2. Перечень основных диагностических мероприятий:

• ОАК;

• ОАМ;

• рентгенография органов грудной клетки;

• определение в крови антител класса M (в ранние сроки) и G (в поздние сроки болезни) методом ИФА илиРПГА с коклюшным и паракоклюшным антигенами(4^х кратное и более нарастание титра специфических анти­тел в парных сыворотках);

• бактериологическое исследованиеслизи с задней стен­ки глотки накоклюш и паракоклюш;

• исследование слизи с задней стенки глотки на антигеныкоклюша и паракоклюша методомПЦР.

4. Перечень дополнительных диагностических мероприятий:

• коагулограмма (при геморрагическом синдроме);

• МРТ или КТ при субарахноидальных и внутрижелудочковых кровоизлияниях;

• ЭЭГ при энцефалопатии.

5. Тактика лечения:[1,2,3,9] смотрите п9.4

Немедикаментозное лечение:

Режим:

• госпитализация в Мельцеровский бокс;

• для пациентов с нетяжелыми формами коклюша щадящий режим (с уменьшением

отрицательных психоэмоциональных и физических нагрузок). Обязательными являются индивидуальные прогулки. Благоприятным считается пребывание больного в атмосфере свежего чистого прохладного и влажного воздуха. Оптимальной для прогулок является температура от +10 до –5°С. Продолжительность от 20–30 мин до 1,5–2 ч. Прогулки при температуре ниже –10–12°С нежелательны).

Диета: должна включать продукты, богатые витаминами, и соответствовать возрасту. Приказ 172 от 31 марта 2011 года. «Карманный справочник по оказанию стационарной помощи детям. Схема 16». Рекомендации по питанию здорового и больного ребенка. Дробное теплое питье. Молочно-растительная диета.

При тяжелых формах коклюша пищу дают в небольших количествах и с меньшими интервалами, желательно после приступа кашля. Если рвота возникает после приема пищи, следует докармливать ребенка небольшими порциями через 10–15 мин после рвоты.

Медикаментозное лечение:

При средней степени тяжести коклюша:

• для купирования гипертермического синдрома свыше 38,5^оС назначается парацетамол 10- 15 мг/кг с интервалом не менее 4 часов, не более трех днейчерез рот или per rectum или ибупрофен в дозе 5-10 мг/кг не более 3-х раз в суткичерез рот;[УД – А]

• сцелью десенсибилизирующей терапии хлоропирамин 1-2 мг/кг в сутки через рот или парентерально два раза в сутки в течение 5- 7 дней;[УД – В]

• этиотропная терапия –мидекамицин 20- 40 мг/кг в сутки через рот 3 раза в день в течение 7 дней илиазитромицин в первые сутки 10мг/кг, далее еще четыре дня 5мг/кгчерез рот один раз в день или амоксициллин+ клавулановая кислота 40 мг/кг в сутки через рот 3 раза в день в течение 7- 10 дней или ампициллин 100мг/кг в/м, 3 раза в день в течение 7-10днейили цефуроксим 50-100 мг/кг в/м 3 раза в день в течение 7- 10 дней; [УД – А]

• патогенетическая терапия: для улучшения бронхиальной проходимости, а также для понижения венозного давления в малом круге кровообращения – аминофиллин внутрь либо парентерально (при обструктивном синдроме) 4–5 мг/кгв сутки3 раза в день в течение 7 дней;

• с целью уменьшения количества приступов кашля и их продолжительности –нейроплегические средства: диазепам 0,5% - по 0,2-0,5 мг/кг в/м; или в/в; или ректально или внутрь, как правило, перед ночным и дневным сном. Доза подбирается индивидуально: достаточная, если после введения препарата ребенок засыпает через 10–15 минут и дневной сон продолжается не менее 2,5–3 часа, а ночной 6–8 часов,длительность курса 6-7 дней.В качестве противокашлевого средства применяют бутамират-от 2месяцев до 12месяцев – по 10 капель, от 12месяцев до 3лет – по 15 капель, от 3лет и старше – по 20 капельчерез каждые 6 часов в течение7–10 дней. При употреблении сиропа бутамират - от 3 до 6лет – 5мл (до трех лет сироп не применяется!), от 6 до 12лет – 10мл, от 12лет и старше – 15мл 3 раза/сут в течение 7–10 дней. [УД – С] При тяжелой степени тяжести коклюша:

• для купирования гипертермического синдрома свыше 38,5⁰С назначается парацетамол 10- 15 мг/кг с интервалом не менее 4 часов, не более трех дней через рот или per rectum или ибупрофен в дозе 5-10 мг/кг не более 3-х раз в суткичерез рот; [УД – А] • с целью десенсибилизирующей терапии хлоропирамин 1 - 2 мг/кг в сутки через рот или парентерально два раза в сутки в течение 5- 7 дней;[УД – В]

Этиотропная терапия:[УД – А]

ампициллин 100 мг/кг в/м 3 раза в день в течение 7-10 дней;

или

цефуроксим 50-100 мг/кг в/м 3 раза в день в течение 7-10 дней;

или

мидекамицин 20-40 мг/кг в сутки через рот 3 раза в день в течение 7 дней;

или

азитромицин в первые сутки 10мг/кг, далее еще четыре дня 5мг/кг через рот, один раз в день;

или

амоксициллин+ клавулановая кислота 40 мг/кг в сутки через рот 3 раза в день втечение 7- 10 дней.

Патогенетическая терапия:

Для улучшения бронхиальной проходимости, а также для понижения венозного давления в малом круге кровообращения – аминофиллин внутрь либо парентерально (при обструктивном синдроме) 4–5 мг/кг в сутки 3 раза в день в течение 7 дней.

С целью уменьшения количества приступов кашля и их продолжительности –нейроплегические средства: диазепам – 0,5% по 0,2-0,5 мг/кг в/м; или в/в; или ректально, как правило, перед ночным и дневным сном. Доза подбирается индивидуально: достаточная, если после введения препарата ребенок засыпает через 10–15 минут и дневной сон продолжается не менее 2,5–3 часа, а ночной 6–8 часов, длительность курса 6–7 дней. В качестве противокашлевого средства применяют бутамиратот 2месяцев до 12месяцев – по 10 капель, от 12месяцев до 3лет – по 15 капель, от 3лет и старше по 20 капель через каждые 6 часов 7–10 дней.

При употреблении сиропа бутамират - от 3 до 6лет – 5мл (до трех лет сироп не применяется!), от 6 до 12лет – 10мл, от 12лет и старше – 15мл 3 раза/сут 7–10 дней. [УД – С]

Инфузионная терапия назначается только при осложненном течении коклюша. Показанием к ее использованию является наличие токсикоза.

С целью дезинтоксикационной терапии внутривенная инфузия из расчета 30 – 50 мл /кг с включением растворов: 10% декстрозы (10- 15 мл/кг), 0,9% натрия хлорида (10-15 мл/кг); [УД – С]

При осложнениях со стороны центральной нервной системы (энцефалопатия) – дегидратационная терапия –фуросемид 1% – 1-2 мг/кг в сутки с интервалом 12 часов в течение 2- 3 дней[УД – В], затем ацетазоламид 0,25г – 8 - 10 мг/кг в сутки[УД – В] один раз в день по схеме: три дня ежедневно, один день перерыв, до трех- пяти курсов в сочетании с препаратами калия;

Показанием для назначения ГКС – гормонов в случаях тяжелого коклюша являются наличие: приступов кашля с апноэ, разлитого цианоза лица при приступах кашля у детей первых месяцев жизни и энцефалических расстройств.

Гидрокортизон – 5 мг/кг/сут или преднизолон из расчета 1-2мг/кг/сут (внутримышечно) 3-7 дней[УД – В];

при судорогах:[УД – С]

фенобарбитал (1-3 мг/кг в сутки);

или

диазепам – 0,5% - по 0,2- 0,5 мг/кг(в/м; в/в; ректально);

или

натрия оксибутират– 20% раствор - 50-150 мг/кг (разовая доза в/м; в/в).

противоотечная, противовоспалительная и десенсибилизирующая терапия:

дексаметазон по схеме: 1 доза - 1 мг/кг, затем через каждые 6 часов - 0,2 мг/кг в сутки – 3- 5 дней;

•оксигенотерапия.

при развитии пневмонии:

цефуроксим 50-100 мг/кг/сут в/м 3 раза в день;

или

цефтриаксон50 -80 мг/кг в/ми/или в/в в сочетании с гентамицином 3-7 мг/кг/сут

или амикацином 10-15 мг/кг/сут 2 раза в день в течение 7- 10 дней.

Перечень основных лекарственных средств:

• цефуроксим 750, 1500 мг флакон;[УД – В]

• мидекамицин таблетки по 0,4,суспензия для приема внутрь в 5 мл/175 мг;[УД – А];

• азитромицин125 мг, 250 мг, 500 мг, для приема внутрь 100 мг/5 мл и 200 мг/5 мл во флаконах 20 мл;[УД – А]

• ампициллин флакон по 500 мг и 1000 мг;[УД – В]

• аминофиллин таблетки 150 мг,раствор для в/в инфузии 24 мг/мл, порошокдля приема внутрь;[УД – С]

• хлоропирамин таблетки25 мг, 20 мг/мл;[УД – В]

• ибупрофенсуспензия для приема внутрь 100мг/5мл; таблетки 200 мг;[УД – А]

• парацетамол200, 500 мг, 2,4% раствор для приема внутрь, свечи ректальные, раствор для инъекций (в 1 мл 150 мг); [УД – А]

• бутамираткапли для приема внутрь по 20 мл, сироп для приема внутрь по 100 и 200 мл;

• диазепам 0,5%раствор для инъекций по 2 мл.[УД – В]

Перечень дополнительных лекарственных средств:

Дозы антибактериальных препаратов [1,2,4,9]

Группа	Название препарата	Путь введения	Суточная доза (кратность)	Уровень доказательности
цефалоспорины	цефтриаксон	в/м, в/в	50- 80 мг/кг (1-2)- 5- 7 дней	А
аминогликозиды	амикацин	в/м, в/в	10-15 мг/кг (2- 3) 7- 10 дней	А
	гентамицин сульфат	в/м, в/в	3-7 мг/кг (2) - 7- 10 дней	А
Полусинтетические пенициллины широкого спектра действия	амоксициллин+клавулановая	в сутки через рот	40 мг/кг (3) - 7- 10 дней	А

• раствор декстрозы 5-10% по 200 мл, 400 мл;

• раствор натрия хлорида 0,9% по 200 мл, 400 мл;

• дексаметазон раствор для инъекций в 1 мл 0,004;

• преднизолон 30 мг/мл, 25 мг/мл;

• фуросемид 10мг/мл по 2,0 мл;

• ацетазоламид 0,25 г;

• фенобарбитал 0,05 и 0,1;

• натрия оксибутират 20%раствор для инъекций по 10 мл;

• гидрокортизон 125 мг/5 млраствор для инъекций;

• аспаркам.

Хирургическое вмешательство: нет.

Другие виды лечения:нет.