Синдром отеков (34)

! Женщина 42 лет, страдающая ХРБС, поступила в тяжелом состоянии. Об-но: ортопное, акроцианоз. В легких масса незвучных влажных хрипов. Тоны сердца приглушены, на верхушке грубый пансистолический шум, проводящийся в подмышечную область. ЧСС-110/мин, ритм неправильный. АД-140/90 мм рт. ст. Край печени выступает на 3 см, чувствителен при пальпации, выраженные отеки на нижних конечностях.

Назначение какого препарата НАИБОЛЕЕ вероятно является ПЕРВООЧЕРЕДНЫМ?

*Дилтиазема

* Кордарона

*+Лазикса

* Эгилока

* Изокета

! Мужчину 38 лет в течение 1,5 лет беспокоят одышка, тяжесть в правом подреберье, отеки на ногах. Об-но: в легких влажные незвучные хрипы; тоны сердца приглушены, ЧСС – 100/мин, печень пальпируется на 3 см ниже реберной дуги; голени пастозны. ЭхоКГ: расширение всех полостей сердца, относительная недостаточность митрального клапана. Фракция выброса = 44%.

Какой из перечисленных методов исследования позволит НАИБОЛЕЕ надежно оценить физическую работоспособность больного и определить функциональный класс сердечной недостаточности:

* спирография

* тредмил-тест

* велоэргометрия

*+тест шестиминутной ходьбы

* чреспищеводная стимуляция сердца

! Женщина 38 лет отмечает увеличение веса, уменьшение потоотделения, пастозность лица. В течение длительного времени страдает хроническим тонзиллитом. Объективно: рост-158 см, вес-89 кг. Стрий нет, выраженный гиперкератоз. Лицо пастозное, с заплывшими глазными щелями. ЧСС-56 в мин. АД-100/60 мм рт. ст. В крови: эритроциты-3,2 млн., лейкоциты-7,5 тыс., Нв-82 г/л, СОЭ-14 мм/ч, сахар крови-3,3 ммоль/л, йод, связанный с белками сыворотки - 300 ммоль/л.

Какая тактика ведения НАИБОЛЕЕ целесообразна?

* витаминотерапия

* назначение мочегонных средств

* противовоспалительная терапия

* назначение субкалорийной диеты

* +терапия тиреоидными препаратами

! Женщина, состоящая на учете с гипотиреозом, спустя 3 недели после перенесенной ОРВИ стала отмечать нарастание слабости, сонливости. При осмотре: Женщина заторможена. Лицо пастозное, с узкими глазными щелями. Кожные покровы бледные, холодные. В легких ослабленное везикулярное дыхание. ЧДД - 14 в мин. АД - 85/50 мм рт. ст. Какой из перечисленных диагнозов наиболее вероятен?

* перикардит

* синдром Пиквика

* +гипотиреоидная кома

* нефротический синдром

* неревматический миокардит

! Нефротический синдром НАИБОЛЕЕ вероятно развивается при:

*+амилоидозе почек

* туберкулезе почек

* остром пиелонефрите

* хроническом пиелонефрите

* интерстициальном нефрите

! Глюкокортикоиды НАИБОЛЕЕ показаны при нефротическом синдроме на фоне:

* опухоли почек

* туберкулеза почек

* амилоидоза почек

*+системной красной волчанки

* диабетического гломерулосклероза

! Выраженная протеинурия в сочетании с гиперпротеинемией, гипергаммаглобулинемией без формирования нефротического синдрома НАИБОЛЕЕ характерна для:

* амилоидоза почек

* хронического пиелонефрита

* системной красной волчанки

*+ парапротеинемических гемобластозов

* хронического нефрита латентного течения

! Функциональное состояние почек и стадию хронической почечной недостаточности НАИБОЛЕЕ вероятно отражает:

* протеинурия

* креатинин мочи

*+ клубочковая фильтрация

* канальцевая реабсорбция

* относительная плотность мочи

! Мужчина 35 лет поступил с жалобами на одышку в покое, головные боли, массивные отеки, жажду. Две недели назад перенес ангину. Объективно: кожа бледная, выраженные отеки на лице, ногах, поясничной области. Тоны сердца глухие, на верхушке систолический шум. АД -180/100 мм рт.ст. В моче: уд. вес-1028, белок-4,2 г/л, лейк-10-15 в п/зр, эритроциты свежие и выщелоченные 1-3 в п/зр, цилиндры гиалиновые 3-4 в п/зр, суточный диурез - 300 мл.

Какое из перечисленных осложнений НАИБОЛЕЕ вероятно развилось у больного?

* отек мозга

* эклампсия

* острый канальцевый ацидоз

* +острая почечная недостаточность

* острая сердечная недостаточность

! Экстренные мероприятия при гиперкалиемии вкючают все перечисленные, КРОМЕ:

* назначения больших доз фуросемида

*введения глюкозы с инсулином

*инъекции глюконата кальция

*инфузия бикарбоната натрия

*+назначения верошпирона

! Скорость клубочковой фильтрации НАИБОЛЕЕ вероятно определяется:

* методом Амбурже

* методом Короткова

* методом Нечипоренко

* +методом Реберга-Тареева

* методом Аддиса-Каковского

! Мужчина 76 лет жалуется на слабость, похудание, боли в поясничной области, отеки лица. В крови: эритроциты - 2,5 млн., Нb - 110 г/л, лейкоциты - 5,2 тыс., СОЭ – 40 мм/ч. В анализе мочи: эр – сплошь в поле зрения.

Какой из перечисленных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен?

* хронический гломерулонефрит

* хронический пиелонефрит

* мочекаменная болезнь

* туберкулез почки

* +опухоль почки

! При хронической почечной недостаточности развиваются все перечисленные изменения крови, КРОМЕ:

* анемии

* гиперкалиемии

* +гиперурикемии

* гиперкреатининемии

* гиперхолестеринемии

11! Женщина 56 лет, страдающая ХОБЛ, жалуется на перебои в области сердца, одышку, выраженные отеки на конечностях. При осмотре выявлены признаки сердечной недостаточности, соответствующие ХСН IIБ 3 ФК. На ЭКГ- фибрилляция предсердий 125 в минуту.

Назначение какого из перечисленных препаратов наиболее целесообразно в данной ситуации?

*+Верапамила

* Физиотенза

* Коринфара

* Амиодарона

* Фозикарда

13! Мужчину 42 лет в течение полугода беспокоят одышка, тяжесть в правом подреберье и небольшие отеки на голенях к концу дня. С детства страдает бронхоэктатической болезнью легких. На ЭКГ: нормосистолическая форма мерцательной аритмии, S–тип. ЭХОКГ: левое предсердие - 3,6 см; левый желудочек – 4,5 см; правый желудочек – 4,6 см. Фракция выброса – 47%. Легочная гипертензия 2 степени. Регургитация на трикуспидальном клапане 2 степени.

Какое из перечисленных осложнений наиболее вероятно развилось у больного?

* Острое легочное сердце

* Подострое легочное сердце

*+Хроническое легочное сердце

* Острая сосудистая недостаточность

* Левожелудочковая недостаточность

14! У мужчины 38 лет, страдающего первичной легочной гипертензией, отмечаются клинические признаки выраженной правожелудочковой недостаточности. Аускультативно: тоны сердца приглушены, ритм правильный, акцент 2 тона над легочной артерией, систолический шум у основания мечевидного отростка.

Какая из перечисленных причин является наиболее вероятной для возникновения систолического шума?

* Недостаточность митрального клапана

*+Дилатация правого желудочка

* Дилатация левого желудочка

* Артериальная гипертензия

* Стеноз устья аорты

16! 19-летний юноша, состоящий на учете у фтизиатра, жалуется на одышку, постоянные отеки на ногах. При обследовании: пониженного питания, акроцианоз. В легких дыхание жесткое, над верхней долей слева выслушивается крепитация. Тоны сердца глухие, ЧСС 95 уд. в мин., АД - 90/60 мм рт.ст. Живот мягкий, умеренная гепатомегалия; пастозность голеней. На ЭКГ: полная блокада правой ножки пучка Гиса. На ЭХОКГ: констриктивный перикардит, легочная гипертензия 2 степени.

Какое лечение из перечисленных ниже наиболее целесообразно?

* Санаторно-курортное

* Медикаментозное

* Нетрадиционное

* Специфическое

*+Оперативное

1! Женщина 35 лет, страдающая ревматическим пороком сердца, жалуется на одышку, сердцебиение, отеки на ногах. При осмотре выявлены застойные изменения в легких, гепатомегалия и отеки.

Для оценки функции левого желудочка больной показано проведение:

* Велоэргометрии

*+Эхокардиографии

* Электрокардиографии

* Коронароангиографии

* Холтеровского мониторирования ЭКГ

! Какая основная причина, приводящая к развитию амилоидоза почек?

* пневмония,

*+хронические нагноительные заболевания,

* хроническая ревматическая болезнь

* ишемическая болезнь сердца,

* атеросклероз.

6! При каком заболевании почек преимущественно отмечается массивная протеинурия? *+амилоидоз,

* нефроптоз,

* хронический гломерулонефрит, гипертоническая форма

* хронический пиелонефрит,

* нефролитиаз.

7! Какой клинический симптом из нижеперечисленных наиболее характерен для ХПН:

* гиперпегментация кожных покровов,

* абдоминальное ожирение,

*+распространенные отеки,

* артериальная гипотония,

* психозы.

8! Какие лабораторные изменения наиболее характерны при ХПН?

* повышение гемоглобина,

*+гиперазотемия,

* гипергликемия,

* эритроцитоз,

* гиперпротеинемия.

15!Женщина 22 лет обратилась с жалобами, отеки по всему телу, повышение АД, уменьшение количества мочи. Заболела остро. . Об-но: состояние средней тяжести, выраженные отеки на лице, стопах и голенях, тоны сердца приглушены, ритм правильный, тахикардия, пульс 120 в 1 мин, АД-170/110 мм,рт,ст. Суточный диурез-600 мл.ОАМ: уд.вес 1035, белок-4,2 г/л, плоский эпит. 2-3 в п. зр., лейкоц.- 2-4 в п. зр., Эр.- 40-50 в п. зр. измененные.

Какое исследование необходимо для уточнения диагноза?

* проба Нечипоренко

* посев мочи на флору

*+биопсия почек

* трехстаканная проба

* проба Аддис-Каковского

16! Женщина 22 лет обратилась с жалобами, отеки по всему телу, повышение АД, уменьшение количества мочи. Заболела остро. . Об-но: состояние средней тяжести, выраженные отеки на лице, стопах и голенях, тоны сердца приглушены, ритм правильный, тахикардия, пульс 120 в 1 мин, АД-170/110 мм,рт,ст. Суточный диурез-600 мл.ОАМ: уд.вес 1035, белок-4,2 г/л, плоский эпит. 2-3 в п. зр., лейкоц.- 2-4 в п. зр., Эр.- 40-50 в п. зр. измененные.

Какое лечение будет первоочередным?

*+стероидные препараты

* нестероидные препараты

* уросептики

* антибиотики

* метаболики

! У женщины 30 лет с хронической ревматической болезнью сердца выявлены появились отеки на нижних конечностях. Другие жалобы: ортопноэ, акроцианоз; незвучные влажные хрипы в нижне-боковых отделах; на верхушке грубый пансистолический шум, проводящийся в подмышечную область; тахиаритмия, увеличение печени.

Препараты какой группы наиболее целесообразно назначить в первую очередь?

*+диуретики

* кортикостероиды

* В-адреноблокаторы

* антагонисты кальция

* антиаритмические препараты

! У женщины 42 лет в течение 2 месяцев появились и нарастают слабость, одышка, боли в области сердца, чувство перебоев в работе сердца, отеки на ногах, тяжесть в правом подреберье, снижение толерантности к физической нагрузке. Объективно: границы сердца расширены влево, выслушивается систолический шум на верхушке сердца, который не проводится в подмышечную область. Симптомы появились через 2 недели после тяжело перенесенного ОРВИ.

Какая причина хронической сердечной недостаточности наиболее вероятна?

* ИБС, кардиосклероз

* Дилятационная кардиомиопатия

* Недостаточность трикуспидального клапана

* Сочетанный митральный порок

*+Миокардит тяжелого течения

! Мужчина 49 лет жалуется на сонливость, одышку, выраженные плотные отеки. Объективно: кожные покровы бледные с иктеричным оттенком, прохладные на ощупь. Пастозность лица, отеки на нижних конечностях. В легких - ослабление везикулярного дыхания. Тоны сердца глухие. АД–80/50 мм рт.ст. ЧСС–50 уд/ мин. В анализах: уровень тиреотропного гормона гипофиза – 52 мкМЕ/мл при норме 0,4 – 4,0 мкМЕ/мл.

Какой диагноз НАИБОЛЕЕ вероятен?

* Тиреоидит Риделя

* Эндемический зоб

* Подострый тиреоидит

*+Первичный гипотиреоз

* Диффузный токсический зоб

! Женщину 27 лет 2 года назад после перенесенной простуды длительное время беспокоили лихорадка, слабость, недомогание. Появились онемение и посинение кончиков пальцев на холоде, покраснение на лице в виде "крыльев бабочки". Позднее присоединилась утренняя скованность до 1-1,5 часов, умеренная артралгия и артрит, миалгия; упорные головные боли, резкие смены настроения, депрессия. В последнее время появились отеки по утрам на лице и ногах. В анализах: протеинурия – 1,89 г/л., резко положительные антинуклеарные антитела, ревматоидный фактор – 1:360. Рентгенологически: околосуставной остеопороз, единичные эрозии.

Какой патологией НАИБОЛЕЕ вероятно определяется прогноз у данной больной?

*+патологией почек

* риском развития анемии

* прогрессированием патологии ЦНС

* прогрессированием суставного синдрома

* прогрессированием легочной гипертензии

! Мужчина 28 лет после переохлаждения отмечает головную боль, слабость, появление отеков на лице и ногах. Объективно: бледность кожи, пастозность лица, отеки голеней и стоп. АД- 150/110 мм рт.ст. В крови: Нв-100 г/л, эp-3,5 млн., лeйк-7 тыс., COЭ-12 мм/ч. В моче: уд вес-1012, белок-1,5 г/л, лейк-4-5 в п/зр, эрит-5-6 в п/зр.

Какой метод диагностики наиболее точно позволит верифицировать диагноз?

* Суточная протеинурия

* УЗИ почек

* КТ почек

*+Биопсия почек

* Урография

! У юноши 17 лет появились жалобы на отеки на лице, пояснице, ноющие боли в области почек, общая слабость, повышение АД до 150/100 мм рт.ст. Объективно: кожные покровы бледные, симптом поколачивания положителен с обеих сторон. В крови: Нв - 110 г/л, эр – 3,0 млн., лейк – 4,1 тыс., тромб – 135 тыс., СОЭ – 25 мм/ч, СРБ+++. Анализ мочи: уд вес - 1006, белок – 3,5 г/л, лейк – 21 - 23 в п/зр, эр – 20-22 в п/з, гиалиновые цилиндры - до 5 в п/зр.

Какое из перечисленных заболеваний НАИБОЛЕЕ ВЕРОЯТНО у больного?

* Амилоидоз

* Нефролитиаз

* Гидронефроз

*+Нефритический синдром

* Нефротический синдром

! Мужчина 65 лет с сахарным диабетом и ИБС отмечает головные боли, слабость, тошноту, нарастание отеков и уменьшение диуреза. При осмотре: отеки лица, ЧДД - 25 в мин, АД - 160/110 мм рт. ст., ЧСС - 85 уд/мин. В крови: креатинин - 1200 мкмоль/л, мочевина - 23 ммоль/л, калий - 8,5 мэкв/л. На ЭХОКГ – жидкость в полости перикарда.

Какая лечебная тактика НАИБОЛЕЕ целесообразна?

*+Гемодиализ

* Плазмаферез

* Трансплантация почки

* Форсированный диурез

* Перитонеальный диализ

! Мужчина 57 лет, в течение 12 лет страдает патологией суставов преимущественно стоп, последние месяцы стал отмечать отеки на нижних конечностях, слабость утомляемость, головную боль. Об-но: повышенного питания, кожа бледная с желтушным оттенком, на ушных раковинах тофусы. Пастозность лица; отеки голеней и стоп. В крови: лейкоциты -7,5х10⁹/л, СОЭ-25 мм/час, мочевая кислота - 0,670 ммоль/л (норма 0,18-0,53 ммоль/л), креатинин - 250 мкмоль/л (норма 60-130 мкмоль/л ), мочевина-20 ммоль/л (норма 3,5-9 ммоль/л). Ан. мочи: уд. вес-1009, белок-0,55 г/л, цилиндры гиалиновые-5-7 в п/зр. Какой из перечисленных диагнозов явился причиной ХПН?

* Амилоидоз почек

* Мочекаменная болезнь

*+Подагрическая нефропатия

* Хронический гломерулонефрит

* Обострение хронического пиелонефрита

! Мужчина 60 лет, страдает сахарным диабетом 2 типа, 17 дней назад перенес ОРЗ и жалуется на выраженную жажду, одышку, кашель с мокротой, отеки, анурию. Объективно: отеки в области лица. В крови: мочевина - 60 ммоль/л, креатинин – 1300 мкмоль/л. Проба Реберга: клубочковая фильтрация- 15 мл/мин. Канальцевая реабсорбция - 85 %.

Какое из перечисленных осложнений НАИБОЛЕЕ ВЕРОЯТНО развилось у больного?

* Нефротический криз

* ТЭЛА

* Острая сердечная недостаточность

* Инфекционно-токсический шок

1. *+Острая почечная недостаточность

! Женщину 36 лет беспокоят отеки лица, поясничной области, нижних конечностей после перенесенного много лет назад туберкулеза. В анализе мочи: уд. вес -1020, белок-10,4 г/л, лейк-2-3 в п/зр.

Какое обследование НАИБОЛЕЕ информативно?

* хромоцистография

* экскреторная урография

* компьютерная томография почек

* ультразвуковое исследование почек

*+биопсия слизистой оболочки прямой кишки