O00.8 Шеечная беременность

Истинная шеечная беременность (плацента располагается в канале шейки матки) и 

шеечно-перешеечная беременность (прикрепление плаценты в канале шейки матки и в области перешейка).

Результаты обследования.

Задержка месячных. Кровотечения - чаще в I триместре беременности. Нередко обильному кровотечению предшествуют периодические скудные кровянистые выделения.

ПОМОЩЬ: Прогрессирующая:

Госпитализация. При отказе от госпитализации – актив в ЖК

Нарушенная:

Катетеризация вены

Натрия хлорид 0,9%-500 мл в/в капельно При САД менее 80 мм рт ст:

Катетеризация вены

Натрия хлорид 0,9%-500 мл в/в капельно

ГЭК 6%-500 мл в/в капельно

Ингаляция кислорода

Тактика

Госпитализация. Транспортировка на носилках.

~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~

ОТРАВЛЕНИЯ

~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~

Формулирование диагноза при отравлениях

- форма клинического течения (острое, хроническое, подострое); - путь поступления яда (не обязательно, когда ясно из названия яда, например, угарный газ); - характре яда или, при отсуствии четких специфиеских симптомов, его групповая принадлежность. В сомнительных случаях указывают ведущий клинический синдром (неустановленное вещество нейротропного, пульмонотропного, гепатотропного, нефротропного и другого действия). Недопустима формулировка диагноза «отравление неизвестным ядом», «отравление медикаментами». - степень тяжести (легкая, средней степени тяжести, тяжелое, крайне тяжелое); - причина отравления (если известно): суицидальная попытка (обязательно), с целью лечения, алкогольного опьянения и др. - место отравления (на производстве – обязательно); - осложнения и основные патологические синдромы (токсическая, токсикогипоксическая, постгипоксическая энцефалопатия, токсическая миокардиодистрофия, токсическая гепатопатия, токсическая нефропатия, экзотоксический шок и др.); - сопутствующие заболевания.

Примеры формулирования диагноза 1. Острое пероральное отравление фенобарбиталом тяжелой степени. Суицидальная попытка. Токсикогипоксическая энцефалопатия. Токсическая миокардиодистрофия. Аспирация желудочным содержимым. Экзотоксичекий шок. Острая дыхательная недостаточность.

2. Острое пероральное отравление неустановленным веществом прижигающего действия тяжелой степени. Производственное. Химичский ожог ротоглотки, пищевода, желудка. Экзотоксический шок. Токсическая нефропатия.

3. Острое отравление угарным газом и продуктами горения тяжелой степени. Термохимическое поражение дыхательных путей. ИБС, атеросклеротический кардиосклероаз, гипертоническая блезнь II степени. Ожог пламенем лица 5% II-IIIa степени.

(Нац. рук-во по СМП 2015)

~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~

Т44.7 Отравление β-адреноблокаторами

Тошнота , рвота , понос , затем брадикардия , падение АД , угнетение ЦНС. Бета-адреноблокаторы с внутренней симпатомиметической активностью могут вызывать повышение АД и тахикардию . Сонливость и спутанность сознания — кома, эпилептические припадки . Они более выражены при отравлении жирорастворимыми веществами (ацебутололом , метопрололом , пиндололом , пропранололом и тимололом). Кожа обычно бледная и холодная . Бронхоспазм и отек легких встречаются редко, обычно при бронхиальной астме , ХОБЛ или серд. недостаточности в анамнезе. ПОМОЩЬ:

ЭКГ (ЭКП), мониторинг. 

Атропина сульфат 1 мг в/в. Промывание желудка через зонд, если от момента отравления прошло менее 3 часов.

Уголь активированный или Активированный уголь + Алюминия оксид 500-1000 мг/кг массы тела размешать в воде, принять внутрь или ввести через желудочный зонд.

Катетеризация вены. 

Натрия хлорид 0,9%-500 мл в/в капельно.

Димеркапрол (Унитиол) 5%-5-10 мл в/м. 

Преднизолон 60-90 мг в/в.

При ЧСС менее 40 в 1 мин. на фоне медикаментозной терапии. 

У детей – при урежении ЧСС более, чем на 30% от возраст. нормы: 

См. Нарушение проводимости. При САД менее 90 мм рт ст. 

У детей – при снижении САД более, чем на 20% от возрастной нормы:

Допамин 200 мг в 250 мл физраствора в/в капельно со скоростью 5-10 мкг/кг/мин или

Норэпинефрин (Норадреналин Агетан 16 мг) в 250 мл физраствора 1-5 мкг/кг/мин в/в капельно.

Тактика Госпитализация. При отказе от госпитализации: а) при случайных отравлениях

- в случае нарушения сознания, ритма и проводимости сердца - актив реанимац. бригаде через 1 час - при отсутствии указанных клинических признаков - актив на ОКМП через 2 часа б) при суицидальных отравлениях – консультация психиатра.

~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~

Т62.2 Отравление аконитом Настойка корня аконита джунгарского используется в народной медицине. Встречаются суицидальные отравления и прием в целях самолечения. Алкалоиды, содержащиеся в настойке корня аконита джунгарского, обладают выраженным кардиотоксическим действием:  увеличение интервала Q-T и возникновение желудочковой тахикардии. Летальная доза настойки корня аконита джунгарского составляет 5 мл, чистого корня аконита джунгарского — 2 мг, травы аконита джунгарского — 1 г. Симптомы возникают в промежутке между 5 мин и 4 часами после отравления. Онемение и парестезии в конечностях, области рта, губ и языка, тошнота, рвота. Гипотензия, нарушение ритма сердца (тахисистолическая форма фибрилляции предсердий, желудочковая тахикардия), перемежающаяся блокада ножек пучка Гиса. ПОМОЩЬ Показана инфузионная терапия.  Для купирования брадикардии применяют Атропин, при желудочковой аритмии и увеличении электрической систолы - Магния сульфат. Начальная доза — до 6 г  (25 мл 25% раствора), поддерживающая — 3 г/сут.

Амиодарон противопоказан. Тактика

Госпитализация. 

При отказе от госпитализации: а) при случайных отравлениях - в случае нарушения сознания, дыхания, сердечного ритма и проводимости – актив реанимационной бригаде через 1 час - при отсутствии указанных выше клинических признаков - актив ЛПУ. б) при суицидальном поведении: консультация психиатра.

При отсутствии психиатрической бригады вызов полиции. Транспортировка в стационар в сопровождении полицейского.

~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~