Подготовка ребенка к операции кохлеарной имплантации

От момента принятия положительного решения до проведения операции может пройти достаточно много времени. Подчеркнем, что время ожидания операции не должно быть потерянным для развития ребенка, поэтому и до операции необходима педагогическая работа, как с ребенком, так и с его семьей.

Если кандидатом на имплантацию становится внезапно оглохший дошкольник, то ему показана срочная операция, конечно, при отсутствии медицинских противопоказаний. Несмотря на краткость периода ожидания, сурдопедагог и в этом случае должен сделать все возможное, чтобы:

• сохранить ребенку речь (см. Приложение 1 «Памятка для родителей оглохшего ребенка»),

• подготовить его к настройке речевого процессора,

• включить семью в занятия с ребенком до операции.

Если кандидатом на имплантацию становится глухой ребенок, то в период ожидания операции сурдопедагогу требуется продолжать (или немедленно начинать) систематическую традиционно построенную коррекционную работу. Обратить особое внимание на формирование умений воспринимать на слух с помощью индивидуальных слуховых аппаратов неречевые (а по возможности и речевые) звучания; подготовить его к будущей настройке речевого процессора, включить семью в занятия с ребенком до операции.

Хирургическое вмешательство

Проводится хирургическая операция по вживлению электродов в улитку внутреннего уха с целью восстановления слуховых ощущений за счет искусственной (электрической) стимуляции слухового нерва. Задача ее - принципиально изменить состояние слуха ребенка, максимально приблизив его к нормальному. Известно, что человек с кохлеарными имплантами может ощущать звуки интенсивностью 30-40 дБ, что соответствует 1 степени тугоухости по международной классификации.

Важной на этом этапе является психологическая поддержка и информационная помощь семье оперируемого ребенка.

Заживление

На этапе заживления и ожидания подключения процессора пациент проходит дополнительное обследование хирурга для оценки состояния постоперационного шва и определения оптимальных сроков подключения речевого процессора. При положительном результате обследования переходят к настройке речевого процессора.

Сурдопедагог использует время пребывания ребенка в клинике и период заживления для работы с родителями. Он старается добиться понимания близкими того, что успешная операция и хорошо работающие импланты сами по себе еще не гарантируют перехода к естественной коммуникации и спонтанному речевому развитию. Сурдопедагог настраивает семью на оказание систематической помощи ребенку на всех дальнейших этапах реабилитации. Готовит близких к решению сложной задачи перестройки после операции уже сложившихся и привычных всем форм коммуникации и взаимодействия, разъясняет необходимость подбора в будущем подходящего ребенку с кохлеарными имплантами образовательного маршрута, обеспечения ему психолого-педагогического сопровождения в новой среде.

Время заживления сурдопедагог может использовать для интересных и посильных ребенку развивающих занятий, включая в них членов его семьи.

Этап подключения речевого процессора, его первичная настройка

Подключение речевого процессора производится через 4-6 недель после операции. В этой работе участвует как аудиолог, так и сурдопедагог.

Аудиолог определяет параметры порогового уровня (минимальное значение электростимуляции, при котором человек начинает слышать) и комфортного уровня (максимальное значение электростимуляции, при котором возникает ощущение громкого звука без дискомфорта). При подаче стимулов на каждый электрод от пациента требуется ответная реакция. Человек, владеющий речью, может сообщить о своих ощущениях аудиологу в ходе настройки электродов. Чтобы оценить реакции маленького и/или еще не владеющего речью ребенка сурдопедагог:

• оценивает безусловные ориентировочные реакции (например: замирание, поворот головы в ответ на звук и т.п.) ребенка при электростимуляции в процессе программирования речевого процессора;

• вырабатывает у ребенка условную двигательную реакцию на звук (например: в ответ на сигнал маленький ребенок надевает кольцо на стержень пирамиды, кладет кубик в кузов и т.п.);

• выделяет и анализирует непроизвольные и произвольные реакции ребенка на разнообразные звуки, что необходимо для оценки эффективности работы речевого процессора и системы кохлеарного импланта в целом;

• учит родителей замечать и фиксировать в дневнике наблюдений изменения в поведении ребенка - его непроизвольные и произвольные реакции на разнообразные звуки;

• учит ребенка определять силу звучания (громко/тихо); количество звучаний; их длительность (долго/кратко), высоту (высоко/низко) и т.д. для уточнения в будущем режима настройки.

После подключения речевого процессора и его первичной настройки имплантированному ребенку становятся доступными практически все неречевые звуки окружающего мира: от достаточно громких звонов, тресков, ударов, шумов до относительно тихих звучаний – шорохов, шелестов и т.д. Становится доступным и восприятие просодики - слитности, плавности, мелодичности, темпо-ритмического рисунка, интонационной окрашенности речи.