4. Тактика лечения:[1,2,3,9]

Госпитализации подлежат дети до 1 года, со среднетяжелыми и тяжелыми формами болезни, с ослажнениями, дети из закрытых учреждений и больные, домашние условия которых не позволяют организовать соответствующий уход и лечение.

Этиотропная терапия назначается в катаральном периоде и в течение 3—4 недель периода спазматического кашля. В более поздние сроки антибактериальные средства назначаются больным с бактериальными осложнениями.

Патогенетическое лечение:

с целью уменьшения количества приступов кашля и их продолжительности применяют нейроплегическое средство диазепам:больным с легкими формами внутрь, больным со среднетяжелыми и тяжелыми формами парентерально или per rectum.В качестве противокашлевого средства применяют бутамират;

для купирования гипоксии— оксигенотерапия в зависимости от формы тяжести: прогулки и сон на свежем воздухе для больных с легкой и среднетяжелой формами заболевания, кислородная палатка и увлажненный кислород через носовой катетер — для больных с тяжелой и осложненной формами. Перевод на ИВJl только в крайних случаях (частые и продолжительные остановки дыхания);

при наличии: приступов кашля с апноэ, разлитого цианоза лица при приступах кашля у детей первых месяцев жизни и энцефалических расстройствах назначают ГКС – гормоны;

С целью десенсебилизирующей терапии показаны антигистаминные препараты;

инфузионная терапия показана только больным с тяжелой формой коклюша (в том числе и энцефалопатией), объем инфузии — до 30—50 мл/кг массы тела в сутки, соотношение глюкозо-солевых растворов 3:1. Инфузионная терапия должна проводиться форсированием диуреза сиспользованием лазикса.

Немедикаментозное лечение:

режим для пациентов с нетяжелыми формами коклюша щадящий (с уменьшением отрицательных психоэмоциональных и физических нагрузок). Обязательными являются индивидуальные прогулки. Благоприятным считается пребывание больного в атмосфере свежего чистого прохладного и влажного воздуха. Оптимальной для прогулок является температура от +10 до –5°С. Продолжительность от 20–30 мин до 1,5–2 ч. Прогулки при температуре ниже –10–12°С нежелательны.

Диета: должна включать продукты, богатые витаминами, и соответствовать возрасту. При тяжелых формах коклюша пищу дают в небольших количествах и с меньшими интервалами, желательно после приступа кашля. Если рвота возникает после приема пищи, следует докармливать ребенка небольшими порциями через 10–15 мин после рвоты.

Приказ №172 от 31 марта 2011 года.«Карманный справочник по оказанию стационарной помощи детям. Схема 16». Рекомендации по питанию здорового и больного ребенка. Дробное теплое питье. Молочно-растительная диета.

Медикаментозное лечение:

при легкой, стертой, абортивной и субклинических формах коклюша– мидекамицин 20- 40 мг/кгв сутки через рот 3 раза в день в течение 7дней или азитромицин в первые сутки 10мг/кг, далее еще четыре дня 5мг/кг через рот один раз в день[УД – А];

При легкой, стертой, абортивнойформах коклюша с целью десенсибилизирующей терапии хлоропирамин 1-2 мг/кг в сутки через рот два раза в день в течение 7 дней; (УД – В).

Перечень основных лекарственных средств:

• мидекамицин 400 мг, 175 мг/ 5 мл[УД-А];

• хлоропирамин 25 мг, 20 мг/мл [УД-В].

Перечень дополнительных лекарственных средств:

• азитромицин 125 мг, 250 мг, 500 мг,100 мг/5 мл, 200 мг/ 5 мл[УД – А].