Синдром желтухи (13)

! У мужчины 42 лет с хроническим вирусным гепатитом при лабораторном обследовании выявлены следующие изменения: билирубин - 35 мкмоль/л, тимоловая проба - 8 ед, АЛТ -1,2 мкмоль/л, АСТ - 0,9 мкмоль/л; серологическое исследование установило наличие положительных анти-Hbs и анти-HBcIgG; HBV–ДНК, HBeAg и HBcAbIgM отрицательны.

Какие из перечисленных групп препаратов НАИБОЛЕЕ целесообразно назначить?

*прокинетики

* противовирусные

*гепатопротекторы

* витамины группы В, К

* +индукторы интерферона

! У женщины 64 лет в течение шести месяцев отмечается похудание на 6 кг, нарастающая слабость, периодически носовые кровотечения. В последние 2 дня появился черный стул. Кожные покровы бледные, болезненность в эпигастрии, печень выступает из-под края реберной дуги на 4 см, селезенка - на 3см. Источником кровотечения НАИБОЛЕЕ вероятно является:

* прямая кишка

* тонкий кишечник

* толстый кишечник

* двенадцатиперстная кишка

*+варикозно расширенные вены пищевода

! Мужчина 68 лет поступил с кровотечением из варикозно-расширенных вен пищевода. Неделю назад стали беспокоить боли в правом подреберье, развилась желтуха. Страдает хроническим алкоголизмом. При осмотре кожа и склеры желтушны, телеангиэктазии. Живот вздут. Печень на 3 см выступает из-под края реберной дуги, плотная, чувствительная. Селезенка увеличена на 4 см, плотная. В крови: анемия, тромбоцитопения, СОЭ-44 мм/ч. Общий билирубин-58 мкмоль/л, преимущественно за счет прямой фракции.

Какой из перечисленных диагнозов наиболее вероятен?

* цирроз печени, компенсация

* первичный билиарный цирроз печени

* вторичный билиарный цирроз печени

* хронический гепатит минимальной степени активности

*+цирроз печени, декомпенсация. Портальная гипертензия

! Женщина 33 лет. Почувствовала слабость и недомогание после использования хлорсодержащих дезсредств при уборке дома. Об-но: размеры печени по Курлову – 11-9-7 см.Биохимия: глюкоза – 5,2 ммоль/л, Холестерин - 3,95 ммоль/л, АЛТ – 268 МЕ/мл, АСТ -195 МЕ/мл, билирубин общий – 42 мкмоль/л, прямой – 38 мкмоль/л, ГГТП -52 МЕ/л, ЩФ – 156 МЕ/л. HBsAg - отр, a-HBs - отр, a-HBcore IgM - отр, a-HBVcore IgG- отр, HBe Ag - отр, a-HBe- отр, anti-HCV IgM - положит, anti-HCV IgG -положит, anti-HDV – отр. АНА – положительные, РФ – положительные, AMA – отр.

Какой диагноз НАИБОЛЕЕ вероятен?

* Гемохроматоз

* Болезнь Вильсона

* Аутоиммунный гепатит

* Острый вирусный гепатит E

*+Хронический вирусный гепатит C

! Мужчина 37 лет, с бронзовой окраской кожи, гепатоспленомегалией, артритом пястно-фаланговых суставов. Биохимия: билирубин – 24,6 мкмоль/л, непрямой – 18 мкмоль/л, АСТ – 3,14 ммоль/л, АЛТ –1,89 ммоль/л. Сывороточное железо – 56 мкмоль/л (N – 10-30), ОЖСС 25 мкмоль/л (N – 40-75), ферритина сыворотки 540 мкмоль/л (N – 10-300), и насыщение трансферрина 52%. HBsAg – отр., a-HCV - отр; a-HBs - положительный, a-HBcore IgM - отр, a-HBVcore IgG- положит, HBe Ag - отр, a-HBe- отр, anti-HCV IgM - отр, anti-HCV IgG - отр, anti-HDV – отр.

Какой диагноз НАИБОЛЕЕ вероятен?

*+Гемохроматоз

* Болезнь Вильсона

* Аутоиммунный гепатит

* Хронический вирусный гепатит В

* Хронический вирусный гепатит С

! Женщина 50 лет отмечает слабость и недомогание, кожный зуд. В течение последних 6 месяцев принимала амиодарон из-за фибрилляции предсердий. В анамнезе ИБС, стенокардия, АГ 2 ст., риск 4. Принимает ингибиторы АПФ, бета-блокаторы. Субиктеричность, следы расчесов. Биохимия: глюкоза – 6,4 ммоль/л, Холестерин - 7,95 ммоль/л, АЛТ –28 МЕ/мл, АСТ - 15МЕ/мл, билирубин общий – 84 мкмоль/л, прямой – 78 мкмоль/л, ГГТП -152 МЕ/л, ЩФ – 680 МЕ/л.. HBsAg –отр., a-HCV - отр; a-HBs –положит., a-HBcore IgM - отр, a-HBVcore IgG- положит, HBe Ag - отр, a-HBe- отр, anti-HCV IgM - отр, anti-HCV IgG - отр, anti-HDV – отр.

Какой диагноз НАИБОЛЕЕ вероятен?

* Синдром Жильбера

* Алкогольный гепатит

*+Лекарственный гепатит

* Острый вирусный гепатит A

* Хронический вирусный гепатит B

! Женщина 27 лет на фоне приема оральных контрацептивов появился кожный зуд. Во время беременности беспокоил зуд в третьем триместре. ОАК: Эр. 4,3х1012/л, Гем – 121г/л, Л- 7,3х109/л, Тромбоциты – 179х109/л, СОЭ – 12 мм/ч. ПТИ – 96%, Биохимия: АЛТ – 24 МЕ/л, АСТ – 18 МЕ/л, Билирубин – 30,5 мкмоль/л, прямой – 9,5 мкмоль/л, ЩФ – 640 ед/л (норма <240 ед/л), ГГТП – 35 ед/л (норма<32 ед/л), Мочевая кислота – 262 мкмоль/л, креатинин – 67 мкмоль/л. Какой диагноз наиболее вероятен?

Какой диагноз НАИБОЛЕЕ вероятен?

* Метастазы в печень

*+Холестаз беременных

* Склерозирующий холангит

* Первичный билиарный цирроз

* Рак головки поджелудочной железы

! Мужчина 44 лет заболел остро – тошнота, однократно рвота, желтушность. АЛТ – 540 МЕ/мл, АСТ 310 МЕ/мл, билирубин – 54 мкмоль/л. Связывает заболевание с перееданием. В анамнезе – 6 месяцев назад перенес операцию – холецистэктомию. Anti-HAV – IgM- положит.

Какое обследование необходимо провести на следующем этапе диагностики?

* Экскреция меди с мочой

* Уровень церулоплазмина

*+Маркеры гепатитов В, С, D

* Уровень железа и ферритина

* Маркеры острых гепатитов А и Е

! Мужчина 21 год с темной окраской кожи предъявляет жалобы на боли в мелких суставах кистей. Объективно – печень увеличена, плотной консистенции. АЛТ – 3,2 ммоль/л, АСТ – 1,1 ммоль/л. Вирусный и токсический гепатит исключены. Уровень церулоплазмина – в норме.

Какое обследование необходимо провести на следующем этапе диагностики?

* Уровень АМА

* Уровень ЩФ и ГГТП

* Экскреция меди с мочой

* Уровень церулоплазмина

*+Уровень железа и ферритина

! Мужчина 48 лет с жалобами на слабость недомогание, боли в правом подреберье, боли в суставах, сыпь, неустойчивый стул. Пальпируется печень у края реберной дуги плотноватой консистенции, в отлогих местах живота - притупление. АЛТ –2,89 ммоль/л, АСТ – 2,14 ммоль/л. Общий белок – 56 г/л.

Какое обследование необходимо провести на следующем этапе диагностики?

* ФЭГДС

* Ретроградную холангиографию

*+УЗИ органов брюшной полости

* Компьютерная томография печени

* Компьютерную томографию легких

! Мужчина 36 лет, травматолог, при обследовании ОАК: Эр - 3,5х1012/л, гемоглобин – 119 г/л, Тр – 180х109/л, Л – 4,2х109/л, СОЭ – 14 мм/час. Биохимия: билирубин – 24,6 мкмоль/л, непрямой – 18 мкмоль/л, АЛТ –1,89 ммоль/л, АСТ – 1,14 ммоль/л. HBsAg – отр., a-HCV - положит; a-HBs - положительный, a-HBcore IgM – отр., a-HBVcore IgG-отр, HBe Ag - отр, a-HBe- отр, anti-HCV IgM - положит, anti-HCV IgG - положит, anti-HDV – отр.

Какое обследование необходимо провести на следующем этапе диагностики?

* ПЦР на HBVДНК

*+ПЦР на HCV РНК

* ПЦР на HDVДНК

* Биопсия печени

* Генотип HCV

! Мужчина 45 лет при обследовании был выявлен вирусный гепатит С. ОАК, биохимия, УЗИ - патологических изменений нет. Вирусная нагрузка – 5,6 млн копий/мл.

Какое обследование необходимо провести на следующем этапе диагностики?

* ФЭГДС

*+Генотип HCV

* Биопсия печени

* Ретроградную холангиографию

* Компьютерную томографию легких

! Мужчина с хроническим вирусным гепатитом В в анамнезе предъявляет жалобы выраженную слабость на фоне ОРВИ. ОАК: Эр - 3,0х1012/л, гемоглобин – 118 г/л, Тр – 90х109/л, Л – 2,6х109/л, СОЭ – 16 мм/час. Биохимия: билирубин – 44,6 мкмоль/л, непрямой – 29 мкмоль/л, АЛТ –0,89 ммоль/л, АСТ – 0,54 ммоль/л. На следующий день – гемоглобин – 72 г/л, слабость нарасла, головокружение, тремор рук.

* Биопсия печени

* Генотип HCV

* Ретроградную холангиографию

* Компьютерную томографию легких

*+ФЭГДС

Страница 88 из 88