Объективно при легочно-плевральном синдроме

Можно обнаружить: притуп­ление перкуторного звука при инфарктной пневмонии или плевральном выпоте, а также влажные хрипы в легком и шум трения плевры. Конечно, эти симптомы обнаруживаются через несколько дней после ТЭЛА, так как они являются следствием развития инфаркта легких и инфаркт-пневмонии. Таким образом, только одышка и цианоз являются первыми симптомами эмболии, а "плевральные" боли, кровохарканье, шум трения плевры и другие симптомы легочно-плеврального синдрома появляются через 1-4 суток от начала ТЭЛА. Лёгочно-плевральный синдром (исключая одышку и цианоз) наблюдается чаще при эмболии ветвей легочной артерии, чем при массивной эмболии (в тех случаях, когда ей предшествует микроэмболия).

Кардиальный синдром

включает в себя следующие симптомы:

1. боль или чувство дискомфорта за грудиной,

2. тахикардию,

3. нарушения ритма и проводимости,

4. гипотонию до коллапса

5. синкопальное состояние.

Развитие клинической смерти в первые 30 мин. при ТЭЛА наступает когда проходимыми оста­ется всего 30-35% общего просвета малого круга [Малиновский H. H., Коз­лов В. А., 1976; Некласов Ю. Ф., 1984, и др.]. Остановке сердца, как правило, предшествует редкий идиовентрикулярный ритм, за которым следует электро-механическая диссоциация или фибрилляция желудочков сердца.

Тяжелые расстройства гемодинамики наступают, иногда и при относи­тельно немассивных ТЭЛА, как следствие рефлекторных реакций на легоч­ную окклюзию и болевой раздражитель.

Болевой синдром встречается в нескольких вариантах.

1. При эмболии основного ствола лёгочной артерии нередко появляются раздирающие загрудинные боли, обусловленные раздражением эмболом нервных окончаний, заложенных в стенке лёгочной артерии.

2. Иногда боли носят стенокардитический характер, что связано с резким уменьшением коронарного кровотока из-за снижения ударного и минутного объёмов сердца. Ангинозный статус объясняется по-разному: острой коронарной недостаточностью, возникающей вследствие перегрузки правого желудоч­ка и нарушения оттока из тебезиевых вен, вследствие рефлекторных механизмов (пульмонокардиальный рефлекс), а также повышением давления в лёгочной артерии.

3. Боль носит неопределённый характер, чаще локализуется за верхней или средней третью грудины, без типичной "коронарной" иррадиации, сочетается с цианозом, удушьем, одышкой. Часто приходится проводить дифференциальную диагностику с клиникой инфаркта миокарда и расслаивающей аневризмой аорты.

Синусовая тахикардия или тахисистолическая форма мерцательной аритмии часто сопровождает ТЭЛА, поэтому при остро возникшем пароксизме мерцательной аритмии необходимо исключить данную патологию.

Артериальная гипотония связана со значительным снижением сердечного выброса и объёма минутного кровообращения, а также возникает рефлекторно в ответ на болевой синдром.

Объективно

обнаруживаются симптомы острого лёгочного сердца:

1. набухание шейных вен,

2. положительный вен­ный пульс,

3. усиленный сердечный толчок,

4. пульсация во II межреберье слева от грудины,

5. расширение зоны сердечной тупости вправо,

6. акцент и расщепление II тона над лёгочной артерией,

7. систолический и диастолический шумы на лёгочной артерии,

8. резкое повышение центрального венозного давления.

Характерным является симптом, описанный Paneth (1967) – коллабирование периферических вен в сочетании с высоким централь­ным венозным давлением. Таким образом, кардиальный синдром в основном характерен для массив­ной ТЭЛА, особенно в первые часы и сутки заболевания.