Тема: «сестринский уход при острой и хронической недостаточности кровообращения».

Недостаточность кровообращения (НК) – это синдром, обусловленный нарушением функции сердца и проявляющийся неспособностью миокарда обеспечивать адекватное кровоснабжение организма. Возникает, прежде всего, при снижении сократительной функции сердца и уменьшении сердечного выброса.

Причины сердечной недостаточности:

• Ишемическая болезнь сердца;

• Артериальная гипертензия;

• Поражение миокарда;

• Поражение клапанов сердца;

• Легочная гипертензия;

• Заболевания перикарда.

Различают острую и хроническую недостаточность кровообращения.

Острая сн.

Наступает внезапно в течение короткого времени /часы, дни/. Она проявляется острой левожелудочковой, правожелудочковой и тотальной сердечной недостаточностью.

Острая левожелудочковая СН клинически проявляется в виде сердечной астмы.

Суть патологии: ослабление работы левого желудочка, повышение давления в малом круге кровообращения, пропотевание жидкости из расширенных капилляров в альвеолы – отек легких.

Сердечная астма - это приступ инспираторной одышки с сухим отрывистым кашлем, возникающим чаще ночью. Пациент принимает вынужденное положение в постели со спущенными ногами:

• лицо пациента бледное, с серовато-синюшным оттенком;

• выраженный акроцианоз;

• кожа влажная, холодная;

• надсадный кашель;

• сердцебиение;

• страдальческое выражение лица, возбуждение;

• откашливается пенистая розовая мокрота.

Объективное обследование, проводимое врачом выявляет:

При перкуссии - притупление перкуторного звука в нижних отделах (застой крови легких).

При аускультации - наличие мелкопузырчатых хрипов в нижних отделах.

Тахикардию.

ЭКГ: перегрузку левого желудочка.

Алгоритм неотложной помощи при приступе сердечной астмы:

• пациента усадить с опорой для спины, успокоить;

• обеспечить доступ свежего воздуха или дать кислород через пеногаситель (спирт этиловый 33%);

• дома надо дать таблетку нитроглицерина (при АД ниже 100 мм рт. ст. противопоказан);

• если нет необходимых лекарственных средств, наложить венозные жгуты на бедра (каждые 15 мин жгуты снимаются и после перерыва накладываются вновь);

• наркотические анальгетики (морфин, омнопон или промедол в сочетании с атропином) – для уменьшения перевозбудимости дыхательного центра;

• при нормальном АД в/в 40-160 мг фуросемида (лазикса);

• при артериальной гипертензии – ганглиоблокаторы (1-2 мг 5% раствора пентамина;

• в/в 10 мг раствора эуфиллина.

Уменьшению застоя в почках способствует теплая горчичная ванна для ног (до верхней трети голени), иногда проводят кровопускание (300-400 мл, но при нормальном АД).

Острая правожелудочковая недостаточность.

Главным в патогенезе правожелудочковой недостаточности служит перегрузка давлением, вследствие артериальной гипертензии. Острая правожелудочковая НК может быть при:

• эмфиземе легких;

• диффузном пневмосклерозе;

• тромбоэмболии ветвей легочной артерии (ТЭЛА);

• спонтанном пневмотораксе;

• пороках сердца, сопровождающихся перегрузкой правых отделов сердца.

Симптомы:

• одышка инспираторная;

• боли в правом подреберье;

• отеки на нижних конечностях;

• цианоз;

• набухание шейных вен;

• пульс частый, аритмичный, слабого наполнения.

При аускультации врач определяет – систолический шум над мечевидным отростком. Печень увеличена, болезненна при пальпации.

Неотложная помощь:

• оксигенотерапия;

• введение гепарина;

• срочная транспортировка в специализированное лечебное учреждение;

• эуфиллин в/в, глюкокортикоиды, сердечные гликозиды, диуретики.

При неэффективности помощи – ИВЛ.