Определение дозы йода-131 на основании концентрации тироксина в сыворотке и тяжести заболевания

Для этого метода определения дозы ¹³¹I используются различные системы оценки на основании тяжести клинических симптомов, субъективного размера измененной доли (долей) щитовидной железы и концентрации Т₄ в сыворотке (Jones et al, 1991; Mooney,1994; Peterson and Becker, 1995; табл. 4-15). В самом крупном из таких исследований кошкам с гипертиреозом вводили низкую (2,5-3,5 мКи), умеренную (3,5-4,5 мКи) или высокую (4,5-6,5 мКи) дозу ¹³¹I (Peterson and Becker, 1995). Медиана введенной дозы составила 3 мКи. Ответ на лечение у 94% кошек был оценен как хороший. Менее 2% из более 500 кошек остались гипертиреоидными через 6 месяцев, что потребовало повторной дозы йода (см. рис. 4-40). Всего у 2% развились клинические признаки и лабораторные отклонения, характерные для гипотиреоза. У сходного числа кошек (2%) наступил рецидив гипертиреоза через 1-6 лет лечения.

Концентрация тироксина в сыворотке (мкг/дл)					◄ РИС. 4-39 Концентрации тироксина (T4) в сыворотке 31 кошки с гипертиреозом после лечения йодом-131 (131l). Исследование проводили до лечения, через 4 и 8 дней после лечения, ко времени выхода из стационара (в разное время) и через 1 месяц после лечения. Обратите внимание, как быстро снижается концентрация T4. Незакрашенные кружки соответствуют трем кошкам, у которых гипертиреоз сохранился через 1 месяц после лечения. Закрашенная область обозначает нормальный диапазон (источник: Meric S, et al Serum thyroxine concentrations after radioactive iodine therapy in cats with hyperthyroidism, J Am Vet Med Assoc 188[9]:1038-1040, 1986).
	До 131I	4 день	8 день	1 мес.

Введение фиксированной дозы йода-131

Другие исследователи оценивали эффективность введения фиксированной дозы ¹³¹I для лечения гипертиреоза у кошек (Meric and Rubin, 1990 Chun, 2002; Forrest et al, 1996; Craig, 1993). Чаще всего применялась доза 4 мКи. Из 321 кошки, получившей 4 мКи, в 96% случаев был получен хороший ответ на лечение, а у 7% кошек развился гипотиреоз (Chun, 2002 Meric and Rubin, 1990; Craig, 1993). Исследований по прямому сравнению этих трех методов определения дозы радиоактивного йода не проводилось. При всех методах число успешных случаев было высоким, а частота гипотиреоза - низкой, таким образом, в настоящее время радиозотопные исследования проводятся редко. Вопрос о том, превосходит ли метод определения дозы с помощью системы оценки метод введения фиксированной дозы, требует дальнейшего изучения. Теоретически, такой подход должен снизить частоту гипотиреоза, сократить время пребывания в стационаре и снизить воздействие радиации на персонал.

Концентрация тироксина в сыворотке (нмоль/л)					◄ РИС. 4-40 Коробчатые диаграммы концентрации тироксина (T4) в сыворотке 524 кошек до и через разное время после введения радиоактивного йода для лечения гипертиреоза (обозначения как на рис. 4-10). (Источник: Peterson ME, Becker DV: Radioiodine treatment of 524 cats with hyperthyroidism, J Am Vet Med Assoc 207[11]:1422 1995).
	До лечения (524)	7-25 дней (524)	2-3 мес. (519)	6-12 мес. (502)

ТАБЛИЦА 4-15. СИСТЕМА ОЦЕНКИ, ИСПОЛЬЗУЮЩАЯСЯ ДЛЯ ОПРЕДЕЛЕНИЯ ДОЗЫ РАДИОАКТИВНОГО ЙОДА У КОШЕК

ФАКТОР	КЛАССИФИКАЦИЯ	ОЦЕНКА
Клинические признаки*	Легкие	1
	Умеренные	2
	Тяжелые	3
Концентрация Т4 в сыворотке	<125 нмоль/л (10 мкг/дл)	1
	125-250 нмоль/л (10 мкг/дл)	2
	>250 нмоль/л (10 мкг/дл)	3
Размер опухоли щитовидной железы†	<1,0 х 0,5 см	1
	1,0 х 0,5-3,0 х 1,0 см	2
	>3,0 х 1,0 см	3

Источник: Peterson ME, Becker DV: Radioiodine treatment of 524 cats with hyperthyroidism, J Am Vet Med Assoc 207(11):1422-1428, 1995.

*Кошкам с общей оценкой 3, 4 или 5 вводили низкую дозу (2,0-3,4 мКи или 74-130 микробеккерелей [мБк]), кошкам с общей оценкой 6 или 7 вводили умеренную дозу (4,5-4,4 мКи; 130-167 мБк), а кошкам с общей оценкой 8 или 9 вводили высокую дозу (4,5-6,0 мКи; 167-222 мБк) радиоактивного йода.

†Тяжесть клинических признаков определяли на основании их количества и выраженности, а также длительности заболевания. Размер щитовидной железы определяли путем пальпации; если были увеличены обе доли, для определения оценки их размеры складывали.