Ребенок с кохлеарными имплантами в дошкольном возрасте

На запускающем (первоначальном) этапе реабилитации, как уже отмечалось, все дети, независимо от уровня общего развития, возможности вступать в коммуникацию и состояния речи, нуждаются в индивидуальных коррекционных занятиях со специалистами и активной ежедневной работе родителей. Занятия, как правило, организуются в учреждениях здравоохранения: центрах кохлеарной имплантации, центрах реабилитации слуха, сурдологопедических кабинетах. Их продолжительность по отношению к детям дошкольного возраста колеблется от 1 - 3 месяцев для оглохших и 3 - 6 месяцев для детей, владевших развернутой фразовой речью еще до имплантации, до 1 - 1,5 лет для детей, которые до кохлеарной имплантации речью не владели.

При правильно организованной и адекватно проводящейся коррекционной работе к окончанию запускающего этапа реабилитации у ребенка с кохлеарными имплантами сформировано естественное «слуховое» поведение, он стал способен спонтанно осваивать речь - новые слова и речевые конструкции - в естественной коммуникации, как это происходит у нормально слышащего ребенка раннего возраста. Если эти умение еще не появились, то следует говорить о незавершенности этапа и необходимости продолжения целенаправленной работы.

Но и в том случае, когда запускающий (первоначальный) этап реабилитации успешно завершен, следует понимать, что дошкольники с кохлеарными имплантами имеют разный уровень психофизического и речевого развития. Возможны варианты.

Уровень речевого развития, близкий к возрастной норме, может отмечаться у оглохших детей, у имплантированных до 1,5 – 2-х лет; у глухих, получивших эффективную раннюю комплексную помощь.

Уровень речевого развития ниже возрастной нормы, может отмечаться у глухих дошкольников, до операции речью не владевших.

Значительно более низкий, чем в норме уровень и психофизического, и речевого развития, отмечающийся у части дошкольников с кохлеарными имплантами, до операции речью не владевших, у детей с дополнительными отклонениями в развитии. Возможны также разнообразные варианты общего развития имплантированных детей дошкольного возраста.

Уровень развития, достигнутый ребенком к окончанию запускающего (первоначального) этапа его реабилитации, становится определяющим для выбора дальнейшего образовательного маршрута. Остановимся более подробно на подборе образовательной среды (образовательной организации), адекватной возможностям и особенностям развития дошкольника, успешно завершившего первоначальный этап реабилитации.

Дошкольникам с кохлеарными имплантами с высоким уровнем развития необходима общеобразовательная среда – они могут успешно воспитываться и обучаться в массовых детских садах по месту жительства. При этом обязательным является психолого-педагогическое сопровождение такого ребенка в дошкольном учреждении – систематический контроль за его развитием и поддержка процесса адаптации в обычной среде со стороны сурдопедагога и психолога. Необходимую этим детям коррекционную помощь в области общего и речевого развития (включая регулярные поднастройки речевого процессора) они могут получать в центрах реабилитации слуха, сурдологопедических кабинетах и отделениях, создающихся центрах кохлеарной имплантации, а также в группах кратковременного пребывания для детей с нарушениями слуха.

У глухих дошкольников, уровень речевого развития которых ниже или значительно ниже, чем в норме, к концу запускающего этапа реабилитации появились голосовые реакции, возникло понимание речи в конкретной ситуации, отмечаются первые самостоятельные слова (включая лепетные) и фразы. Однако такой уровень речевого развития детей не позволяет им, несмотря на благополучное завершение первоначального этапа, полноценно воспитываться и обучаться в массовых дошкольных учреждениях. Такие дети с кохлеарными имплантами нуждаются в организации систематического коррекционного обучения, однако организация их воспитания и обучения будет отличаться от организации воспитания и обучения глухих и слабослышащих детей, пользующихся индивидуальными слуховыми аппаратами.

Адекватными формами организации коррекционной помощи имплантированным дошкольникам с низким уровнем речевого развития являются воспитание дома под руководством специалиста или воспитание и обучение в дошкольной группе комбинированной направленности. И в том, и в другом случае роль родителей по-прежнему велика.

Дошкольнику, воспитывающемуся дома, необходимы коррекционные занятия: систематические (не реже 1 - 2 раз в неделю) или периодические (каждые 3 - 6 месяцев в течение 1 - 2 недель ежедневно). Они могут быть организованы как в учреждениях здравоохранения и социальной защиты - в центрах кохлеарного импланта, центрах реабилитации слуха, сурдологопедических кабинетах и в различных реабилитационных центрах, так и в учреждениях образования - в группах кратковременного пребывания для детей с нарушениями слуха.

Группу комбинированной направленности в соответствии с Типовым положением о дошкольном учреждении (2008, 2011) и методическими рекомендациями Министерства образования РФ (2002) посещают 3 - 4 ребенка с нарушенным слухом, в том числе и имплантированные, и 7 - 11 нормально слышащих дошкольников. Включаемые в такую группу дошкольники с нарушенным слухом отличаются друг от друга по уровню речевого развития, однако это не служит препятствием на пути приема. Нежелательно принимать в эту группу дошкольников с выраженными дополнительными отклонениями в развитии (см. Приложение 4).

В группе комбинированной направленности помимо двух воспитателей работает и учитель-дефектолог – сурдопедагог. Благодаря этому становится возможным обеспечить два главных условия полноценной реабилитации ребенка с кохлеарными имплантами - имплантированные дошкольники находятся постоянно среди нормально слышащих и говорящих детей, и при этом обеспечиваются ежедневной коррекционной помощью сурдопедагога.

Обратим внимание на отличия коррекционной работы с имплантированными детьми от коррекционной работы со слабослышащими дошкольниками, пользующимися индивидуальными слуховыми аппаратами (СА). Так, например, будет специфичной работа над развитием слухового восприятия имплантированного ребенка, значительно позже будет вводиться письменная речь и ей предписывается иная роль, в сравнении с традиционным обучением слабослышащего ребенка со СА. Эти и другие отличия коррекционной работы определяются, прежде всего, иными темпами формирования понимания речи, иным соотношением пассивного и активного словаря; иным соотношением слухо-зрительного и слухового восприятия речи у дошкольников с кохлеарными имплантами в сравнении со слабослышащими дошкольниками со СА.

Наличие этих различий определяет сложность организации воспитания и обучения в одной группе имплантированных детей и детей, пользующихся индивидуальными слуховыми аппаратами. Поэтому, по возможности, следует направлять в группы комбинированной направленности или только имплантированных детей, или только детей со СА.

В группе комбинированной направленности, которую посещают дети с кохлеарными имплантами, в первой половине дня ведутся фронтальные занятия воспитателя – со слышащими детьми и параллельно проводятся занятия сурдопедагога – с имплантированными детьми (фронтальные, индивидуальные, при необходимости - малыми группами). Во второй половине дня воспитатель занимается со всей группой детей. При этом расписание составляется таким образом, что во второй половине дня проводятся занятия, для которых уровень речевого развития дошкольников не определяет успеха, а именно: изобразительная деятельность, конструирование и др.

Музыкальные и физкультурные занятия проводятся со всей группой детей, причем с первых дней посещения детского сада. Дошкольники с кохлеарными имплантами могут иметь и дополнительные музыкальные занятия - индивидуальные или в малой группе.

Воспитание и обучение имплантированных детей в специальных группах дошкольных учреждений компенсирующего и комбинированного вида (даже если в такой группе оказываются исключительно имплантированные дети) не позволяет соблюдать основное условие их успешной реабилитации – постоянное пребывание в среде нормально говорящих детей. Поэтому данная форма организации обучения и воспитания должна рассматриваться лишь как исключение для детей с кохлеарными имплантами. В таких исключительных случаях лучше отдать предпочтение, по нашему опыту, детским садам комбинированного вида с группами для слабослышащих детей, при этом особое внимание должно быть обращено на организацию целенаправленной интеграции имплантированных детей в коллектив слышащих сверстников (в ходе проведения прогулок, праздников и подготовки к ним и т.д.).

По мере овладения словесной речью дошкольников с кохлеарными имплантами следует все более активно включать в совместные занятия с детьми с нормальным слухом. Вначале по 1 - 2 человека они могут во второй половине дня посещать физкультурные и музыкальные занятия, занятия по изобразительной деятельности, игре и конструированию в группе для слышащих дошкольников. В дальнейшем, при приближении уровня их речевого развития к возрастной норме, следует переводить ребенка на воспитание в массовую группу, сохраняя за ним ежедневные занятия с сурдопедагогом.

Родителям следует рекомендовать забирать ребенка из детского сада ежедневно, не оставляя его на недельное пребывание. Это позволит в вечернее время обеспечить общение имплантированного ребенка со слышащими взрослыми и детьми в семье, во дворе, а также при посещении кружков, студий, секций для нормально развивающихся детей.

Первые группы, в которых вместе воспитывались дети с нормальным слухом и дошкольники с кохлеарными имплантами работали под руководством Э.В.Мироновой.

Следует остановиться на дошкольниках, завершивших запускающий (первоначальный) этап реабилитации, но имеющих существенно более низкий в сравнении с нормой уровень общего и речевого развития. Как правило, в эту группу попадают имплантированные дети с дополнительными первичными нарушениями развития: интеллекта, эмоционально-волевой и двигательной сферы, тяжелой патологией зрения и др. Несмотря на проведение кохлеарной имплантации и в той или иной степени сформированное естественное слуховое поведение, а также наличие первых, спонтанно освоенных слов, эти дети имеют значительно более низкий, чем в норме, уровень психофизического и речевого развития. Сближение с возрастной нормой маловероятно. Выбирать образовательный маршрут и подбирать формы организации коррекционной помощи и в этих случаях следует с ориентировкой на актуальный уровень и реальные перспективы психического и социального развития.

Наиболее оптимальным, на наш взгляд, является выбор учреждений с учетом дополнительных нарушений в развитии ребенка. Так, если нарушение слуха сочетается с умственной отсталостью, то предпочтительным будет выбор учреждения для умственно отсталых детей дошкольного возраста. Часть детей с дополнительными отклонениями в развитии могут воспитываться и обучаться в дошкольных группах для слабослышащих детей, а также в группах для слабослышащих дошкольников со сложными (комплексными) нарушениями развития. Такие дети могут воспитываться также дома, получая коррекционную помощь в центрах кохлеарной имплантации, центрах реабилитации слуха, сурдологопедических кабинетах и отделениях, а также посещать занятия в различных реабилитационных центрах разной ведомственной принадлежности. При этом важно, чтобы родители обеспечивали речевое общение имплантированного ребенка со слышащими взрослыми и детьми в семье, во дворе, а также при посещении им кружков, студий, секций для нормально слышащих и говорящих детей.

Проблему организации коррекционной помощи детям с кохлеарными имплантами, имеющими сложные (комплексные) нарушения развития нельзя считать решенной, и трудности организации их воспитания, обучения, коррекционной помощи все еще очень велики. Вместе с тем, количество имплантированных детей с дополнительными первичными нарушениями развития, растет во всем мире, поскольку накапливаемый разными странами опыт свидетельствуют о том, что кохлеарная имплантация позволяет расширить ограниченные возможности их развития и социализации. Это означает, что требуется продолжать поиски форм организации обучения и помощи этой группе детей с кохлеарными имплантами.

Итак, имплантированные дошкольники могут быть обеспечены необходимой им коррекционной помощью после завершения запускающего (первоначального) этапа реабилитации:

• в учреждениях здравоохранения - в центрах кохлеарной имплантации, центрах реабилитации слуха, сурдологопедических кабинетах и отделениях (для детей, посещающих обычные детские сады или воспитывающихся дома, в том числе и для дошкольников с выраженными дополнительными отклонениями в развитии);

• в учреждениях образования:

- в группах кратковременного пребывания (для детей, посещающих обычные детские сада или воспитывающихся дома, в том числе и для дошкольников с выраженными дополнительными отклонениями в развитии),

- в группах комбинированной направленности (для детей, отстающих от возрастной нормы в речевом развитии, но не имеющих выраженных дополнительных отклонений),

- в группах для слабослышащих детей со сложными (комплексными) нарушениями развития (для дошкольников с выраженными дополнительными отклонениями в развитии),

- в группах компенсирующей направленности для слабослышащих детей в детских садах комбинированного вида (в виде исключения).

Однако следует помнить, что дети быстро вырастут и станут школьниками и вопрос о выборе образовательного маршрута и организации необходимой коррекционной помощи встанет вновь.