2) Диагностический алгоритм:[1,2]

Диагноз

Обоснование для дифференциальной диагностики

Обследования

Критерии исключения диагноза

Пневмония

Кашель и учащенное дыхание.

рентгенография органов грудной клетки.

Кашель и учащенное дыхание:

возраст < 2 месяцев ≥ 60/мин;

возраст 2 – 12 месяцев ≥ 50/мин;

возраст 1 – 5 лет ≥ 40/мин;

- Втяжение нижней части грудной клетки.

- Лихорадка.

- Аускультативные признаки – ослабленное дыхание, влажные хрипы;

- Раздувание крыльев носа.

- Кряхтящее дыхание (у младенцев раннего возраста).

Туберкулез легких

Кашельболее 30 дней

Бактериологический анализ мокроты на МТ, рентгенологическое исследование грудной клетки.

Хронический кашель (более 30 дней). Плохое развитие, отставание в весе или потеря веса. Положительная реакция Манту. Контакт с больным туберкулезом в анамнезе. Рентгенологическое исследование грудной клетки может выявить первичный комплекс или милиарный туберкулез

Инородное тело в дыхательных путях

Кашель

Рентгенологическое исследование грудной клетки или бронхоскопия.

Внезапное развитие механической обструкции дыхательных путей (ребенок «подавился»). указание в анамнезе на первый внезапный приступ кашля;

•отсутствие общеинфекционного синдрома в начале заболевания;

•периодическое возобновление приступообразного кашля, чаще

в связи с изменением положения тела, отсутствие в периферической крови лейкоцитоза с лимфоцитозом;

• возможны характерные изменения на рентгенограмме

органов дыхания.

Бронхолегочная форма муковисцидоза

Кашель

Обследование пота на содержание ионов натрия и хлора; Рентгенологическое исследование грудной клетки.

Указание в семейном анамнезе на аналогичное заболевание у других детей в семье;

•отставание в физическом развитии;

•выявление при обследовании бронхолегочной системы признаков длительно сохраняющейся бронхообструкции;

При присоединении вторичной инфекции — проявления пневмонии;

• возможны признаки легочного сердца;

•симптомы недостаточности поджелудочной железы, в том числе стеаторея;

• стойкие запоры при нарушении диеты и неадекватной ферментной терапии;

•возможность билиарного цирроза с признаками портальной гипертензии.

Пневмоцистная пневмония

Кашель

Обследование на ВИЧ.

Расширение грудной клетки. Учащенное дыхание. Пальцы в виде «барабанных палочек». Изменения на рентгенограмме при отсутствии аускультативных расстройств. Увеличение размеров печени, селезенки, лимфоузлов.

РС- инфекция

Кашель, и учащенное дыхание.

Мазок из носа на РС- инфекцию методом иммунофлюоресцентного анализа.Рентгенологическое исследование грудной клетки.

В большинстве случаев впервые возникающие приступы астмоидного дыхания у детей в возрасте <2 лет. Семейный анамнез этих детей, как правило, не отягощен случаями аллергии (сенная лихорадка, экзема, аллергический ринит).

- постепенное начало;

- субфебрильная температура;

- упорный кашель, сначала сухой, затем продуктивный, часто приступообразный;

- характерна одышка (астмоидное дыхание у детей до 5 лет).