А46 Рожистое воспаление

Эритематозная форма

Недомогание, слабость, головная боль. Появление лихорадки 38-40 градусов, возможна выраженная интоксикация.

Резко ограниченное и болезненное покраснение кожи в виде языков с отечными краями. Отек кожи к центру покраснения кожи уменьшается. Уплотнение кожи и болезненность при пальпации, более выраженная на периферии. Регионарные лимфатические узлы, как правило, увеличены, болезненны. Часто гиперемия в виде полос (лимфангит).

Буллезная форма

На фоне эритемы - различного размера пузыри, наполненные серозным или серозно-геморрагическим экссудатом.

Некротическая форма

На фоне измененной кожи появление некротических участков.

Флегмонозная форма

Развивается при присоединении к стрептококку других гноеродных микробов. Неограниченное гнойное воспаление  кожи и подкожной жировой клетчатки.

Рецидивирование заболевания ведет к нарушению оттока лимфы и развитию слоновости (значительное увеличение  объема нижних конечностей).

ПОМОЩЬ: Не требует лечения.

Актив в ЛПУ.

При температуре тела выше 38,5 и выраженной интоксикации:

Катетеризация вены. Метамизол натрий (Анальгин) 50%-2 мл в/в или

Парацетамол 0,5 внутрь.

Хлосоль, Ацесоль 400 мл или Полиионные растворы 500 мл в/в капельно.При инфекционно-токсическом шоке:

См. ИТШ

Госпитализация при роже лица; при тяжелом течении; беременных; детей с разными формами заболеваний; на фоне тяжелых сопутствующих заболеваний; при локализации на нижних конечностях на фоне стойких нарушений лимфообращения с явлениями флебита и лимфостаза. При отказе от госпитализации актив в ЛПУ, беременным - дополнительно в ЖК.

~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~

Столбняк

A33 Столбняк новорожденного

A34 Акушерский столбняк A35 Другие формы столбняка

Инкубационный период от 24 часов до 36 суток. Чем короче период, тем тяжелее заболевание.

Наличие раны в анамнезе, отсутствие вакцинации против столбняка.

Головная боль, потливость, иногда лихорадка, светобоязнь, подергивания и судорожные сокращения в области раны.

Судороги жевательных мышц – тризм. Непроизвольное сокращение мышц лица – сардоническая улыбка. Судороги мышц затылка, спины и остальных групп мышц – опистотонус (1-2 минуты). Сознание во время приступов сохранено. Приступы провоцируются световыми, звуковыми, механическими раздражениями. Возможны разрывы мышц, переломы костей во время судорожных припадков. Вовлечение мышц гортани, межреберных мышц – удушье.

ПОМОЩЬ:

Катетеризация вены или внутрикостный доступ

Натрия хлорид 0,9%-250 мл в/в капельно

Диазепам (Реланиум) 2 мл в/в

При недостаточном эффекте:

Диазепам (Реланиум) 2-4 мл в/в (для линейных бригад)

Тиопентал натрия 200-400 мг в/в (для реаним. бригад)

Ингаляция кислорода

Пульсоксиметрия. При нарушении дыхания и/или SpO₂ < 90%:

Перед интубацией:

Атропина сульфат 0,1% - 0,5-1 мл в/в

Диазепам (Реланиум) 2 мл в/в

Фентанил 50 мкг/мл – 2 мл в/в (для линейных бригад)

Пропофол 2 мг/кг в/в (для спец. бригад)

Суксаметония хлорид и йодид (Листенон) 1-1,5 мг/кг в/в (для спец. бригад)

Санация верхних дыхательных путей

Интубация трахеи или применение ларингеальной трубки.

ИВЛ / ВВЛ

Пипекурония бромид (Ардуан) 4 мг в/в (для спец. бригад). Тактика

Госпитализация. Транспортировка на носилках.  При отказе от госпитализации – актив на «03» через 2 часа, при повторном отказе – актив в ЛПУ. Беременным дополнительно актив в ЖК.

~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~