Рентгенография

Выделяют следующие группы симптомов лёгочной эмболии:

а) симптомы острого лёгочного сердца;

б) симптомы нарушения кровотока в системе лёгочных артерий (изменение корней и лёгочного рисунка);

в) симптомы инфаркта лёгкого.

Наиболее специфичны симптомы острого лёгочного сердца:

• расширение верхней полой вены,

• расширение тени сердца,

• конуса лёгочной артерии.

Симптомы нарушения кровотока в системе лёгочных артерий и симптомы инфаркта лёгкого представлены следующими признаками:

1) признак Вестермарка - расширение корня легкого и обеднение со­судистого рисунка на всем протяжении легочного поля (наблю­дающееся при массивной ТЭЛА);

2) обнаружение патологических теней в легких. Широко известен сим­птом треугольной тени, который считается самым патогномоничным при­знаком для легочного инфаркта. Тень может обладать большим поли­морфизмом, треугольные тени встречаются сравнительно редко;

3) плевральный выпот (особенно в сочетании с инфарктом легкого);

4) высокое стояние купола диафрагмы и ограничение её дыхательных экскурсий на стороне поражения, что обусловлено коллабированием лёгкого в ответ на эмболию.

Рентгенодиагностика не является решающим методом диагностики, так как рентгенологические признаки характерные для инфаркта легкого могут появляются через 36-48 часов и обнаруживаются лишь у 10% больных.

Эхокардиография

позволяет определить размер:

• правого желудочка,

• правого предсердия

• диаметр лёгочной артерии,

• рассчитать давление в лёгочной артерии.

Метод информативен в плане дифференциальной диагностики с инфарктом миокарда (могут быть выявлены зоны гипокинеза стенок левого желудочка) и определения функции левого желудочка. Современные аппараты позволяют увидеть эмболы в легочной артерии.

Более четкие данные для диагностики ТЭЛА дают компьютерная томография, перфузионная сцинтиграфия, последняя даёт почти 90% вероятность правильного диагноза.

Безусловные признаки эмболии лёгких выявляет селективная ангиография. Считается, что ангиография легочной артерии хорошо переносится даже тяжелобольными. Во всяком случае, она менее опасна, чем ошибочно проводимое лечение или операция.

Рит тэла.

Основные задачи интенсивной терапии:

1. поддержание ЖВФ в первые 30-60 мин. неотложной терапии, критического состояния;

2. устранение рефлекторных и гуморальных реакций, мо­гущих усугубить нарушение кровообращения и привести больного к смерти за пределами первого часа;

3. устранение окклюзии легочного кровеносного русла.

Консервативное лечение Мероприятия направленные на поддержание жвф в первые 30-60 мин. Неотложной терапии, критического состояния.

1. Терминальное состояние свидетельствует о массивности эмболизации малого круга кровообращения, даже если он протекает этапно при рецидивирующем течении. Применение обычной реанимации по схеме АВС у таких пациентов редко приводит к успеху, хотя какое-то время реанимация может быть эффективной [Уколов В. М. и др., 1987]. Отдельные случаи успеха реанимации связывают с фрагментацией крупных тромбоэмболов. Теоретически окклюзия легочного сосудистого русла на фоне закрытого массажа сердца может усиливается. Особенно мало надежд на успех реанимации у больных, перенесших резекцию легких: редукция малого круга кровообращения сыграет свою роль даже при небольшой окклюзии.