1. Ваш предварительный диагноз?

2. Эпидемиологические особенности заболевания,

предполагаемый механизм заражения?

3. Ведущие синдромы болезни. Оцените кожные проявления.

4. План лабораторного исследования, дифференциальный диагноз болезни.

5. Охарактеризуйте представленные фотографии.

Врач СМП с вокзала доставлен в прием покой б-ой С., 67 лет, без опр места жител. 1. Интокс, лихорадка, экзантема. 2. Сыпной тиф. Педикулез. 3. Риккетсия Провачика. 4. Специф гранулема Попова – Давыдова – деструктивно тромботич процесс. 5. Трансмиссивный. 6. Педикулез 7. Культура тк, серолог методы – РСК – «+» с 5 дня, РНГА 5-6 день, титр выше 1:160, РА титр выше 1:160, ПЦР; 8. Сан обработка: белье в резин мешок засыпать дустом, обраб головы и др волос участков, провести заключит дезинф и дезинсек. 10 А/б, дезинтокс.

Задача № 28

Больная 27 лет, обратилась к врачу с жалобами на сильную головную боль, повышение температуры, слабость, насморк, заложенность носа, сухой кашель. Заболела 5 дней назад, когда появилось чувство «першения» в горле, температура поднялась до 38°С. За медицинской помощью не обращалась. Самостоятельно принимала аспирин, полоскала горло. Самочувствие улучшилось, но накануне усилилась головная боль, вновь поднялась температура, стало трудно дышать. Заболевание связывает с переохлаждением, отмечает контакт с больными ОРВИ на работе.

При осмотре: состояние средней тяжести, температура 38,2°С, лицо бледное, одутловатое, выражен конъюнктивит со скудным отделяемым, затруднено носовое дыхание, миндалины увеличены, рыхлые, выражена гиперемия слизистой ротоглотки, на миндалинах определяются островчатые белые налеты. Пальпируются подчелюстные, шейные лимфатические узлы, мягкие, безболезненные, до 2 см в диаметре. В лёгких дыхание везикулярное. Пульс - 80 в 1 минуту, тоны сердца ясные. Живот мягкий, безболезненный. Печень пальпируется на 1-1,5 см. ниже края рёбер. Дизурических и менингеальных симптомов нет. Стул полужидкий, 2 раза в сутки, без примесей.

Вопросы:

1. Ваш предварительный диагноз. Оцените изменения в ротоглотке, на

конъюнктивах.

2. Методы лабораторной диагностики.

3. С какими заболеваниями следует провести дифференциальный

диагноз? Определите необходимость консультативного осмотра

ЛОР-врача, окулиста.

4. План лечения.

5. Охарактеризуйте представленные фотографии.

Б-я 27 лет, служащая, обрат к врачу на 5-й день б-ни с жалоб на сильн гол боль. 1. Аденовир инфекция, ринофаринго- тонзиллит, сред ст тяж; 2. Интокс, синд тонзиллита, ринофарингита, лимфоаденопролиферативный синд, лихор; 3. Тропность к лимфоидной тк; 4. Аэрозол путь 5. ИТШ, пневмония, отит,гайморит; 6. ИФА, РСК, РТГА; 7. Мононуклеоз, дифтерия ротоглотки; 8. Симптоматич; 9. Нет 10. Адаптогены, вит, микроэлементы.

Задача № 29

Больной Д., 25 лет, обратился к врачу на 5-й день болезни. Заболел остро: появился озноб, головная боль, боли в мышцах, слабость, повышение температуры до 38,5°С. Через день заметил плотное болезненное образование в левой подмышечной области.

При осмотре: состояние средней тяжести, температура - 38.2°С. В левой подмышечной впадине пальпируется плотный, умеренно болезненный лимфатический узел размерами 3x4 см с четкими контурами. Отека вокруг него нет, кожа над ним не изменена. В легких жесткое дыхание, хрипов нет. ЧД -18 в минуту. Тоны сердца приглушены, легкий систолический шум на верхушке. Пульс - 104 в минуту. АД - 100/60 мм. рт. ст. Язык сухой, обложен сероватым налетом. Живот мягкий, безболезненный. Печень выступает на 1 см из-под реберной дуги, селезенка не пальпируется. Мочеиспускание не нарушено. Очаговых и менингеальных симптомов нет.

Эпидемиологический анамнез: за 4 дня перед заболеванием ездил на охоту в Рязанскую область. Подстрелил зайца, самостоятельно разделал его тушку.

Вопросы:

1. Ваш предварительный диагноз с указанием формы болезни.

2. Как оценить образование в левой подмышечной области?

3. Дифференциальный диагноз.

4. Методы лабораторной диагностики, принципы лечения.

5. Охарактеризуйте представленные фотографии.

Задача № 30

Мужчина 25 лет, проживает в общежитии. Обратился к врачу на 4 день болезни. Заболевание началось с кашля, насморка, осиплости голоса, болей в горле. Беспокоила слабость, температура до 38.0°С. Были также неприятные ощущения в области глаз, слезотечение, мучительный кашель, отечность лица и век, снижение слуха. Температура держалась на уровне 38-39°С.

При осмотре выявлено: обильная сливная пятнисто-папулезная сыпь красного цвета на лице и шее, белесоватые наложения на деснах. В легких жесткое дыхание и сухие хрипы. Заподозрен «грипп». Сыпь была расценена как аллергическая, назначены десенсибилизирующие средства. В дальнейшем в течение 3 дней сыпь распространилась на кожу туловища, рук и ног, затем стала блекнуть с пигментацией и шелушиться. На 8 день болезни отмечен новый подъем температуры, появилась интенсивная головная боль, рвота, сознание стало спутанным, определяются ригидность мышц затылка, симптомы Кернига, Брудзинского. Внезапно возникло двигательное возбуждение.

Вопросы:

1. Ваш диагноз.

2. О каком осложнении идет речь? Проведите дифференциальный диагноз с другими инфекциями, протекающими с синдромом экзантемы.

3. Какой должна быть тактика ведения этого больного? Необходимость

консультативного осмотра других специалистов?

4. Принципы лечения.

5. Охарактеризуйте представленные фотографии.

Задача № 31

Больной X., 32 лет, заболел остро: появился озноб, головная боль, боли в мышцах спины, нижних конечностей, суставов, поясницы. В течение суток самочувствие продолжало ухудшаться: появилась тошнота, несколько раз была рвота, беспокоила жажда, светобоязнь, моча приобрела красноватый оттенок. Обратился за медицинской помощью на 2 сутки от начала болезни в связи с ухудшением самочувствия. Эпидемиологический анамнез: был в командировке в Уганде (Центральная Африка) 2 недели, по роду работы выходил в джунгли, вернулся 4 дня назад.

При осмотре: состояние тяжелое, температура - 40°С, больной беспокоен, стонет, пытается встать, обращенную к нему речь понимает плохо, на вопросы не отвечает, но команды выполняет. Лицо и шея ярко гиперемированы, инъекция сосудов склер, кровоизлияния в переходную конъюнктиву глаз. В момент осмотра - носовое кровотечение. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет, ЧД - 20 в минуту. Тоны сердца глухие, ритмичные. Пульс - 136 в минуту. АД - 90/50 мм. рт. ст. Слизистая оболочка полости рта и язык ярко гиперемированы, отечные. Живот мягкий, безболезненный. Печень определяется по краю реберной дуги, селезенка не пальпируется. Стул жидкий, обильный с примесью крови. В анализе крови лейкоциты - 2,6-10⁶/л, НЬ - 10 г/л, э - 3, п - 15, с - 70, л - 10, м - 2, СОЭ - 45 мм рт. ст.

Вопросы:

1. О каком заболевании следует думать и к какой группе инфекционных

болезней относится?

2. Ведущие синдромы болезни.

3. План лабораторного обследования.

4. Возможные осложнения заболевания? Основные принципы терапии.

5. Охарактеризуйте представленные фотографии.

Задача № 32

После употребления в пищу недоваренного мяса медведя в семье заболело два человека. Заболевание характеризовалось подъемом температуры до 39°С, болями в мышцах ног и рук, усиливающиеся при движении, появлением сыпи. Болезнь сопровождалась общей слабостью, отеками, потливостью.

При осмотре на третий день болезни установлено: температура 39,5°С, одутловатость лица, отёк век. На коже туловища и конечностей определялась обильная пятнисто-папулезная экзантема. Пальпация мышц голеней, спины, рук болезненна. Анализ крови: лейкоциты - 12-10 ⁶/л, СОЭ - 25 мм/час, эозинофилы – 40%, палочкоядерные – 2%, сегментоядерные – 37%, лимфоциты - 18%, моноциты – 3%.

Вопросы: