E05.5 Тиреотоксический криз

Указание на тиреотоксикоз в анамнезе. Внезапное появление сердцебиения, потливости. Кожа горячая, красная, отмечается повышение АД, ЧСС до 200 в минуту. Гипертермия. Беспокойство, апатия. Угнетение сознания.

ПОМОЩЬ:

Термометрия. ЭКГ (ЭКП). Катетеризация вены.

ДЕКСАМЕТАЗОН 8 мг или

ПРЕДНИЗОЛОН 60 мг в/в;

УРАПИДИЛ 10-50 мг в/в в разведении Натрия хлорида 0,9% - 10 мл медленно;

ДЕКСТРОЗА (Глюкоза) 5%-500 мл в/в капельно 20 капель в минуту.

Ингаляция кислорода. При температуре тела более 39⁰С:

Физические методы охлаждения.

Ацетилсалициловая кислота (Аспирин) противопоказана.

Госпитализация. Транспортировка на носилках. При отказе от госпитализации – актив на «03» через 2 часа, при повторном отказе – актив в ЛПУ.

~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~

E27.2 Надпочечниковый криз (аддисонический)

Развивается при внезапном снижении или прекращении выделения гормонов коры надпочечников. Лихорадка, дегидратация, тошнота, рвота, боли в мышцах, снижение АД, слабость, угнетение сознания. Гиперкалиемия, гипонатриемия. ПОМОЩЬ:

Глюкометрия. ЭКГ (ЭКП). Катетеризация вены.

ПРЕДНИЗОЛОН 90-120 мг в/в;

ПРЕДНИЗОЛОН 90 мг в 250 мл физ. раствора в/в капельно 30 капель в минуту.

Ингаляция кислорода. При гипогликемии (менее 3 ммоль/л):

ДЕКСТРОЗА (Глюкоза) 40% - 40-60 мл в/в. Тактика

Госпитализация. Транспортировка на носилках.

При отказе от госпитализации – актив в ЛПУ.

~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~

НЕОТЛОЖНЫЕ СОСТОЯНИЯ ПРИ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ НОВООБРАЗОВАНИЯХ

~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~

Злокачественные новообразования (зно)

Классификация TNM (международный противораковый союз)

Т - первичная опухоль, N - регионарные лимфоузлы, M - отдаленные метастазы.

Паранеопластический синдром

Комплекс клинических и лабораторных признаков онко-заболевания, не связанных с ростом первичной опухоли и появления метастазов.

1. Гастроинтестинальные синдромы

Потеря аппетита, похудание, отвращение к пище, изменение вкуса, нарушение проходимости кишечника. С началом химиотерапии могут усугубляться депрессией, страхом перед тошнотой и рвотой.

2. Гематогенные синдромы

Анемия, повышение СОЭ, лейкоцитоз и сдвиг лейкозцитарной формулы влево, аутоиммунная гемолитическая анемия, гранулоцитоз, тромбоцитопения, эритроцитоз.

3. Эндокринные и метаболические синдромы

Гипокальциемия, с-м Кушинга, гипо- и гиперурикемия.

4. Сосудистые синдромы

Тромбофлебит. Особенно в послеоперационном периоде по поводу удаления ЗНО.

5. Дерматологические синдромы

Эритема приходящая, ихтиоз, паранеопластическая пузырчатка.

6. Неврологические (нервномышечные) синдромы

Энцефалит, деменция, психозы, с-м Ламберта-Итона (слабость в конечностях), с-м Гийена-Барре.

7. Ревматологические синдромы

Системный склероз, полимиалгия, ревматоидный артрит.

~~~ Рак желудка * Cancer ventriculi ~~~

С16.9 ЗНО желудка неуточненной локализации

Клинические симптомы появляются, как правило, слишком поздно. Дисфагия. Диспепсия в сочетании с похуданием, анемией или потерей аппетита. Чувство переполнения желудка, дискомфорт в области эпигастрия, отрыжка, отрыжка тухлым, рвота застоявшейся пищей. Боли - при прорастании опухоли в поджелудочную железу. Желтуха - при распространении процесса на желчные пути. Кровавая рвота, мелена - кровотечение из распадающейся опухоли.

Плотные увеличенные надключичные лимфатические узлы (чаще слева). Метастазы в печень, брюшину (плотный метастатический узел в области пупка), яичники, двугласово пространство.

Лечение. Неоадъювантная (дооперационная) химиотерапия, лучевая терапия. Радикальная резекция желудка. Адъювантная (послеоперационная) химиотерапия. Паллиативное лечение при запущенном (нерезектабельном) раке: паллиативная резекция желудка, наложение анастомоза, стомы, установка эндопротеза при дисфагии, химиолучевая терапия.

~~~ Колоректальный рак * Cancer colorectalis ~~~

С18.9 ЗНО ободочной кишки неуточненной локализации

С19 ЗНО ректосигмоидного отдела ободочной кишки

С20 ЗНО прямой кишки

Опухоль обычно возникает в местах изгибов толстой кишки, в зоне задержки каловых масс (слепой, печеночный, селезеночный, сигмовидный отделы).

Рак восходящего отдела. Характерна общая симптоматика (преобладание симптомов слабости, быстрой утомляемости, абдоминальный дискомфорт, неопределенные боли в животе, лихорадочные состояния, прогрессирующая железодефицитная анемия).

Поражение левых отделов толстой кишки. Преобладают локальные симптомы (чередование запоров и поносов, приступообразные боли, патологические примеси в кале, задержка газов, ложные позывы на дефекацию).

Острая кишечная непроходимость характерная для рака сигмовидной кишки и селезеночного изгиба.

Рак прямой кишки. Проявляется поздно. Чувство неполного опорожнения кишечника, примесь крови и слизи в кале, вздутие живота, чередование поноса с запором. Постоянные боли указывают на значительное распространение опухоли на крестец и нервные сплетения. Дизурия, блокада мочеточников. Отдаленные метастазы в печень.

У 6% радикально излеченных больных развиваются метахронные опухоли ЖКТ.

Лечение. Правосторонняя или левосторонняя гемиколэктомия, резекция или экстирпация прямой кишки, наложение колостомы (anus praeternaturalis). Химиолучевая терапия. Паллиативное лечение.

Cancer ~~~ Рак легкого * pulmonis ~~~

С34.9 ЗНО бронхов или легкого неуточненной локализации

Метастазирование: средостение, крупные сосуды грудной стенки, перикард, лимфатические узлы ворот легких, средостения, надключичные и подмышечные л/узлы; головной мозг, кости, печень, надпочечники. Мелкоклеточный рак на очень ранних стадиях заболевания метастазирует как в грудные, так и во внегрудные области (основной метод лечения - химиотерапия).

Симптомы

Общие: слабость, утомляемость, похудание, отсутствие аппетита, потеря интереса к окружающему. Окклюзия главного бронха или трахеи: одышка в сочетании со стридором.

Помощь: глюкокортикоиды, эуфиллин, сальбутамол, атропин, кислород; при отсутствии специфической причины, поддающейся лечению применяют морфин, диазепам, комбинацию небольшой дозы хлорпромазина с атропином; при кашле - противокашлевые средства, содержащие кодеин; паллиативная лучевая терапия.

Обтурационный пневмонит при эндобронхиальной опухоли: симптомы пневмонии - лихорадка, одышка, боль в груди, кашель, аускультативно ослабление дыхания.

Помощь: антибиотики в сочетании с симптоматической терапией.

Гидроторакс: одышка, боли, наличие плеврального выпота. Помощь: Торакоцентез, удаление экссудата.

Распад опухоли легкого с инфильтрацией стенки крупного сосуда: кровохаркание или легочное кровотечение.

Помощь: транексамовая кислота в достаточно высоких дозах.

Инфекционные поражения легких при распространенном раке легкого(обтурационный пневмонит, эмпиема плевры, кандидоз, аспергиллез): часто в терминальной стадии заболевания.

Помощь: фторхинолоны; плевральная пункция с установкой дренажа при гнойном плеврите.

Сепсис: анемия, одышка, прогрессирующая недостаточность кровообращения, аритмия, тахикардия, падение АД.

Онкогенная лихорадка: на фоне антибиотикотерапии сохраняется высокая температура тела.

Помощь: регулярный прием НПВП.

Поражение возвратного нерва в средостении: охриплость голоса, афония.

Синдром полой вены (обструкция сосуда опухолью средостения): расширение вен грудной клетки, цианоз, отечность лица с повышением ВЧД .

Прорастание опухоли в грудную стенку и средостение: дисфагия, вторичные боли в груди.

Поражение ЦНС: эпилептиформные судороги, головная боль, гемиплегия, признаки карциноматоза мозговых оболочек.

Метастазы в кости и печень: боли в костях, увеличение размеров печени с болями в правой подрёберной области.

Действие гормонов и гормоноподобных веществ, выделяемых опухолью: синдром Кушинга, гиперкальциемия, остеоартропатии, гинекомастия, мышечная слабость, гипокалиемия, гипонатриемия.

Поражение плечевого сплетения и симпатических ганглиев, поражение позвонков: боли и слабость в руке, ее отек, синдром Горнера - птоз, миоз, энофтальм, ангидроз; боли в позвоночнике.

Лечение. Лобэктомия или пневмонэктомия. Химиотерапия, лучевое лечение. Паллиативное лечение.

~~~ Рак молочной железы * Cancer mammatis ~~~

С50.9 ЗНО молочной железы неуточненной части

Боль в молочной железе у 5-20% больных. Наличие асимметрии молочных желез, деформации контура, отека или гиперемии кожи молочной железы, деформации ареолы, изменения положения соска. При пальпации - плотная с нечеткими контурами, ограниченно подвижная опухоль. Может быть втяжение, отек, утолщение кожи. При надавливании на область ореолы могут быть кровянистые или обильные прозрачные выделения. Увеличение регионарных (подмышечных) лимфоузлов.

Результаты маммографии, аспирационной биопсии или трепан-биопсии.

Лечение. Мастэктомия. Лампэктомия, сегментарная (секторальная) резекция, квадрантэктомия. Подмышечная лимфоденэктомия. Лучевая терапия. Химиотерапия. Гормональная терапия. Выключение функции яичников (овариоэктомия, облучение яичников).

ПОМОЩЬ НА ДГЭ

При болях:

КЕТОРОЛАК 30 мг или

ТРАМАДОЛ (Трамал) 2 мл внутримышечно.

Наркотические средства применяются в соответствии с утвержденным МЗ РФ порядком.

При рвоте:

МЕТОКЛОПРАМИД (Церукал) 2 мл (10 мг) в/м.

При желудочно-кишечном кровотечении:

Смотри раздел «Хирургия».

При кишечной непроходимости:

Смотри раздел «Хирургия».

При острой задержке мочи:

Смотри раздел «Урология».

Тактика

Актив в ЛПУ или Хоспис.

У детей при подозрении на ЗНО и/или выявлении впервые: Госпитализация, при отказе - актив в ЛПУ.

~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~