/
5
***
40-летняя больная длительно предъявляет жалобы на слабость и боли в мышцах конечностей. При осмотре кожные эритематозные высыпания на лице и шее, болезненность при пальпации проксимальных отделов мышц конечностей.
Определите тактику обследования//
Титр антител к ДНК- для определения иммунопатологии//
Активность щелочной фофатазы//
Титр ревматоидного фактора//
Активность креатининфосфокиназы- для выяснения деструкции мышечной ткани//
Антицитоплазматические антитела к нейтрофилам
4
***
Больная 53 лет жалуется на слабость, боли в суставах и мышцах при движениях, зябкость рук и стоп,чувство скованности во всем теле,исхудание, отсутствие аппетита, побледнение и онемение пальцев рук на холоде. Больна 1,5года. В начале был плотный отек кистей и стоп, затем он распространился на лицо и туловище. Потеряла 15 кг массы тела, температура 37,2С, кожа на лице глянцеватая, плотная, в складки не собирается, лицо "маскообразное",кисти и предплечья отечные,пальцы в полусогнутом состоянии. Над легкими легочной звук с коробочным оттенком,с участками притупления,дыхание ослабленное везикулярное, сухие хрипы,ЧДД 20, пульс 84, АД 120/80 мм.рт.ст.ОАК:Эр 4,0, Л 11,0, б1,э4,п3,с55,л30,м7, СОЭ 21 мм/ч.Белок крови 60 г/л,альбумины 45%,а1-1,6%,а2-2,6%,в-18%,гамма-глобулины 25%, ЖЕЛ 52% от должной.
Сформулируйте клинический диагноз//
Острая ревматическая лихорадка, полиартрит//
Дерматомиозит (полиартрит,миозит,пневмонит)//
Системная склеродермия, хроническое течение,акт 1 (дерматит,полиартрит)//
СКВ,акт 2,подострое течение (дерматит,артрит,кардит,синдром Рейно,полимиозит)//
Системная склеродермия, подострое течение,акт 2 (дерматит,синдром Рейно,полиартрит,кардит,пневмонит)
5
***
32-летний мужчина, считавший себя здоровым и выносливым, обратился в связи с коротким приступом загрудинного сжатия, возникшего при чрезмерной нагрузке. Приподнимающий верхушечный толчок, громкий систолический шум во втором межреберье справа у грудины, проводящий на шею. АД 130/80 мм рт. ст. Для какого порока характерен данный синдром//
Стеноз устья аорты//
Дефект межжелудочковой перегородки//
Коарктация аорты//
Дефект межпредсердной перегородки//
Открытый артериальный проток
1
***
У больной 39 лет, страдающей длительно кожным заболеванием с суставным синдромом, при осмотре и обследовании были выявлены следующие признаки болезни: припухлость, умеренная болезненность дистальных межфаланговых, пястно- и плюснефаланговых суставов рук и ног. Имеется симптом "палец- сосиска", симптом "наперстка" ногтей. В крови: эр.-4,4х1012/л, СОЭ-19 мм/ч, СРБ положительный. В синовиальной жидкости выявлен высокий цитоз, значительный нейрофилез. На рентгенограмме суставов остеопороз, остеолизис, сужение сутавных щелей.
Какой диагноз наиболее вероятен//
Ревматоидный артрит//
Остеоартроз//
Анкилозирующий спондилит//
Псориатический артрит//
Подагрический артрит
4
***
На прием к ревматологу направлена женщина 25 лет, наблюдающаяся в течение многих лет у педиатра с синдромом Рейно. Врач обнаружил у больной деформацию лучезапястных суставов и суставно-мышечные контрактуры кистей и стоп, уплотнение и блеск кожи рук и ног.
Какое заболевание наиболее вероятно//
системная красная волчанка//
системная склеродермия//
Остеоартроз//
ревматоидный артрит//
дерматомиозит
2
***
Женщина, 27 лет, поступила в больницу с жалобами на скованность движений, боли в суставах рук и ног. При осмотре выявлены: диффузная плотность, блеск и неровная пигментация кожи, амимичное лицо, тугоподвижность пальцев кисти, истончение концевых фаланг, умеренная одышка.
Какое из перечисленных заболеваний наиболее вероятно у больной//
системная красная волчанка//
системная склеродермия//
Панникулит//
Дерматомиозит//
ювенильный ревматоидный артрит
2
***
Какой из перечисленных ниже симптомов НАИБОЛЕЕ значим при дифференциальной диагностике ревмокардита и антифосфолипидного синдрома//
привычное невынашивание беременности//
хореические гиперкинезы//
формирование порока сердца//
артрит//
ревматические узелки
1
***
Какой из перечисленных ниже лабораторных показателей крови НАИБОЛЕЕ вероятен при системной склеродермии//
антитела к двуспиральной ДНК//
антитела к циклическому цитруллинированному пептиду//
антитела SCL – 70//
ревматоидный фактор в высоком титре//
повышение титров антистрептолизина – О
3
***
Женщиа,40 лет поступила в стационар с жалобами на боли м мелких суставах кистей, локтевых, ограничение в них., скованность до 2х часов. Заболела около 8ми месяцев назад. Принимала диклофенак с кратковременным положительным эффектом. Похудела на 5 кг. На задней поверхности предплечья образование мягкой консистенции, периодически исчезает. АД 100/70мм.рт.ст В крови: эр-3,0 млн, Нв-100 г/л, лейк-18 тыс., СОЭ-32 мм/ч. ОАМ: без пат.изменений. Б\х крови: СРБ +, РФ +. Rграфия кистей: признаки остеопороза, сужение суставной щели кистей, узурация суставной поверхности. АЦЦП+. Поставте диагноз по классификации 2011 года//
РА, серопозитивный, развернутая стадия, R-стадия II, акт. II, с системными проявлениями(ревматоидные узелки, анемия)//
РА, серопозитивный, ранняя стадия, R-стадия II, акт. II, с системными проявлениями(ревматоидные узелки, анемия)//
РА, серопозитивный, поздняя стадия, R-стадия II, акт. II, с системными проявлениями(ревматоидные узелки, анемия)//
РА, серопозитивный, развернутая стадия, R-стадия II, акт. II, без системных проявлений//
РА, серопозитивный, развернутая стадия, R-стадия II, акт. II, с системными проявлениями(ревматоидные узелки, анемия), гормонзависимость
1
***
Больная А, 32 года поступила с жалобами на температуру до 38, слабость, сильные боли в поясничной области, высыпания на нижних конечностях, изменения цвета мочи до красного цвета. Болеет около 2х нед. после перенесенной ангины. На голенях папуло-геморрагическая сыпь симметричная, возвышающаяся над уровнем кожи, не исчезающая при надавливании, участки остаточной пигментации. Коленные и голеностопные суставы отечные, движения ограничены В крови: умеренный лейкоцитоз, СОЭ 25мм\ч. Вр.св. по Ли-Уайту 8 мин. Вр.св. по Дюке:3 мин. ОАМ: мутная, белок 0,065, лейк 2-3-6, эр. 12-10-12. УЗИ почек: признаки диффузного поражения паренхимы почек//
Геморрагический васкулит, смешанная (кожно-суставная-почечная) форма, средней степени тяжести, острое течение//
Геморрагический васкулит, кожная форма, средней степени тяжести, острое течение//
Гранулематоз Вегенера//
Тромбоцитопеническая пурпура//
Геморрагический васкулит, кожно-суставная форма, легкой степенитяжести, острое течение
1
***
Больная М., 45лет, жалобы на сильные мышечные боли, мышечная слабость, боли в суставах, температура тела 38,5, пятна на коже лица, шеи и груди. Симптом «очков» вокруг глаз. Болеет в течение 5 дней, связывает с избыточной физической нагрузкой. Положение пассивное(лежит). Вокруг глаз , шеи, груди кожа гиперемированная, отечная наощупь тестоватой консистенции. Покраснение и шелушение кожи ладоней. Тонус мышц снижен. Грудная клетка болезненная при пальпации. Дыхание ослабленное. В крови: умеренный лейкоцитоз, СОЭ 26. ОАМ: в пределах нормы. Какое заболевание вы подозреваете//
Системная красная волчанка//
Дерматомиозит//
Узелковый полиартериит//
Ревматическая полимиалгия//
Геморрагический васкулит
2
***
Больной перенес ангину месяц назад. В течение этого времени сохраняется субфебрильная температура, озноб, слабость, одышка, сыпь на теле В больницу не обращался, работает. В анамнезе в детстве ревматизм. Во время проф. осмотра на работе окулист поставила заключение: на глазном дне петехиальная сыпь, пятна Рота. ЛОР врач: хронический тонзиллит, стадия декомпенсация. ЭКГ: синусовая тахикардия. Признаки перегрузки правого и левого желудочка. Был направлен к ревматологу. Какое заболевание вы подозреваете//