- •Тема 4. Профессиональные гемопатии. Классификация. Хроническая интоксикация органическими растворителями, сатурнизм. Клиника. Диагностика. Лечение. Втэ.
- •Введение
- •2. Подготовка к занятию
- •5. Хронокарта занятия и аудиторная деятельность студента
- •9.1.2. Тестовые задания по теме
- •9.1.3. Ситуационные задачи по теме
- •Классификация хронической интоксикации свинцом
- •Классификация органических растворителей по степени летучести
- •Патогенетические механизмы действия органических растворителей ароматического ряда
- •Особенности современного течения хронических интоксикаций органическими растворителями ароматического ряда
- •Дифференциальная диагностика гемопатий
- •Механизмы патоморфоза железодефицитных состояний в условиях длительного токсического воздействия
- •Особенности жда в условиях токсического воздействия
- •Принципы диагностики интоксикации органическими растворителями
- •Принципы терапии хронических интоксикаций
- •Врачебно-трудовая экспертиза
- •9.3. Основная и дополнительная литература
- •9.3.1. Основная литература
- •9.3.2. Дополнительная литература
- •9.3.3. Периодические издания
- •9.3.4. Электронно-образовательные ресурсы
Классификация органических растворителей по степени летучести
1. Легколетучие растворители: этиловый эфир, эфиры уксусной кислоты, ацетон, бензин, бензол, толуол, дихлорэтан, хлороформ, тетрахлорид углерода, трихлорэтан метиловый спирт и др.
2. Среднелетучие: бутиловый спирт, ксилол, хлорбензол, сольвент-нафта и др.
3. Малолетучие: тетралин, декалин, нитропарафины, этиленгликоль.
Патогенетические механизмы действия органических растворителей ароматического ряда
1. Наркотическое действие: накопление в клетках центральной нервной системы, богатой липидами с формированием функционально-структурного дефекта в различных отделах мозга, лимбико-ретикулярном комплексе, периферической нервной системе.
2. Поражение системы крови:
прямое цитотоксическое действие на стволовую кроветворную клетку;
ингибирование гемопоэзиндуцирующего микроокружения;
токсическая мембранопатия (за счет активации ПОЛ и оксидантного гемолиза)
блокада окислительного фосфолирирования, синтеза нуклеиновых кислот;
нарушение процессов регуляции эритропоэза (гипокортизолемия, снижение интерлейкинов 3, 6, ГК-КСФ, дисполимикроэлементная недостаточность);
белково-витаминная недостаточность;
развитие синдрома перераспределения железа с увеличением запасного фонда;
3. Гепатотропное действие (наиболее агрессивными являются хлорзамещенные углеводороды жирного ряда) – вследствие активации ПОЛ, нарушения гомеостаза кальция, – стимуляции Са-зависимых фосфолипаз, - структурной дезорганизации эндоплазматического ретикулума и гибель клеток (цитолиз, коагуляционный некроз, апоптоз).
При хроническом ингаляционном воздействии небольших доз токсичных веществ в производственных условиях повреждения гепатоцитов не достигают степени лизиса или некроза и гибели клетки. Снижение дыхательной функции митохондрий, усиление ПОЛ приводит к метаболическим нарушениям в печени, главным образом в жировом обмене. При хроническом воздействии токсичных веществ возникающие нарушения метаболических процессов в гепатоцитах приводят к:
- снижению синтеза белков и гликогена, что в свою очередь определяет мобилизацию жира из депо;
- нарушению внутриклеточного липолиза триглицеридов и снижению окисления жирных кислот;
- недостаточному образованию основных транспортных форм липидов – -липопротеидов вследствие падения синтеза белка и фосфолипидов.
Эти процессы завершаются накоплением жира в гепатоцитах. Жировая дистрофия печени является типичной формой токсического поражения этого органа.
4. Раздражающее (раздражающий эффект наиболее выражен у растворителей, обладающих хорошей растворимостью в воде, т.е. у растворителей типа спирта):
а) нарушение защитных функция респираторного тракта с изменением мукоцилиарного, иммунологического и лимфатического клиренса;
б) присоединение персистенции инфекционных процессов при микроскопическом исследовании – воспаление с некрозом эндотелия легочных капилляров, альвеолярных клеток, гиперплазия и метаплазия альвеоцитов, пролиферация фибробластов с гиперпродукцией коллагеновых волокон;
в) развитие воспаления в слизистых со склонностью к нагноительным и деструктивным процессам.
5. Нарушение барьерной функции эпидермиса в виде изменения концентрации водородных ионов (изменение рН в щелочную сторону), функциональные изменения кожи (это действие наиболее отчетливо выражено у растворителей, обладающих хорошей растворимостью в жирах).
6. Аллергизирующее действие (преимущественно хлорзамещенные углеводороды жирного ряда – как производственные аллергены).
