Синкопальный синдром (23)

! В отделение реанимации доставлен мужчина 55 лет с редкими сердечными сокращениями, на фоне которых дважды диагностирован приступ потери сознания. ЧСС-35 в мин. АД 100/70 мм рт. ст. На ЭКГ: независимый ритм предсердий 100 в мин. и желудочков 30-35 в мин., комплексы QRS-0,16", деформированы. Миоглобин и тропонин Т значительно повышены. Диагностирован инфаркт миокарда.

Какое осложнение НАИБОЛЕЕ вероятно развилось у больного?

* кардиогенный шок

* идиовентрикулярный ритм

* синоаурикулярная блокада

* +полная атриовентрикулярная блокада с приступами МЭС

* атриовентрикулярная блокада II степени с периодами Венкебаха

! Мужчина 27 лет доставлен в кардиологическое отделение с жалобами на приступы сердцебиения и ощущение давления за грудиной, сопровождающиеся потерей сознания. Об-но: астенического телосложения. Тоны сердца слегка приглушены, ритм правильный. ЧСС – 88 уд/мин. АД – 90/60 мм рт.ст. Тропонин Т не изменен.

Какое обследование НАИБОЛЕЕ целесообразно провести в первую очередь?

* эхокардиографию

* вентрикулографию

* коронароангиографию

* электроэнцефалографию

* +суточное мониторирование ЭКГ

! Мужчина 34 лет жалуется на головную боль, головокружение, приступы кратковременной потери сознания. Об-но: грубый систолический шум с максимальным звучанием в середине систолы на основании сердца, справа от грудины. Шум проводится на сосуды шеи. При пробе Вальсальвы шум уменьшается и остается без изменений на вдохе. ЭКГ: гипертрофия левого желудочка. Рентгенологически: конфигурация сердца в виде «плавающей утки».

Какое лечение НАИБОЛЕЕ целесообразно?

* медикаментозное лечение

* митральная комиссуротомия

* пластика трикуспидального клапана

* +протезирование аортального клапана

* протезирование митрального клапана

! Мама девочки 14 месяцев жалуется на эпизоды синкопе у ее дочери. Со слов матери, при сильном плаче девочка синеет,«заходится в плаче», появляется апное и развивается кратковременная потеря сознания, иногда с развитием судорог. После приступов самочувствие девочки не страдает. При холтеровском обследовании в период апное и синкопе зарегистрирована брадикардия. Проведение окуло-кардиального рефлекса Ашнера-Данини провоцирует у ребенка паузу более трех секунд.

Каков НАИБОЛЕЕ вероятный генез описанных синкопальных состояний?

* Психогенный

*+Вазовагальный

* Метаболический

* Ортостатический

* Катехолэргический

! Девочка 12 лет жалуется на обмороки с частотой от 2 до 4 раз в год. Перед обмороком ребенок чувствует слабость, потемнение в глазах. Обмороки чаще провоцируются пребыванием в душных помещениях, видом крови, длительным ортостазом. Приходит в себя самостоятельно либо после вдыхания паров нашатырного спирта. Иногда может предотвратить обморок, если успеет присесть. При проведении стандартного ЭКГ и холтеровскогомониторированиявыявлена синусовая брадикардия.

Какой генез обмороков НАИБОЛЕЕ вероятен у пациентки?

*+Смешанный

* Аритмогенный

* Вазодепрессорный

* Кардиоингибиторный

* Цереброваскулярный

! Девочка 9 лет с врожденной полной атриовентрикулярной блокадой во время игры во дворе потеряла сознание. Ранее жалоб не предъявляла.

Какие лечебные мероприятия НАИБОЛЕЕ целесообразно провести ребенку?

* Назначение седативных препаратов и наблюдение в динамике

* Инвазивноеэлектрофизиологическое исследование

*+Имплантация электрокардиостимулятора

* Домашнее обучение, контроль ЭКГ

* Назначение бета-блокаторов

! Мужчина 73 лет, 2 года назад перенесший обширный инфаркт миокарда, жалуется на периодически возникающие головокружения, синкопе, внезапно развивающиеся приступы учащенного сердцебиения. При суточном мониторировании ЭКГ выявлены возникновение на фоне синусовой брадикардии приступов суправентрикулярной тахикардии и преходящая синоатриальная блокада.

Укажите какая из перечисленных патологий НАИБОЛЕЕ вероятно развилась у больного?

* Синусовая брадикардия

* Синоатриальная блокада

*+Синдром слабости синусового узла

* Синдром тахикардии - брадикардии

* Пароксизмы суправентрикулярной тахикардии

! Мужчина 33 лет доставлен в кардиологическое отделение с жалобами на приступы сердцебиения, сопровождающиеся потерей сознания. Об-но: астенического телосложения. Тоны сердца слегка приглушены, ритм правильный. ЧСС – 88 уд/мин. АД – 90/60 мм рт.ст. На ЭКГ-элевация сегмента ST_V2-V3.Тропонин Т не изменен.

Какой из перечисленных методов исследования является ПЕРВООЧЕРЕДНЫМ?

* Ультразвуковое допплеровское исследование сонных артерий

* Магнитно-резонансная томография головного мозга

*+Холтеровское мониторирование ЭКГ

* Коронароангиография

* Эхокардиография

! Девочка 9 лет с врожденной полной атриовентрикулярной блокадой во время игры во дворе потеряла сознание. Ранее жалоб не предъявляла.

Какие лечебные мероприятия НАИБОЛЕЕ целесообразно провести ребенку?

* Назначение седативных препаратов и наблюдение в динамике

* Инвазивноеэлектрофизиологическое исследование

*+Имплантация электрокардиостимулятора

* Домашнее обучение, контроль ЭКГ

* Назначение бета-блокаторов

! Девушка 16 лет в течение 4 лет страдает сахарным диабетом, получает инсулинотерапию. Во время урока физкультуры потеряла сознание, были кратковременные судороги. Кожа влажная.

Какой из перечисленных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен?

* гиперосмолярная кома

* лактацидотическая кома

* кетоацидотическая кома

* +гипогликемическая кома

* острая легочно-сердечная недостаточность

! Мужчина 27 лет доставлен в приемный покой в бессознательном состоянии. На коже живота следы инъекций. При осмотре: пониженного питания, кожные покровы влажные. Тонус мышц повышен. Зрачки широкие, на свет не реагируют. Язык влажный, розовый. Выдыхаемый воздух без особого запаха. Дыхание ровное - 24 в мин. Пульс- 105 в мин. Печень выступает из-под края реберной дуги на 4 см, плотновата. В крови: лейкоциты-8,6 тыс., СОЭ-22 мм/ч. В анализе мочи: уд. вес-1029; лейкоциты-10-12 в п/зр, белка нет.

Какая из перечисленных ком наиболее вероятна?

* печеночная

* гиперосмолярная

* кетоацидотическая

* лактацидемическая

* +гипогликемическая

! Девочку 14 лет беспокоят полуобморочные состояния, почти ежедневно развивающиеся в первой половине дня, обычно после приема пищи, в ортостазе. Сопровождаются появлением головокружения, выраженной слабости, тошноты, нечеткостью зрения.

Каков НАИБОЛЕЕ вероятный генез описанного синкопального состояния?

* Коарктация аорты

* Ортостатический обморок

* Вазовагальный обморок

* Аритмогенный обморок

*+Ситуационное синкопе (постпрандиальная гипотензия)

! Мама девочки 1,5 лет жалуется на эпизоды синкопе у дочери. При сильном плаче девочка синеет, «заходится в плаче», появляется апное и развивается кратковременная потеря сознания, иногда с развитием судорог. После приступов самочувствие девочки не страдает. При холтеровском обследовании в период апное и синкопе зарегистрирована брадикардия. Проведение окуло-кардиального рефлекса Ашнера-Данини провоцирует у ребенка паузу более трех секунд.

Каков НАИБОЛЕЕ вероятный генез описанного синкопального состояния?

* Инфаркт миокарда

* Цереброваскулярный обморок

+Вазовагальный обморок

* Разрыв аневризмы аорты

* Ситуационное синкопе (постпрандиальная гипотензия)

! Мужчину 35 лет периодически беспокоят ангинозные боли и одышка; выраженное головокружение. В течение последнего месяца трижды были обмороки при физической нагрузке. В анамнезе частые ангины, лечился по поводу острой ревматической лихорадки в юности. Об-но: при аускультации сердца во 2 межреберье справа у края грудины выслушивается интенсивный громкий систолический шум, занимающий всю систолу; шум проводится на сосуды шеи и в межлопаточное пространство.

Назовите НАИБОЛЕЕ вероятный диагноз ?

*+Стеноз устья аорты

* Смешанный обморок

* Вазовагальный обморок

* Аритмогенный обморок

* Цереброваскулярный обморок

! У мальчика 14 лет во время внутривенной инъекции возникло синкопальное состояние с выраженной бледностью кожных покровов, гипергидрозом, тонико-клоническими судорогами, отсутствием пульса. Синкопе купировалось самостоятельно в течение 50–60 сек. после придания пациенту клиноположения. В постсинкопальном периоде мальчик чувствовал себя удовлетворительно.

Какой из методов обследования является НАИБОЛЕЕ информативным в данной ситуации?

*+ ЭКГ

* ЭхоКГ

* Биопсию почек

* Пункция перикарда

* УЗИ органов брюшной полости

! Женщина 23 лет жалуется на головокружение и обмороки, провоцируемые физической нагрузкой; кашель с кровохарканьем. Объективно: акроцианоз, «бочкообразная» форма грудной клетки, пансистолический шум на мечевидном отростке, акцент II тона над легочной артерией, гепатомегалия, отеки на голенях.

* ЭКГ

* ЭхоКГ

* Радиоизотоное исследование сердца

* Суточное мониторирование АД

*+Катетеризация лёгочной артерии и правых отделов сердца

! Мужчина 28 лет, спортсмен, внезапно потерял сознание на тренировке, был госпитализирован в кардиологическое отделение. В анамнезе: в семье имеется случай смерти родного брата в возрасте 20 лет. При обследовании: тропонины отрицательны. На ЭхоКГ - фракция выброса 82 %, МЖП-2,5-3,0 см., ТЗСЛЖ-2,0-2,5 см.

Каков НАИБОЛЕЕ вероятный генез описанного состояния?

* Ортостатический обморок

* Аритмогенный обморок

* +Гипертрофическая кардиомиопатия

* Первичная лёгочная гипертензия

* Синдром каротидного синуса

! Мужчина 36 лет жалуется на потерю сознания, возникшую утром при бритье, длительностью несколько секунд. На УЗДГ брахицефальных сосудов патологии не выявлено.

Каков НАИБОЛЕЕ вероятный генез описанного состояния?

* Ортостатический обморок

* Аритмогенный обморок

* Разрыв аневризмы аорты

* Смешанныйобморок

*+Синдром каротидного синуса

! Девушка 18 лет с жалобами на сердцебиение, чувство страха, затем кратковременную потерю сознания, возникшими при длительном пребывании в сауне. При осмотре: тоны сердца громкие, тахикардия до 140 в мин, АД 130/90 мм.рт.ст. В анамнезе: пароксизмы наджелудочковой тахикардии.

Какой из указанных препаратов НАИБОЛЕЕ целесообразно включить в план лечения?

* Флудрокортизон

* Нитроглицерин

*+Бисопролол

* Каптоприл

* Лидокаин

! Мужчина 45 лет жалуется на кратковременную потерю сознания при переходе из горизонтального в вертикальное положение. В анамнезе: длительное время злоупотреблял алкоголем, лечится у невролога по поводу вторичной периферической вегетативной недостаточности.

Какой из указанных препаратов НАИБОЛЕЕ целесообразно включить в план лечения?

*+Флудрокортизон

* Нитроглицерин

* Силденафил

* Мидокалм

* Эуфиллин

! Мужчина 26 лет, спортсмен, внезапно потерял сознание на тренировке. В семье имеется случай смерти родного брата в возрасте 31года. При 24-часовом холтеровском мониторировании ЭКГ зафиксированы эпизоды наджелудочковой тахикардии и пробежки желудочковой тахикардии.

Какой из указанных препаратов НАИБОЛЕЕ целесообразно включить в план лечения?

* Лидокаин

* Дигоксин

*+Амиодарон

* Мидокалм

* Нитроглицерин

! Девушка 20 лет, страдающая врожденным пороком сердца, жалуется на усиление одышки, тупые боли в правом подреберье, отеки на ногах, кратковременную потерю сознания. При катетеризации полостей сердца выявлена выраженная легочная гипертензия.

Какой из указанных препаратов НАИБОЛЕЕ целесообразно включить в план лечения?

* Эуфиллин

* Дигоксин

* Амиодарон

*+Силденафил

* Верапамил

15! Юноша 16 лет с детства жалуется на кашель с трудноотделяемой мокротой, одышку, сердцебиение; в последние месяцы присоединились частые обмороки. При осмотре: акроцианоз губ, набухание шейных вен, эпигастральная пульсация, отеки голеней; выслушивается акцент II тона над легочной артерией. На ЭКГ: блокада правой ножки пучка Гиса. На ЭХОКГ: правый желудочек расширен, выявлены признаки легочной гипертензии.

Какой из перечисленных критериев является наиболее вероятным показанием к катетеризации сердца молодого человека:

* Одышка

*+Обмороки

* Акроцианоз

* Отеки голеней

* Блокада правой ножки пучка Гиса