Глава 4
ВЗАИМОДЕЙСТВИЕ ОРГАНИЗМА И ОКРУЖАЮЩЕЙ СРЕДЫ В УСЛОВИЯХ ПА- ТОЛОГИИ
Многообразные факторы окружающей среды (физические, химические, биологические) мо- гут привести к возникновению заболевания или стать патологическими, если сила их воздей- ствия превышает защитно-приспособительные возможности организма.
ПОВРЕЖДАЮЩЕЕ ДЕЙСТВИЕ ФИЗИЧЕСКИХ ФАКТОРОВ
Наибольшее значение в медицине имеют механические, термические, лучевые, электриче- ские повреждения, а также действие изменений барометрического давления.
Механические повреждения
К механическим повреждениям относят следующие.
Растяжение тканей, вплоть до разрыва участков ткани или органа.
Сдавливание тканей, приводящее к нарушению кровообращения с последующим некрозом.
Сотрясения тканей, к которым приводят травмы. Особенно опасно сотрясение головного мозга, сопровождающееся потерей сознания, подъемом АД, рвотой.
К признакам механических повреждений относят: ссадины - поверхностные повреждения кожи, кровоподтеки - результат ушибов, повреждения подкожных сосудов с кровоизлияни- ем в подкожную клетчатку. Кровь, изливающаяся из сосудов, просачивается через кожу, об- разуя пятна. Кровоподтек в первые часы после травмы имеет багрово-синеватую окраску, переходящую постепенно в синюшную. В связи с распадом гемоглобина кровоподтек приоб- ретает буроватый оттенок, а в период рассасывания - зеленоватый, затем желтый и посте- пенно
исчезает. По цвету кровоподтека определяют время получения травмы. Мелкие кровоподте- ки исчезают за 5-6 сут.
Вывихи - смещение суставных поверхностей по отношению друг к другу. Часто при смеще- нии суставных поверхностей повреждаются окружающие ткани.
Переломы костей.
Ушибы (контузии) - повреждения, вызванные ударом тупым предметом или взрывной вол- ной.
Раны - нарушения целостности кожи или слизистых оболочек и лежащих под ними тканей. Термические повреждения
Термические повреждения вызываются действием высокой или низкой температуры. Под действием высокой температуры они проявляются местным ожогом и общим повреждением организма (гипертермия, перегревание). Термические повреждения под действием низкой температуры проявляются отморожением и общим переохлаждением организма.
Ожог возникает при повышении температуры ткани свыше 45-50 °С в случае местного дей- ствия пара, разогретых жидкостей. При ожоге различают следующие степени повреждения.
1-я степень - эритема (покраснение), связана со стойким расширением мелких артерий.
2-я степень - образование пузырей, связано с повышением проницаемости стенок мелких сосудов и выходом жидкости из сосудов в ткани, где она и скапливается в виде пузырей под эпидермисом.
3-я степень - некроз кожи. После отторжения мертвой ткани образуются плохо заживающие раны.
4-я степень - обугливание кости и подлежащих тканей. В случае обширного ожога возника- ет общая реакция организма на такое повреждение (ожоговый шок, ожоговая болезнь). Отморожение возникает при понижении температуры тканей ниже 10-12 °С под действием низкой температуры. Характерно местное отморожение и общая реакция - простуда, пере- охлаждение.
Степени отморожения.
1-я степень. Характеризуется бледностью кожи, иногда с зудом и болью, что связано со спазмом мелких артериальных сосудов и со снижением кровоснабжения ткани.
2-я степень. Характеризуется отеком кожи и образованием пузырей из-за повышения про- ницаемости стенок сосудов и выхода из сосудов жидкости.
3-я степень. Происходит некроз участка кожи из-за резкого нарушения кровообращения. После отторжения омертвевшей ткани образуется язва с последующим формированием руб- ца.
4-я степень - некроз кожи и подлежащих тканей.
Простуда является результатом охлаждения всего тела или его частей, сопровождается ослаблением сопротивляемости организма. Например, при охлаждении организма появляют- ся такие простудные заболевания, как ангины, бронхиты, фарингиты, воспаление легких, грипп, обострение ревматизма. Главным механизмом простуды являются сосудистые реак- ции и повышение чувствительности к болезнетворным агентам.
Лучевое повреждение
Человек может быть подвержен действию ионизирующего излучения при работе с рентге- новским аппаратом, с радиоактивными изотопами и др.
Облучение подразделяют на внешнее и внутреннее.
Внешнее облучение - источник излучения вне организма.
• Внутреннее - источник излучения в самом организме, например при введении радиоактив- ных изотопов при лечении онкологических заболеваний.
Общее проявление лучевого поражения - лучевая болезнь.
Действие повышенного и пониженного барометрического давления
Повышение барометрического давления (гипербария) возникает при водолазных или кес- сонных работах (сдавление барабанных перепонок, боль в ушах, разрыв альвеол). Гиперба- рия повышает растворимость газов в крови и тканях. Воздух, используемый при водолазных работах, содержит азот. При быстром переходе от высокого барометрического давления к нормальному растворимость газов падает, азот в виде пузырьков газа насыщает кровь. В ре- зультате развивается кессонная болезнь, связанная с газовой эмболией (см. гл. 5). «Гипербарическую оксигенацию» применяют в медицине при различных формах гипоксии, анаэробных инфекциях и др.
Гипобария - понижение барометрического давления. Возникает при подъеме на высоту (горная болезнь), при разгерметизации кабины летательного аппарата и др.
Причины гипобарии - недостаток кислорода во вдыхаемом воздухе, что приводит к гипо- ксии. Понижение барометрического давления сопровождается увеличением объема замкну- тых пространств тела (барабанная полость, лобная пазуха, желудок) и возникновением боле- вых ощущений. При быстроразвивающейся гипобарии могут расшириться даже межклеточ- ные пространства, и в них проникнет воздух («воздушная эмфизема»).
ПОВРЕЖДАЮЩЕЕ ДЕЙСТВИЕ ХИМИЧЕСКИХ ФАКТОРОВ
В окружающей среде существует много химических соединений, которые могут оказывать на человека повреждающее действие: производственные (свинец, ртуть, бензол и др.); быто- вые (угарный газ, основания, пищевые продукты и др.); вещества, применяемые в медицине (наркотики, снотворные).
Химические факторы вызывают эндогенную и экзогенную интоксикацию.
Экзогенная интоксикация - отравление организма боевыми отравляющими веществами, алкоголем и др.
Эндогенная интоксикация - при различных заболеваниях в организме могут накапливаться химические вещества, токсины, продукты обмена веществ, образующиеся при заболевании почек, печени.
ПОВРЕЖДАЮЩЕЕ ДЕЙСТВИЕ БИОЛОГИЧЕСКИХ ФАКТОРОВ
Повреждающее действие биологических факторов проявляется в появлении в организме чу- жеродных белков, вирусов, микробов, грибков, паразитов и др.
РЕАКТИВНОСТЬ И РЕЗИСТЕНТНОСТЬ
Возникновение болезни зависит не только от свойств патологического фактора, но и от реак- тивности организма.
Реактивность организма - его свойство отвечать определенным образом на воздействие раз- личных факторов окружающей и внутренней среды. При реакции организма на раздражение происходит изменение обмена веществ, структур и функций. Реакция организма - проявле- ние его реактивности. Реакция организма изменчива, что связано с перестройкой механизмов регуляции и с изменением чувствительности всего организма. Реактивность организма зави- сит от пола, возраста, конституции и индивидуальных особенностей человека. В раннем воз- расте иммунная система недостаточно развита, а в старческом возрасте происходит ее атро- фия. Именно в эти периоды жизни инфекционные заболевания имеют тяжелое течение.
По выраженности реакций организма различают гиперергическую, гипергическую, анерги- ческую и нормергическую формы реактивности. Гиперергическая форма реактивности проявляется бурными физиологическими реакциями, которые значительно превышают необ- ходимый уровень ответа организма на действие повреждающего фактора. При гипоэгиче- ской форме реактивности наблюдают слабую реакцию физиологических систем, недоста- точную для полного ответа организма на повреждающий фактор. Для анергической формы реактивности характерно полное отсутствие ответа.
Выделяют также физиологическую и патологическую реактивности организма.
Физиологическая реактивность - ответ организма на факторы внешней среды, не изменя- ющие его гомеостаз. Это адаптация к умеренным физическим нагрузкам, поддержание теп- лового баланса и др. Иммунитет представляет физиологическую форму реактивности. Патологическая реактивность - реагирование на патологический фактор, вызывающий в организме нарушение гомеостаза. Патологической формой реактивности является аллергия. Аллергия - состояние измененной реактивности в виде повышенной чувствительности к по- вторным воздействиям каких-либо веществ или компонентам собственных тканей (см. гл. 6). Тяжелыми формами патологической реактивности являются диатез и фобии. Диатез - пато- логическая форма реактивности организма, которая характеризуется ненормальными реак- циями на обычные раздражители. Фобии - боязнь определенных ситуаций, например темно- ты, высоты и др., которая сопровождается изменением психического состояния и поведения человека вследствие нарушений высшей нервной деятельности.
Резистентность - устойчивость организма к патологическим факторам. На резистентность конкретного организма влияют возраст, состоя- ние нервной и эндокринной систем, конституция, обмен веществ и иммунитет.
Возраст. У детей дошкольного возраста и у пожилых сопротивляемость организма сниже- на.
Состояние нервной и эндокринной систем. Например, человек в состоянии наркоза лег- че переносит гипоксию, а от состояния надпочечников зависит количество кортикостероид- ных гормонов, выделяемых им при стрессе.
Конституция (нормостеническая, гиперстеническая и астеническая). Астеники, например, имеют меньшую устойчивость к различным экстремальным воздействиям.
Обмен веществ может уменьшать вероятность возникновения аллергических реакций (например, при белковом голодании), но повышает риск возникновения инфекционных забо- леваний.
Иммунитет - реакция организма на патологический фактор, зависит от функции элемен- тов соединительной ткани (лимфоидной ткани).
НАСЛЕДСТВЕННОСТЬ И ЕЕ ЗНАЧЕНИЕ В ПАТОЛОГИИ
Большое значение в возникновении патологической реактивности имеют наследственные нарушения генетического аппарата. Существуют наследственные заболевания и наслед- ственная предрасположенность к болезням.
Наследственная болезнь и наследственная предрасположенность к болезни являются резуль- татом патологических изменений в наборе генов. Ген - единица наследственной информа- ции, формирующая какой-либо признак. Вся совокупность генов организма составляет его генотип. Наследственная патология часто передается от родителей к их потомкам. Причинами наследственной патологии являются взаимодействия, вызывающие устойчивые изменения генетического аппарата (мутагены вызывают мутацию).
В организме существуют внутриклеточные защитно-приспособительные механизмы, кото- рые устраняют мутантные гены и обеспечивают синтез нормального участка.
Наследственные заболевания возникают лишь при наличии совокупности неблагоприятных условий, которые тормозят защитно-приспособительные реакции.
САМОСТОЯТЕЛЬНАЯ РАБОТА Педагогический контроль
Окружающая среда может оказывать влияние на организм:
а) да;
б) нет.
Механические повреждения - это:
а) ссадины;
б) кровоподтеки;
в) ожоги;
г) растяжения тканей.
К термическим повреждениям относят:
а) ожоги;
б) обморожения;
в) раны;
г) ушибы.
Ссадина - это поверхностное_.
Кровоподтек - это повреждение_.
Кровоподтек исчезает:
а) через 2 нед;
б) в течение 2 сут;
в) через 5-6 сут.
Ушиб/контузия - это повреждение_.
Осложнения ранений:
а) газовая гангрена;
б) кровоподтек;
в) столбняк.
Ожоги возникают при температуре выше: а)30°С;
б)20 °С; в) 45-50 °С.
Стадии ожогов: а, б, в, г.
Первая стадия отморожения - это:
а) эритема;
б) бледность кожи, зуд, боль;
в) некроз кожи.
Понижение барометрического давления (гипобария) вызывает:
а) высотную болезнь;
б) кессонную болезнь.
При переходе от высокого барометрического давления к нормальному раствори- мость газов в крови и тканях:
а) повышается;
б) резко падает;
в) остается без изменений.
При кессонной болезни развивается за
счет выхода из крови пузырьков газа.
К биологическим факторам повреждающего действия относят: а, б, в, г.
Реактивность-свойство организма_
на воздействие внутренней и внешней среды.
Формы реактивности:
а) гипербария;
б) гиперергическая;
в) анергическая;
г) гипергическая.
Эталоны ответов
- а.
- а, б, г.
- а, б.
Ссадина - поверхностное повреждение кожи.
Кровоподтек - повреждение подкожных сосудов с кровоизлиянием в подкожную клетчат- ку.
- в.
Повреждение, вызванное ударом тупым предметом.
1 1 59
Задание I. 83
-ММ мм 135
)— ! ■ ♦ *- > - \ 159
- б.
Газовая эмболия.
Чужеродные белки, вирусы, микробы, паразиты.
Свойство организма определенным образом отвечать на различные факторы внешней и внутренней среды.
17 - б, в, г.