Почечная колика (камни почек и мочеточников)

N20.9 Мочевые камни неуточненные

N23 Почечная колика неуточненная

Упоминание о мочекаменной болезни в анамнезе, о подобных приступах болей в прошлом.

Боль внезапная, постоянная и схваткообразная, продолжительность от нескольких минут до 10—12 ч, локализована в поясничной области и/или подреберье. 

Иррадиация боли зависит от местоположения камня, чаще - в местах физиологических сужений мочеточника: в мезогастральную область (лоханочно-мочеточниковый сегмент); в паховую область и наружную поверхность бедра (перекрест мочеточника с подвздошными сосудами); ложные позывы к дефекации и учащённое мочеиспускание (юкставезикальный (предпузырный) отдел); в головку полового члена + учащённое мочеиспускание, боли в уретре (интрамуральный отдел: внутри стенки мочевого пузыря). Дизурия, тошнота и рвота. Может быть кровь в моче.

Во время приступа пациент мечется, меняет положение тела, удерживает ладонь на пояснице со стороны боли. Имеется умеренное повышение АД. Болезненность при поколачивании в области поясницы.

У детей младшего возраста локализация боли — область пупка. Часто сопровождается рвотой (острый приступ боли длится 15—20 мин). Ребёнок плачет, испуган. Возможно повышение температуры тела до 37,2-37,3 ^оС.

Беременные. Почечная колика может развиться в III триместре беременности. При этом клиническая картина чаще соответствует обструкции верхних двух третей мочеточника.

После прекращения приступа почечной колики сохраняются тупые боли в поясничной области, но самочувствие пациента улучшается.

ПОМОЩЬ:

Метамизол натрий + Питофенон + Фенпивериния бромид (Спазмалин) 5 мл в/в

При недостаточном эффекте:

Трамадол (Трамал) 2 мл в/в Тактика При отсутствии эффекта от лечения, при гематурии, при температуре выше 37 градусов, при анурии - не требует лечения на ДГЭ. Госпитализация. При отказе - актив в ОКМП.

~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~

Гематурия

N36.8 Другие уточненные болезни уретры Инфекции почек, мочевыводящих путей; мочекаменная болезнь; опухоли почки, мочевого пузыря, предстательной железы; гемофилия, примесь крови из гениталий у женщин (при менструации или гинекологических заболеваниях); повреждения, вследствие катетеризации. Макро- и микрогематурия. Гломерулярная и постгломерулярная гематурия. ПОМОЩЬ: Этамзилат натрия (Дицинон) 12,5%-2-4 мл (250-500 мг) в/в. Тактика Госпитализация. Пример диагноза при наличии примеси крови в моче: "Макрогематурия неясного генеза".  При отказе от госпитализации – актив в ЛПУ.

~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~

Цистит

N30.0 Острый цистит N30.9 Цистит неуточненный Боли внизу живота (боли над лоном). Боли в уретре, рези при мочеиспускании, учащенные позывы к мочеиспусканию. Мутная моча. Озноб. Температура тела 36,6-37,9. Пальпация в надлобковой области безболезненная или малоболезненная. Напряжения мышц живота нет. ПОМОЩЬ: Метамизол натрий + Питофенон + Фенпивериния бромид (Спазмалин) 5 мл в/в. Тактика

Актив в ЛПУ. Эмпирическое лечение антибактериальными препаратами Ко-тримоксазол (Бисептол, Бактрим, Септрин) 480 мг 2 раза в сутки 3 дня или Амоксициллин 250 мг 3 раза в сутки 3-7 дней внутрь (можно беременным) или Нитрофурантоин (Фурадонин) 100-150 мг 3-4 раза в сутки в течение 5-7 дней (можно беременным во II триместре беременности) или Фосфомицин (Монурал) - однократно 3,0 внутрь (можно беременным) Ципрофлоксацин - 250 мг 2 раза в сутки внутрь (7-10 дней) (можно беременным) Норфлоксацин - 400 мг 2 раза в сутки внутрь (7-10 дней) При остром неосложненном цистите достаточно 3-5-дневного курса лечения. При хроническом процессе лечение должно быть не менее 7 дней (7-10 дней). Детям назначают ингибиторозащищенные пенициллины или цефалоспорины 1-3 поколения.

~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~