Кожный синдром (21)

! Мужчина 45 лет жалуется на фебрильную лихорадку с ознобами; кашель, кровохарканье; боли в суставах, поясничной области. В анамнезе - фурункулез. При осмотре: кожные покровы цвета «кофе с молоком», на нижних конечностях – петехиальные высыпания; выявлены симптомы «барабанных палочек» и «часовых стекол». При обследовании: эр.- 2,9 тыс., Нв – 92 г/л, лейк – 22 тыс., СОЭ – 46 мм/час, диспротеинемия, протеинурия. На рентгенограмме - клиновидная тень в правом легком.

Какой метод обследования НАИБОЛЕЕ целесообразно назначить для уточнения диагноза?

* бронхоскопию

* сцинтиграфию

*+эхокардиографию

* рентгенографию суставов

* компьютерную томографию легких

!Мужчина 30 лет, инъекционный наркоман, жалуется на лихорадку, потрясающий озноб, проливной пот, высыпания на теле Объективно: кожа бледно-желтушная, температура тела 39⁰С, липкий пот. На передней поверхности грудной клетки геморрагические петехиальные высыпания, линейные геморрагии под ногтями, ассиметричная припухлость и гиперемия в области мелких суставов кистей и стоп. Из крови высеяна кишечная палочка.

Какой из перечисленных антибактериальных препаратов Наиболее вероятно является препаратом выбора?

*+Имипинем

* Флуконазол

* Ванкомицин

* Цефтриаксон

* Бензилпенициллин

! Женщина 19 лет, сварщица жалуется на лихорадку до 39, боли в горле, покашливание, покраснение лица, которые она связала с ожогом при сварке. Самостоятельно принимала ампициллин, парацетамол. В связи с нарастанием симптоматики госпитализирована. Об-но: гиперемия и отечность лица. На груди, спине эритематозно-папулезная сыпь. Лимфаденопатия. Афтозный стоматит. Выпадение волос. Сердце увеличено, тоны приглушены. АД-150/90 мм рт. ст. ЧСС-110 в мин. Гепатомегалия. В крови: эр-3,2 млн., Нв-100 г/л, лейкоциты -3 тыс., СОЭ-40 мм/час. В анализе мочи: белок-0,9 г/л, эр-1-8 в поле зрения.

Какой из перечисленных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен?

* иерсиниоз

* агранулоцитоз

* лекарственная болезнь

* аллергический дерматит

* +системная красная волчанка

! У женщины 30 лет после перенесенного гриппа появились боли в мышцах, мышечная слабость, отечность век, одышка при малейшей физической нагрузке, гнусавость голоса, дисфагия. Об-но: неуклюжая походка, периорбитальный отек (симптом «очков»), эритематозная сыпь на лице, шее, в зоне «декольте». При пальпации болезненность мышц плечевого пояса и бедер с ограничением активных движений. Границы сердца увеличены, тоны глухие, ЧСС-100 в мин. АД-140/90 мм рт. ст. В крови: эр-4,5 млн., Нв-110 г/л, лейк-7 тыс, СОЭ-66 мм/ч.

Определение какого показателя является НАИБОЛЕЕ информативным?

* СОЭ

*+креатинфосфокиназы

* ревматоидного фактора

*С-реактивного протеина

* антител к двуспиральной ДНК

! У 19-летнего юноши 4 года назад появилась депигментация на своде правой стопы, далее процесс распространился на голень, бедро. Позже появились боли в области сердца. Объективно: на коже свода стопы, голени и бедра - гипопигментация, атрофия, уплотнения. На левой ноге – очаги гиперпигментации. В легких жесткое дыхание, в базальном отделе левого легкого по задней поверхности на высоте вдоха выслушиваются сухие свистящие хрипы. В крови: лейкоциты – 4,2 тыс, эритроциты – 3,5 млн., Hb – 129 г/л, СОЭ – 30 мм/ч .

Какой из перечисленных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен?

* эозинофильный фасциит

*+ системная склеродермия

* ограниченная склеродермия

* бронхиальная астма с нейродермитом

* бронхиальная астма с атопическим дерматитом

! При каком, из перечисленных системных васкулитов НАИБОЛЕЕ вероятно будет положительным тест на антинейтрофильные цитоплазматические антитела?

* болезни Кавасаки

* артериитеТакаясу

*+ гранулематозеВегенера

* болезни Шенлейна-Геноха

* облитерирующем тромбангиите

! Пациентка 15 лет, жалуется на высыпания в паховых и подколенных сгибах, внизу живота и на внутренних поверхностях бедер. При осмотре кожи - геморрагические пятна, узелки, экссудативные элементы с геморрагическим содержимым. В области высыпаний можно увидеть черную корку – инфаркт кожи.

Какой из нижеперечисленных диагнозов НАИБОЛЕЕ ВЕРОЯТЕН?

* Базедова болезнь

* Синдром Гудпасчера

*+ Аллергические васкулиты

* Васкулит Шенлейна-Геноха

* Аутоиммунная гемолитическая анемия

! Девочка 5 лет поступает в больницу в экстренном порядке, со слов мамы жалобы: на высыпания конечности, ягодицы, это состояние развилось остро, до этого перенесла ОРВИ. При осмотре: характер сыпи на теле папулезно-геморрагическая сыпь, с волдырями, при надавливании элементы сыпи не исчезают.

Какой из нижеперечисленных диагнозов НАИБОЛЕЕ ВЕРОЯТЕН?

* Базедова болезнь

* Синдром Гудпасчера

* Аллергические васкулиты

*+Васкулит Шенлейна-Геноха

* Аутоиммунная гемолитикалық анемия

! Пациентка 58 лет жалуется на боли и скованность в коленных и лучезапястных суставах, гиперпигментацию, постоянно мерзнут руки и ноги. При осмотре: уплотнение кожи на теле. Рентгенография грудной клетки: фиброзные изменение легочной ткани.

Какой из нижеперечисленных диагнозов НАИБОЛЕЕ ВЕРОЯТЕН?

* Болезнь Рандю-Ослера

*+Системная склеродермия

* Ревматическая лихорадка

* Узелковый поли артериит

* Субсепсис Висслера-Фанкони

! Пациент 50 лет жалуется на тяжесть и боли в правом подреберье, повышение температуры тела, выраженную слабость, недомогание, кожный зуд. При осмотре: незначительная желтушность кожных покровов, телеангиоэктазии на коже лица, шеи и рук, увеличение печени и селезенки.

Какой из нижеперечисленных диагнозов НАИБОЛЕЕ ВЕРОЯТЕН?

* Витилиго

* Цирроз печени

*+Аутоиммунный гепатит

* Аутоиммунная нейтропения

* Первичный билиарный цирроз

! Пациент 60 лет жалуется на чувство сухости в глазах, ощущение инородного тела (песка), жжение, зуд, боль, затруднение при открывании глаз утром, недостаточное количество слюны, неприятный запах изо рта, на сыпь голеней и стоп. При осмотре: высыпания по типу геморрагического васкулита, ксерофтальмия в виде сухого кератоконъюнктивита; околоушные, поднижнечелюстные железы увеличены.

Какой из нижеперечисленных диагнозов НАИБОЛЕЕ ВЕРОЯТЕН?

* Болезнь Бехчета

*+ Синдром Шегрена

* Системная красная волчанка

* Тромбоцитопеническая пурпура

* Множественный (рассеянный) склероз

! Пациентка 45 лет, жалуется на кожные высыпания в виде шелушащихся папул. Болеет в течения многих лет, долгое время принимал антибиотики, нестероидные противовоспалительные, витамины группы В, При осмотре: на коже плоские воспалительные папулы, резко ограниченные, красно-розового цвета возвышающиеся уплотнения, поверхность покрыта сухими, рыхло расположенными, легко спадающими серебристо-белыми чешуйками.

Какой из нижеперечисленных диагнозов НАИБОЛЕЕ ВЕРОЯТЕН?

*+ Псориаз

* Витилиго

* Аутоиммунный гепатит

* Аутоиммунная нейтропения

* Первичный билиарный цирроз

! Пациента К, 17 лет, поступила в приемное отделение областной больницы с жалобами на боли в мелких суставах кистей, лихорадку в течение 1 месяца, мышечную слабость, похудения и выпадения волос. Со слов мамы пациентки во время отдыха в Турции на коже лица появилась легкая эритема, снижения аппетита и общая слабость. Во время обследования было выявлено поражение почек с нефротическим синдромом, лейкопения, анемия средней степени и позитивность по АНА.

Выберите НАИБОЛЕЕ вероятную причину кожных проявлений в данном клиническом случае?

* Сидром Стилла

* Геморрагический васкулит

*+Системная красная волчанка

* Криоглобулинемический васкулит

* Идиопатический дерматополимиозит.

! Студент 17 лет, после перенесенной ангины начал отмечать боли и припухлость в коленных суставах, далее присоединились умеренные боли в животе, мелкоточечные высыпания, не исчезающие при надавливании со склонностями к слиянию на коже нижней конечности, обратилась к терапевту в студенческой больнице, рекомендовано доосбледования: ОАК – СОЭ – 25 мм/час, ОАМ – без патологии, СРБ - ++++, РФ – отрицательно, маркеры вирусных гепатитов В и С – отрицательно, АСЛ-О – 350 МЕ/мл, рентгенография коленных суставов – признаки артрита.

Выберите НАИБОЛЕЕ вероятную причину кожных проявлений в данном клиническом случае?

* Сидром Стилла

*+Геморрагический васкулит

* Системная красная волчанка

* Криоглобулинемический васкулит

* Идиопатический дерматополимиозит.

! Пациент А, 38 лет, в течение 15 лет наблюдаются у ревматолога: синдром Рейно вплоть до некротических изменений пальцев, нарушение глотания, легочная гипертензия, затрудненное сгибание пальцев рук, уплотнение кожи в области кистей, укорочение пальцев за счет лизиса концевых фаланг. Осмотр: маскообразное лицо, симптом «кисета». Кожные покровы: обычной окраски, очагами гипер и депигментации, трудно собираются в складку. Атрофия кожи кистей рук, склеродактилия.

Выберите НАИБОЛЕЕ вероятную причину кожных проявлений в данном клиническом случае?

* Ревматоидный артрит

* Псориатический артрит

* Узелковый периартериит

*+Системная склеродермия

* Идиопатический дерматополимиозит.

! У женщины с хроническим течением системной красной волчанки при объективном исследовании выявлены: тонкая, бледная, сухая и теплая на ощупь с багрово-мраморным рисунком кожа; на животе, плечах заметны полосы растяжения фиолетово-красноватого цвета; хорошо выраженная подкожно-жировая клетчатка распределена преимущественно в области лица, шейного отдела позвоночника, груди; голени пастозны.

Какое из перечисленных осложнений НАИБОЛЕЕ вероятно развилось у больной?

* ожирение

* нефропатия

* кожный васкулит

*+синдром Иценко-Кушинга

* гипоталамический синдром

! Женщина 43 лет жалуется на сухость кожи, запоры, сонливость. В анамнезе хронический гайморит. При осмотре рост-168 см, вес-92 кг. Стрий нет, выраженный гиперкератоз. Лицо пастозное, с заплывшими глазными щелями. ЧСС-60 в мин. АД- 80/60 мм рт. ст. В крови: Нв-75 г/л, сахар крови-3,5 ммоль/л, йод, связанный с белками сыворотки-300 ммоль/л. Какой из перечисленных методов исследования НАИБОЛЕЕ информативен?

* +исследование Т₃, Т₄, ТТГ

* проведение пробы Реберга

* исследование холестерина крови

* исследование мочи по Нечипоренко

* исследование теста толерантности к глюкозе

! У пациента жажда, полиурия, признаки обезвоживания. Гликемия во все часы не превышает норму, гиперазотемии нет. Реакция мочи на ацетон и глюкозу отрицательная. Удельный вес мочи в течение суток 1000,0-1004,0-1007,0.

Какой из перечисленных диагнозов наиболее вероятен?

*+несахарный диабет

* диабетическая нефропатия

* врожденный канальцевый синдром

* хроническая почечная недостаточность

* хроническая надпочечниковая недостаточность

! В женскую консультацию обратилась беременная, в течение 6 лет страдающая сахарным диабетом, с жалобами на периодические боли внизу живота схваткообразного характера, усиливающиеся при физической нагрузке. Беременность 28-29 недель. Получает 14 ЕД инсулина. Объективно: состояние средней тяжести. Тоны сердца приглушены, ЧСС-80 в мин. АД-110/60 мм рт. ст. Сахар крови-10 ммоль/л, сахар в моче - 0,5%.

Какая тактика ведения беременной во время родов является НАИБОЛЕЕ целесообразной?

* назначение бигуанидов

*+переход на простой инсулин

* включение тиазолидиндионов

* использование препаратов сульфонилмочевины

* назначение инсулина пролонгированного действия

! Юноша 19 лет жалуется на лихорадку, боли в животе приступообразного характера, боли в суставах, кожную сыпь. Объективно: на коже голеней - папуллезно-геморрагическая сыпь, не исчезающая при надавливании. Живот мягкий, слегка болезненный в околопупочной области. В крови: лейк - 13,2 тыс. тромб - 386 тыс., СОЭ - 27 мм/ч, гипер-α₂ и γ-глобулинемия, фибриноген - 6,4 г/л. В коагулограмме – паракоагуляционные тесты положительны.

Какой из перечисленных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен?

* болезнь Кули

* болезнь Верльгофа

* болезнь Виллебранда

* болезнь Рандю-Ослера

*+болезнь Шенлейна-Геноха

! Девушка 18 лет жалуется на кожную сыпь, летучие боли в суставах, боли в животе, дегтеобразный стул, лихорадку. Объективно: на коже нижних конечностей - папуллезно-геморрагическая сыпь, не исчезающая при надавливании. Живот в безболевые промежутки мягкий, слегка болезненный. В крови: лейк-12,8 тыс., тромб-420 тыс., СОЭ-21 мм/ч, гипер-альфа 2 и гаммаглобулинемия, фибриноген-5,2 г/л. В коагулограмме - гиперкоагуляция.

Какой из перечисленных диагнозов является НАИБОЛЕЕ вероятным?

* болезнь Верльгофа

* болезнь Виллебранда

* болезнь Рандю-Ослера

*+болезнь Шенлейна-Геноха

* синдром Казабаха-Меррита

Синдром Лихорадки (37)

! Мужчину 38 лет в течение 5 дней беспокоит кашель с небольшим количеством мокроты, повышение температуры до 38, слабость. На рентгенограмме – очаговая неоднородная тень в нижней доле правого легкого.

Какой из перечисленных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен?

* рак легких

* острый бронхит

*+ очаговая пневмония

* крупозная пневмония

* очаговый туберкулез легких

! У мужчины 72 лет с тяжелой долевой пневмонией при критическом падении повышенной температуры тела внезапно развилась резкая слабость, головокружение, шум в ушах, тошнота, позывы на рвоту. Об-но: бледен, выраженный акроцианоз, холодный липкий пот, ЧСС-120 в мин, нитевидный пульс, глухость сердечных тонов, АД – 80/50 мм рт.ст.

Причиной резкого ухудшения состояния НАИБОЛЕЕ вероятно является развитие:

* сепсиса

* кардиогенного шока

* +тромбоэмболии легочной артерии

* инфекционно-токсического шока

* острого респираторного дистресс-синдрома

! 48-летнюю женщину беспокоят кашель с отделением слизисто-гнойной мокроты в количестве 50 мл; повышение температуры тела до 38 С; одышка. Впервые заболела 6 -7 лет назад, обострения болезни участились в последние 2 года. В легких ослабленное дыхание, по всем полям сухие и влажные разнокалиберные хрипы.

Какой из перечисленных диагнозов наиболее вероятен?

* пневмония

* туберкулез легких

* бронхоэктатическая болезнь

* +хронический гнойный бронхит

* хронический катаральный бронхит

! К семейному врачу обратилась женщина 25 лет с жалобами на кашель с трудно отделяемой мокротой слизисто-гнойного характера, повышение температуры до 37. Заболела остро после переохлаждения. Слева в межлопаточной области выслушиваются сухие хрипы. Общий анализ крови без особенностей.

Какое лечение наиболее целесообразно назначить, учитывая наличие беременности со сроком 8 -10 недель?

* гентамицин

*+ампициллин

* азитромицин

* доксициклин

* ципрофлоксацин

! Женщина 38 лет жалуется на одышку, сухой кашель, потливость, слабость, повышение температуры тела до 38С. 3 месяца назад перенесла ОРВИ. При осмотре шейные, подмышечные, паховые лимфоузлы увеличены до 1,5 см и безболезненны. На коже грудной клетки - узловатая эритема. Рентгенологически выявлено увеличение бронхопульмональных и медиастинальных лимфоузлов. В крови: СОЭ-35 мм/час, АЛТ– 128 ед/л, АСТ–78 ед/л.

Какой из перечисленных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен?

* +саркоидоз

* амилоидоз легких

* внебольничная пневмония

* фиброзирующий альвеолит

* очаговый туберкулез правого легкого

! В поликлинику обратился 16-летний школьник с жалобами на лихорадку, жжение в грудной клетке при вдохе, сильный приступообразный кашель с трудноотделяемой желто–зеленой мокротой; боли в мышцах, головные боли, слабость. Заболел остро на фоне переохлаждения. В легких выслушивается жесткое дыхание, справа ниже угла лопатки выслушиваются звучные влажные мелкопузырчатые хрипы.

Какой из перечисленных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен?

* острый бронхит

* острый ларингит

*+ внебольничная пневмония

* бронхоэктатическая болезнь

* острая респираторная вирусная инфекция

! Мужчина 28 лет жалуется на повышение температуры тела до 38˚ С; кашель со слизистой мокротой; слабость. Заболел остро после переохлаждения. Объективно: в легких бронхиальное дыхание, хрипов нет. При обследовании: лейкоциты - 9,5 тыс, СОЭ - 20 мм/ч.

Какой диагноз Наиболее вероятен?

* +острый бронхит

* острый ринофарингит

* хронический бронхит, обострение

* внебольничная прикорневая пневмония

* хроническая обструктивная болезнь легких I степени, обострение

! Женщина 43 лет жалуется на повышение температуры тела до 38,5˚; боли в коленных и локтевых суставах; нарастающую одышку. При осмотре выявлена узловатая эритема. На рентгенограммах на фоне обычной прозрачности легких с обеих сторон определяются увеличенные прикорневые лимфоузлы эллипсовидной формы. Проведенная антибактериальная терапия не дала эффекта.

Какой из перечисленных диагнозов Наиболее вероятен?

*+саркоидоз

* туберкулез

* актиномикоз

* альвеококкоз

* пневмокониоз

! Анамнестические указания на пользование кондиционерами, душевыми в отелях, пансионатах; фебрильная лихорадка с выраженной интоксикацией, кашлем, диареей; лейкоцитоз с лимфоцитопенией НАИБОЛЕЕ характерны для пневмонии:

* хламидийной

*+легионеллезной

*микоплазменной

* пневмококковой

* стафиллококковой

! У женщины 32 лет на фоне длительной терапии антибиотиками появились озноб и повышение температуры тела до 39°С. К терапии был добавлен доксициклин, после чего присоединились кашель с отделением сероватых комочков, осиплость голоса, одышка. При осмотре выявлены болезненные язвочки по бокам языка, покрытые белым налетом. Рентгенологически выявлены двусторонние множественные очаги инфильтрации, уплотнение корней легких. В мокроте обнаружены дрожжеподобные грибки.

Какой из перечисленных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен?

* сепсис

*+кандидоз легких

* саркоидоз легких

* милиарный туберкулез

* внутрибольничная двусторонняя пневмония

! У студента 22 лет после перенесенной ОРВИ появился кашель с гнойной мокротой, повышение температуры тела до 38,5˚ С; слабость. Объективно: в легких дыхание жесткое, выслушиваются единичные гудящие хрипы. При обследовании: лейкоциты - 9,7 тыс, СОЭ - 22 мм/ч. Какие из перечисленных комбинаций препаратов НАИБОЛЕЕ целесообразно включить в план лечения?

*+ампициллин, лазолван

* эуфиллин, карбоцистеин

* химотрипсин, фенотерол

* бромгексин, преднизолон

* ацетилцистеин, гидрокортизон

! 23-летняя женщина после экстракции зуба отмечает повышение температуры тела до 38-39⁰С; появление и прогрессирующее нарастание слабости, недомогания, головных болей; снижение аппетита, потерю веса. В крови: эритроциты- 2,9·10¹²/л, Нв - 90 г/л, лейкоциты - 25·10⁹/л, СОЭ - 58 мм/час.

Какие из перечисленных групп препаратов наиболее целесообразно включить в план лечения?

* Анаболические стероиды

* Иммуностимуляторы

* препараты железа

*+Антибиотики

* Метаболики

! Фебрильная лихорадка, узелки Ослера, пятна Рота, стойкая бактериемия в двух и более пробах, подвижные вегетации НАИБОЛЕЕ характерны для:

* абсцесса

*пневмонии

* перикардита

*+инфекционного эндокардита

* неревматического миокардита

! Мужчина 26 лет жалуется на лихорадку, потрясающий озноб, проливной пот, боли в левой половине живота. Объективно: петехии на переходной складке конъюнктивы, линейные геморрагии под ногтями.

Какой метод обследования НАИБОЛЕЕ информативен?

* коагулограмма

* общий анализ крови

*+посев крови на гемокультуру

* биохимический анализ крови

*бактериологический посев мочи

! Гектическая лихорадка с повторными ознобами, лейкоцитозом, эмболическими абсцессами НАИБОЛЕЕ характерны для:

* +сепсиса

* малярии

* ДВС-синдрома

* острого лейкоза

* брюшного тифа

! У 56-летнего мужчины в течение месяца держится лихорадка до 38,5°; периодически появляется безболевая макрогематурия. Лечение антибиотиками неэффективно. АД - 140/80 мм рт.ст. Гемоглобин крови - 175 г/л, СОЭ - 50 мм/ч.

Какой из перечисленных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен?

* +рак почки

* амилоидоз

* поликистоз

* хронический гломерулонефрит

* нефролитиаз, осложненный пиелонефритом

! 70-летнему мужчине после операции холецистэктомии в связи с лихорадкой назначен гентамицин (80 мг каждые 8 ч) и цефазолин (2 г каждые 6 ч). Через 10 дней отмечено повышение уровня креатинина сыворотки до 0,3 ммоль/л. Суточное количество мочи 1200 мл. АД - 130/80 мм рт.ст. По данным УЗИ размеры почек нормальные.

Какое из перечисленных осложнений НАИБОЛЕЕ вероятно:

* острый гломерулонефрит

* гепаторенальный синдром

*+ нефротоксичность гентамицина

* неадекватная инфузия жидкости

* острый интерстициальный нефрит

! Пациент 24 лет поступил с жалобами на кашель со слизисто-гнойной мокротой, повышение температуры тела до 38º, потливость, тупые боли в поясничной области. Объективно: дыхание везикулярное, ослабленное справа над ключицей. Симптом поколачивания положителен с обеих сторон. Отеков нет. В крови: эритроциты - 4,0 млн., Нb-120 г/л, лейкоциты - 9,8 тыс., СОЭ - 20 мм/ч. В анализе мочи: уд. вес - 1020, реакция кислая, белок - 0,99 г/л, лейкоциты - до 20 в п/зр, эритроциты - 8-10 в п/зр. На рентгенограмме органов грудной клетки выявлено затемнение в верхней доле правого легкого.

Назначение какой из перечисленных групп препаратов НАИБОЛЕЕ целесообразно?

* цитостатиков

* кортикостероидов

* +туберкулостатиков

* нитрофурановых производных

* нестероидных противовоспалительных

! Женщина 37 лет жалуется на боли в поясничной области, учащенное мочеиспускание.

5 лет назад после родов беспокоили боли в поясничной области, лихорадка, дизурия. Объективно: температура 37⁰С. Симптом поколачивания поясничной области положительный с обеих сторон. В крови: лейк – 6,1 тыс, СОЭ – 20 мм/час. Анализ мочи: уд. вес -1005, белок – 0,033 г/л, лейкоциты сплошь покрывают поле зрения, эритроциты - выщелоченные и неизмененные до 3- 5 в п/зр. Проба Нечипоренко: эр – 1000, лейк – 20000, при окраске сафронином – клетки Штернгеймера-Мальбина.

Какой из перечисленных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен?

* рак почки

*+пиелонефрит

* амилоидоз почек

* поликистоз почек

* гломерулонефрит

! Девочка 12 лет жалуется на повышение температуры до 37,5ºС по вечерам, сердцебиение, потливость, дискомфорт в области сердца, боли в коленных суставах. Ухудшение состояния в течении 2-х недель после перенесенной ангины. При осмотре: бледная, коленные суставы умеренно отёчные, движения в них болезненные. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧД 20 в мин. Тоны сердца приглушены, тахикардия, ЧСС 92 уд в мин. АД 95/70 мм рт. ст. АСЛ-О 1250 МЕ/мл.

Выберите НАИБОЛЕЕ вероятную причину лихорадки?

* СПИД

* Токсическая дифтерия

* Опухоль толстой кишки

* В-12 дефицитная анемия

*+Острая ревматическая лихорадка

! У женщины 33 лет в течении недели повышается температура до 37,0-38,0ºС, беспокоят ноющие боли в поясничной области, учащенное мочеиспускание. Объективно: дыхание везикулярное, ЧД 19 в мин. Тоны сердца ясные, ритм правильный, ЧСС 90 в мин, АД 115/75 мм рт. ст. Общий анализ крови: эритроциты- 4,5 х 10^12 л, лейкоциты - 9,2х10^9 л, СОЭ – 20 мм/ч. Общий анализ мочи: слегка мутная, цвет: светло- желтый, относительная плотность-1007, лейкоциты: 20-30 в п/зр , белок: 0,055 г/л, слизь: ++, бактерии: +++ , плоский эпителий: 5-4-2 в п/з, эритроциты- неизмененные 1-2-0 в п/з, кислотность нейтральная.

Выберите НАИБОЛЕЕ вероятную причину лихорадки?

* Бруцеллез

* ДТЗ. Тиреотоксикоз

* Туберкулез легких

*+Хронический пиелонефрит

* Инфекционный эндокардит

! Женщина 26 лет заболела остро: появилось резкое общее недомогание, головные боли, боль в горле при глотании, повышение температуры до 38°С. Об-но: гнусавость голоса, затрудненное дыхание, отек и гиперемия ротоглотки. На миндалинах, небных дужках, язычке имеется пленчатый налет, который с трудом снимается, оставляя кровоточащую поверхность. Региональные лимфоузлы незначительно увеличены с обеих сторон. Наблюдается отек подкожной клетчатки в области шеи до ключиц.

Выберите НАИБОЛЕЕ вероятную причину лихорадки?

* СПИД

*+Токсическая дифтерия

* Опухоль толстой кишки

* В-12 дефицитная анемия

* Острая ревматическая лихорадка

! Студент 18 лет жалуется на кашель со скудной слизистой мокротой, познабливание, лихорадку до 37,5-380С, одышку, головные и мышечные боли, общую слабость. Заболевание началось неделю назад с болей в горле, охриплости голоса, затем присоединились вышеуказанные жалобы. Об-но: в легких на фоне жесткого дыхания единичные сухие хрипы и локальная крепитация. ЧД 20 в мин. ОАК: эр.- 4,0х10/12/л, лейкоц.- 11,2х10/9/л, СОЭ 15 мм /час.

Выберите НАИБОЛЕЕ вероятную причину лихорадки?

* Рак почки

*+Пневмония

* Острый бруцеллез

* Лимфогрануломатоз

* Ревматоидный артрит

! У девушки18 лет отмечается нарастающая слабость, субфебрилитет, одышка, головные боли, тошнота. В анамнезе частые ангины. При осмотре лицо одутловатое, бледное, пастозность голеней и стоп. АД 150/110 мм рт ст. ОАК: эр.-3,0х10/12/л, Нв-108 г/л, лейкоц.-11,0 х10/9/л, СОЭ 25мм/ч. ОАМ : белок- 1,05, эритроциты- более 30 в п/зр, зернистые цилиндры.,

Выберите НАИБОЛЕЕ вероятную причину лихорадки?

* Сепсис

* Менингит

* Сальмонеллез

*+Ку-лихорадка

* Гломерулонефрит

! Мужчину 32 лет около месяца периодически беспокоит субфебрильная лихорадка, боли в мышцах и мелких суставах стоп, скованность по утрам. В последнюю неделю присоединились боли в кистях, локтевых, плечевых и височно-нижнечелюстных суставах. Боли больше беспокоят в ночное время и в ранние утренние часы, усиливаются при движении. При осмотре отмечается небольшая припухлость суставов кистей и болезненность при пальпации.

Выберите НАИБОЛЕЕ вероятную причину лихорадки?

* Рак почки

* Пневмония

* Острый бруцеллез

* Лимфогрануломатоз

*+Ревматоидный артрит

! У 67 – летнего мужчины в течение месяца лихорадка до 37,5˚ С, общая слабость, временами возникает безболевая макрогематурия. Лечение антибиотиками без эффекта. АД 150/80 мм рт.ст. СОЭ 50 мм/ч.

Выберите НАИБОЛЕЕ вероятную причину лихорадки?

*+Рак почки

* Пневмония

* Острый бруцеллез

* Лимфогрануломатоз

* Ревматоидный артрит

! У юноши 17 лет повышение температуры до 38 °С, боли в горле, спонтанные носовые кровотечения, боли в костях, нарастающая слабость. Объективно: бледность кожных покровов, генерализованная лимфоаденопатия. Пальпируется нижний край печени и селезенка. В общем анализе крови анемия, значительный лейкоцитоз, высокая СОЭ.

Выберите НАИБОЛЕЕ ИНФОРМАТИВНЫЙ метод диагностики на НАЧАЛЬНОМ ЭТАПЕ обследования больного?

* МРТ органов брюшной полости

* Анализ кала на яйца глист

* Спинномозговая пункция

* Рентгенография кистей

*+Стернальная пункция

! У военослужащего 19 лет жалобы на насморк, кашель, лихорадку до 37,0° -38,0°С. Самостоятельно принимал тетрациклин.На 3-й день самочувствие резко ухудшилось: температура повысилась до 40°С, ознобы, интенсивная головная боль, повторная рвота. Об-но: состояние тяжелое, заторможен, реакция на окружающее вялая, адинамичен. Кожные покровы бледные, на лице, туловище и конечностях «звездчатая» геморрагическая сыпь. В крови лейкоцитоз, высокая СОЭ.

Выберите НАИБОЛЕЕ ИНФОРМАТИВНЫЙ метод диагностики на НАЧАЛЬНОМ ЭТАПЕ обследования больного?

* МРТ органов брюшной полости

* Анализ кала на яйца глист

*+Спинномозговая пункция

* Рентгенография кистей

* Стернальная пункция

! У молодого мужчины на 3-й день после земляных работ на водоеме появились боли в горле при глотании, слабость, озноб, головные боли, лихорадка до 39-40^оС, тошнота и боли в животе схваткообразного характера. Затем присоединился и постепенно нарастает кашель со слизистой мокротой, одышка, колющие боли в грудной клетке при дыхании.

Выберите НАИБОЛЕЕ ИНФОРМАТИВНЫЙ метод диагностики на НАЧАЛЬНОМ ЭТАПЕ обследования больного?

* Анализ крови на АНА и анти-ДНК

*+Рентгенография грудной клетки

* Анализ мокроты на МТ

* Общий анализ мочи

* Эхокардиография

У женщины 37 лет в течении 1,5-2-х месяцев повышение температуры до 37-37,5⁰С, сердцебиение, перебои в сердце, потеря веса, раздражительность, расстройства сна, частые головные боли, неустойчивость стула. В связи с этим появились конфликты на работе. При осмотре: пониженного питания, эмоционально лабильная, плаксива. Усиленный блеск глаз, редкое мигание. АД 150/95 мм.рт.ст., ЧСС 110 уд в мин. Положительные симптомы «телеграфного столбца», тремор закрытых век и вытянутых рук, симптом «толстой шеи». Уровень холестерина в крови 2.5 ммоль/л

Выберите НАИБОЛЕЕ вероятную причину лихорадки?

* Малярия

* Пневмония

* Токсическая дифтерия

* Лимфогрануломатоз

*+ ДТЗ. Тиреотоксикоз

Студентка 22 лет жалуется на повышение температуры до 37,5 ⁰С в течении 1,5-2 месяцев, потливость по ночам, познабливание, похудание, кашель, нарушение менструального цикла, нарастающую слабость. Общее состояние относительно удовлетворительное, пониженного питания, бледная, на щеках румянец. Температура тела 38 ⁰ С. Кожа повышенной влажности, слева пальпируются увеличенные подвижные безболезненные подмышечные л/у. Дыхание в легких везикулярное, слева в подключичной и подмышечной областях ослабленное, выслушиваются мелкопузырчатые влажные хрипы. ЧД 20 в мин. Гемограмма: эр. - 3,2 х10¹²л, Нв - 100 г/л, л - 10,2 х 10⁹л, п – 2%, с – 78%, л – 16%, м – 4%, СОЭ - 30 мм/час.

Выберите НАИБОЛЕЕ вероятную причину лихорадки?

* +Туберкулез легких

* СПИД

* Инфекционный эндокардит

* Лимфогрануломатоз

* Хронический пиелонефрит

Женщина 33 лет длительное время жалуется на периодическую лихорадку с перепадами от 35 до 39⁰С, ознобы, выраженную нарастающую слабость, похудание, боли в подреберьях. Около 2-х месяцев назад удаляла зуб. Лечение гентамицином, амоксициллином без эффекта. При осмотре истощенная, бледная. Пальпируются все группы лимфоузлов, подвижные, б/б. В легких местами выслушиваются крепитация и мелкопузырчатые хрипы. ЧД 28 в мин. Тахикардия, ЧСС 104 уд в мин. Край печени выступает из под реберной дуги на 3-4 см, пальпируется болезненный нижний полюс селезенки. В ОАК эритроциты-2,5млн, лейкоциты-17,5тыс, СОЭ 40 мм/ч.

Выберите НАИБОЛЕЕ вероятную причину лихорадки для данного клинического случая?

* Ку-лихорадка

* Менингит

* + Сепсис

* Лимфогрануломатоз

* Рак почки

1. Женщина 2 года находится на гемодиализе. В последние 3 месяца периодически повышается температура, беспокоит познабливание. Проводимая антибиотикотерапия малоэффективна. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет, ЧД 20 в мин. Тоны сердца приглушены, 1 тон ослаблен, выслушивается систолический шум в области верхушки сердца.ЧСС 92 уд в мин, АД 170/100 мм рт ст. В крови высокий лейкоцитоз, нейтрофилез, токсическая зернистость нейтрофилов. СОЭ 30 мм /час.

Выберите НАИБОЛЕЕ ИНФОРМАТИВНЫЙ метод диагностики на НАЧАЛЬНОМ ЭТАПЕ обследования больного?

* УЗИ ОБП

* Коронароангиография

*+ Эхокардиография

* Рентгенография грудной клетки

* Сцинтиграфия почек

Женщина 37 лет жалуется на нарастающую слабость, похудание, лихорадку до 37-38 ⁰ С, появление высыпаний на лице, шее, области декольте, боли в суставах, повышение артериального давления. ОАК: лейкопения, умеренная анемия, СОЭ -32 мм/час. ОАМ: белок 0,99 г/л , эритроциты -10-15 в п/зр, лейкоциты -8-10 в п/зр.

Выберите НАИБОЛЕЕ ИНФОРМАТИВНЫЙ метод диагностики для обследования данного больного?

* +Анализ крови на АНА и анти-ДНК

* Спинномозговая пункция

* Стернальная пункция

* Рентгенография грудной клетки

* МРТ органов брюшной полости

Приехавший на заработки строитель жалуется на длительную лихорадку, слабость, потливость по ночам, кашель со скудной мокротой, похудание, снижение работоспособности. Самостоятельно принимает препараты от кашля, амоксициллин – эффекта нет. На флюорограмме определяются инфильтративные изменения.

Выберите НАИБОЛЕЕ ИНФОРМАТИВНЫЙ метод диагностики?

* +Анализ мокроты на БК

* Спинномозговая пункция

* Анализ кала на яйца глист

* МРТ органов брюшной полости

* Эхокардиография

Студент 20 лет жалуется на повышение температуры до 37,5⁰С, сильный кашель со скудной слизистой мокротой, боли в горле, саднение за грудиной, головные и мышечные боли, повышенную потливость. При осмотре гиперемия зева, зернистость задней стенки глотки, миндалины отечные. В легких жесткое дыхание, жужжащие хрипы. В крови лейкоциты 8,0 тыс, СОЭ 12 мм/час.

Выберите НАИБОЛЕЕ ОПТИМАЛЬНЫЙ метод лечения больного?

* Антибиотики группы макролидов

* +Отхаркивающие, парацетамол, обильное питье

* Tиреостатики

* Противотуберкулезная терапия

* Витамин В12

! Мужчина 46 лет жалуется на упорную субфебрильную лихорадку постоянного характера без ознобов, выраженную слабость, потерю массы тела, умеренную желтушность. В крови: эритроциты - 1,9 млн., Нb - 95 г/л, лейкоциты - 2,2 тыс., тромбоциты - 125 тыс., СОЭ - 23 мм/час, СРБ - положительный. Билирубин – 34 мкмоль/л.

Какой синдром НАИБОЛЕЕ вероятно указывает на возможное онкологическое заболевание у данного пациента?

* синдром желтухи

* синдром лихорадки

* острофазовые показатели

* синдром потери массы тела

* +панцитопенический синдром