Потеря веса

Потеря веса – самый распространенный клинический признак у кошек с гипертиреозом. Примерно в 90% случаев отмечается снижение веса от легкой до тяжелой степени ко времени постановки диагноза. У некоторых животных развивается тяжелая кахексия (рис. 4-4), однако теперь в связи с возросшей осведомленностью о заболевании и более ранней постановкой диагноза это становится реже. Обычно вес снижается постепенно на протяжении нескольких месяцев или лет. Некоторые владельцы говорят, что замечали снижения веса до тех пор, пока кто-то, не видевший кошку несколько месяцев, не обращал их внимания на изменение.

Полифагия

Полифагия и потеря веса довольно распространены при гипертиреозе кошек. Это крайне важная характеристика в анамнезе, поскольку сочетание полифагии и потери веса имеет меньше дифференциальных диагнозов, чем потеря аппетита и потеря веса (рамка 4-1). У кошек, ранее разборчивых в еде, может появиться прекрасный аппетит, что владельцы часто не считают проблемой вначале. В тяжелых случаях полифагии кошки могут предпринимать агрессивные попытки достать корм.

Полифагия и потеря веса развиваются в результате ускорения метаболизма и повышения затрат энергии при гипертиреозе, приводящих к снижению эффективности физиологических функций.

ТАБЛИЦА 4-2. ДАННЫЕ АНАМНЕЗА И КЛИНИЧЕСКОГО ОСМОТРА В ПЕРВОЙ ОПИСАННОЙ КРУПНОЙ СЕРИИ СЛУЧАЕВ ГИПЕРТИРЕОЗА У КОШЕК

ПРИЗНАК	% КОШЕК
Потеря веса	98
Полифагия	81
Повышенная активность/беспокойство	76
Тахикардия	66
Полидипсия/полиурия	60
Рвота	55
Сердечные шумы	53
Диарея	33
Увеличение объема стула	31
Потеря аппетита	26
Учащенное дыхание	25
Мышечная слабость	25
Мышечный тремор	18
Застойная сердечная недостаточность	12
Ускоренный рост когтей	12
Одышка	11
Алопеция	7
Сгибание шеи вниз	3

Источник: Peterson ME, et al.: Feline hyperthyroidism: pretreatment clinical and laboratory evaluation of 131 cases, J Am Vet Med Assoc 183(1):103-110, 1983, с изменениями.

4-1. Дифференциальные диагнозы у кошек с полифагией и потерей веса

Гипертиреоз Сахарный диабет Некачественное или недостаточное кормление Желудочно-кишечные заболевания Мальабсорбция (воспалительные заболевания кишечника, лимфома ЖКТ, паразиты ЖКТ) Нарушение пищеварения (экзокринная недостаточность поджелудочной железы) Гипоадренокортицизм

% кошек

% выше нормы

Сниж. веса

Тахи-кардия

Поли-фагия

Рвота

ПУ/ПД

Гипер-актив-ность

АЛТ

АСТ

ЩФ

Азот моче-вины

Гема-токрит

Сред. об. эр.

РИС. 4-3. Процент кошек с распространенными клиническими признаками в 1983 г (n = 131) по сравнению с 1993 г (n = 202). (Источник: Broussard JD, et ah Changes in clinical and laboratory findings in cats with hyperthyroidism from 1983 to 1993, J Am Vet Med Assoc 206[3]:302-305,1995). ЩФ, щелочная фосфатаза; АЛТ, аланинаминотрансфераза; АСТ, аспартатаминотрансфераза; сред. об. эр., средний объем эритроцита; ПД, полидипсия; ПУ, полиурия.

РИС. 4-4. A, 13-летняя кошка с сильным истощением в результате тяжелого гипертиреоза. В, та же кошка через 2 месяца после нормализации концентрации тироксина. С, Кошка с гипертиреозом, предпочитающая лежать на холодном полу клетки вместо мягкой флисовой подстилки. D, Кошка с гипертиреозом и заметно согнутой шеей – признак, позволяющий заподозрить сопутствующую недостаточность тиамина или калия (D опубликовано с любезного разрешения д-ра Джейн Таррелл, Пасифика, Калифорния).

Вначале повышение энергозатрат может компенсироваться усилением аппетита и использованием запасенной энергии; однако в конечном итоге появляется хронический недостаток калорий и питательных веществ. Хотя усиливается как расщепление, так и синтез белков, в целом преобладает белковый катаболизм. Кроме потери веса, отрицательный баланс азота проявляется истощением мышечной массы и слабостью. Точный механизм повышения аппетита при гипертиреозе недостаточно понят, однако данные исследований дают основания предполагать роль подавления лептина, повышение концентрации нейропептида Y гипоталамуса и усиление фосфорилирования аденозинмонофосфат (АМФ)-активируемой протеинкиназы (Petervari et al, 2005; Ishii et al, 2008). Хотя полифагия – один из самых распространенных клинических симптомов гипертиреоза, у небольшого процента кошек с гипертиреозом отмечаются периоды снижения аппетита (см. «Снижение аппетита»).