Классификация хронической интоксикации свинцом

Начальная форма (лабораторные симптомы инток­сикации свинцом) характеризуется изменениями картины крови и порфиринового обмена: ретикулоцитоз до 25%, увеличение числа эритроцитов с базофильной зернистостью до 40000, повышенная экскреция с мочой 6-аминолевулиновой кислоты до 15 мг и копропорфирина до 300 мкг на 1 г креатинина. Важно отметить, что уровень гемоглобина и эритроцитов остается в пределах нормы. Клиничес­кие симптомы отравления отсутствуют.

При легкой форме наряду с лабораторными сдвигами отмечаются расстройства нервной системы: астенический, астеновегетативный синдромы или начальные формы вегето-сенсорной полиневропатии. Из лабораторных показателей, характерный ретикулоцитоз до 40⁰/ооо, увеличение количества эритроцитов с базофильной зернис­тостью до 60⁰/_ООО. Критерием перехода начальной формы интоксикации в легкую является появление анемии - снижение гемоглобина у мужчин до 120 г/л, у женщин до 110 г/л, повышенная экскреция дельта-аминолевулиновой кислоты и копропорфирина с мочой до 25 мг и до 500 мкг на 1 г креатинина соответственно.

Выраженная форма характеризуется присоединением осложнений и изменений со стороны других органов и систем, к которым тропен свинец (костная, репродуктивная, мочевыделительная система и др.), развитием свинцовой колики, значительными расстройст­вами нервной системы (выраженные формы астенического, астено-вегегативного синдрома, полиневропатии или, редко, энцефалопатии), признаками токсического поражения печени (нарушение функциональ­ных проб). Отмечаются значительные сдвиги лабораторных показателей: регикулоцитоз более 4°/₀₀₀, увеличение числа эритроцитов с базофильной зернистостью более 60°/ооо, снижение содержания гемогло­бина у мужчин ниже 120 г/л и у женщин ниже 110 г/л. Экскреция дельта-аминолевулиновой кислоты превышает 25 мг, а копропорфирина -500 мкг на 1 г креатинина. При свинцовой колике наблюдаются резкая схваткообразная боль в животе при отсутствии симптомов раздражения брюшины, стойкий запор, артериальная гипертензия, умеренный лейкоцитоз, повышение температуры тела, выделение мочи темно – красного цвета за счет гиперкопропорфиринурии. Колика всегда сопровождается выраженным анемическим синдромом.

3. К третьей группе относятся вещества, способные образовывать патологические формы гемоглобина – карбоксигемоглобин (окись углерода) и метгемоглобин (амидо- и нитросоединения бензола, из которых наиболее часто встречается анилин (амидобензол) .

Соединение СО с железом гемоглобина приводит к образованию патологического пигмента – карбоксигемоглобина (HbСО). Вследствие этого развивается гемическая гипоксия. СО связывается также с двухвалентным железом ряда тканевых биохимических систем (миоглобин, цитохром и др.), вызывая развитие гистотоксической гипоксии. Гипоксический синдром ведёт к поражению в первую очередь центральной нервно системы.

Помимо типичной формы СО-интоксикации, выделяют нетипичные формы : апоплексическую(молниеносную), обморочную и эйфорическую, характеризующиеся поражением ЦНС и острой сосудистой недостаточностью. Диагностика острой интоксикации СО основана на установлении факта повышенной концентрации СО в воздухе рабочей зоны, клинических данных, увеличении содержания в крови HbCO.

Клиническая картина острой интоксикации метгемоглобинообразователями. При лёгкой степени наблюдается синюшность слизистых оболочек, ушных раковин, общая слабость, головная боль головокружение. Сознание сохранено. В крови уровень MtHb не превышает 20%. При средней степени увеличивается цианоз слизистых оболочек и кожи. Отмечается головная боль, головокружение , заплетающаяся речь, нарушение ориентации , неуверенность походки. Кратковременная потеря сознания. Лабильность пульса , одышка, повышение сухожильных рефлексов, вялая реакция зрачков на свет. В крови уровень MtHb повышается до 30-50%, определяется тельца Гейнца-Эрлиха (эритроциты с наличием в них патологических включений). Длительность этого периода 5-7 суток. Тяжелая степень проявляется синюшностью кожных покровов и слизистых оболочек, сильной головной болью, головокружением, тошнотой, рвотой. Отмечается прострация, чередующаяся с резким возбуждением, клинико-тонические судороги, непроизвольные дефекация и мочеиспускание, тахикардия, гепатомегалия. В крови уровень метHb более 50%, количество телец Гейнца – Эрлиха достигает 50 дд и более. На 5-7–е сутки развивается вторичная гемолитическая анемия, сопровождающаяся ретикулоцитозом, макроцитозом и нормобластозом. Гемоглобинурия может приводить к почечному синдрому. Отмечается рецидивы интоксикации, обусловленные выходом яда из депо (печень, жировая ткань) и повторным образованием метHb. Этому способствует приём алкоголя, горячий душ. Длительность интоксикации- 12-14 дней. При средней и тяжёлой формах могут наблюдаться признаки токсического поражения печени.

Особенности действия органических растворителей ароматического ряда

в современных условиях

Классификация органических растворителей

по физико-химическим свойствам

1. К растворителям типа спирта относятся следующие органические растворители: одноатомные спирты (этиловый, метиловый и др.), этиленгликоль, ацетон, нитропарафины (нитрометан, нитроэтан и др.), амиды кислот (диметилформамид) и др. Эти соединения характеризуются высокой растворимостью в воде (смешиваются во всех соотношениях), малыми значениями коэффициента распределения масло/вода (менее 1), высокими значениями коэффициента растворимости паров в воде (порядка тысячи или сотен). Поэтому сорбционная емкость организма для этих веществ велика, т.е. насыщение организма происходит медленно.

2. Растворители типа эфира представлены этиловым эфиром, алкилацетатами (метилацетат, этилацетат и др.), кетонами (циклический кетон циклогексанон), альдегидами (фурфурол). Для веществ этой группы характерна хорошая растворимость в воде (но не во всех соотношениях), более высокие значения коэффициента распределения масло/вода (более 1), менее высок коэффициент растворимости в воде (порядка десятков, реже единиц или сотен). Сорбционная емкость организма для них меньше, чем в предыдущей группе, поэтому насыщение ими организма менее длительно.

3. Следующая группа органических растворителей – типа бензола или хлороформа. К ней относятся ароматические углеводороды (бензол и его производные, сольвент-нафта), хлорзамещенные углеводороды (хлорид метила, хлорид метилена, хлороформ, тетрахлорид углерода, дихлорэтан, трихлорэтилен и др.), бензины-растворители и экстрагенты (уайт-спирит, бензин БР-1, БР-2, -70), гидроароматические углеводороды (тетралин, декалин). Вещества этой группы плохо растворяются в воде, значения коэффициента распределения масло/вода для них очень велики, а коэффициент растворимости паров в воде очень низкий (порядка десятков или долей единиц). Поэтому сорбционная емкость организма для них мала, а это значит, что эти вещества будут сравнительно быстро насыщать организм, накапливаясь в большом количестве в жировой ткани.